●李雁娜

限制性會陰側切在改善分娩結局中的效果分析

●李雁娜

目的：了解限制性會陰側切在改善分娩結局中的應用價值。方法 選取34例孕產(chǎn)婦作對照組，實施非限制性會陰切開分娩，另選取34例孕產(chǎn)婦作研究組，實施限制性會陰側切分娩，對比兩組孕產(chǎn)婦各自分娩結局。結果 （1）研究組、對照組產(chǎn)婦會陰側切率分別為26.47%、 58.82%，組間比較差異顯著(P＜0.05），同時，研究組產(chǎn)婦的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數(shù)與對照組相比均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05），無一例發(fā)生Ⅳ度裂傷；（2）研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05）。結論 限制性會陰側切可減少會陰裂傷發(fā)生率，減輕裂傷程度，換屆產(chǎn)后疼痛，在臨進行推廣應用更被患者與家屬所認可。

限制性會陰側切；分娩結局；結果

限制性會陰切開即在陰道分娩中盡量避免產(chǎn)時會陰切開。出現(xiàn)自然裂傷后的會陰大部分給予皮下縫合2-3針則能修復，對后續(xù)康復非常有利[1]。為了進一步證實限制性會陰側切在改善分娩結局中的應用優(yōu)勢，本文選取了我院產(chǎn)科收治的實施限制性會陰側切分娩的孕產(chǎn)婦展開研究調查，并將結果作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2013年7月至2016年12月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦中隨機選取68例作研究調查對象，年齡18-35歲，平均（29.6±1.2）歲，孕周38-42周，平均 （40.1±0.1）周，均為初產(chǎn)婦，排除早產(chǎn)、過期產(chǎn)者；伴有嚴重性基礎疾病，妊娠合并癥者；巨大兒、產(chǎn)道異常者；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對比無顯著差異(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：實施非限制性會陰切開分娩，于常規(guī)產(chǎn)程觀察與新生兒處理等基礎上通過常規(guī)會陰切開接生；

研究組：實施限制性會陰側切分娩，即無絕對指征堅決不實施會陰切開。待宮口開2cm送至產(chǎn)房一對一助產(chǎn)，做好第一產(chǎn)程指導，若產(chǎn)婦宮口開全，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，助產(chǎn)士進行常規(guī)會陰消毒，戴無菌手套，右手食指與中指涂上無菌石蠟油，宮縮時用右手食指和中指放置在會陰體部順時針按3點鐘-9點鐘方向給予環(huán)形按摩，保證用力均勻，每次宮縮時按摩3-5次，使會陰皮膚肌肉足夠松弛擴張，在胎頭著冠時結束按摩，改成傳統(tǒng)方法保護會陰，直至胎兒娩出。若胎頭著冠會陰仍較緊張，則采用5號長針頭抽取10m l1%利多卡因注射至側切處，從外至內，再注射至球海綿體肌與坐骨海綿體肌，會陰對側操作一致。局麻后應用無菌紗布輕按揉，保證藥物分散至肌層內，若處女膜緊張，于處女膜處剪開一小切口，促胎頭順利娩出。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦各自的會陰切開率、會陰裂傷程度、分娩后疼痛評分、新生兒Apgar評分。會陰裂傷分度根據(jù)英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學員（RCOG）標準進行劃分，其中I度裂傷：陰道粘膜、陰唇系帶、陰蒂及尿道口周圍等處的損傷，I度裂傷對產(chǎn)婦的影響較小，通?？珊雎圆挥?；Ⅱ度裂傷：導致會陰淺深橫肌、肛提肌與其筋膜損傷；Ⅲ度裂傷：累及肛門括約肌的會陰陰道損傷；Ⅳ度裂傷：累及陰道直腸隔與直腸前壁的損傷；疼痛評分則用視覺模擬評分法（簡稱VAS）進行評定，總分10分，分值越高，代表疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文調查結果采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰切開率、會陰裂傷程度對比

從下表1中可看出，研究組產(chǎn)婦的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數(shù)與對照組相比均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05），無一例發(fā)生Ⅳ度裂傷。

表1 兩組產(chǎn)婦各自分娩后的會陰裂傷程度對比 [（例）%] n=34

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后疼痛評分、新生兒Apgar評分對比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分為（4.3±2.3）分，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分為（6.9±1.9）分，組間比較差異顯著(t=5.08，P＜0.05）；研究組新生兒Apgar評分為（9.1±0.3）分，對照組新生兒Apgar評分為（6.8±0.4）分，組間比較差異顯著(t=26.82，P＜0.05）。

3 討論

會陰側切術屬于陰道分娩常見手術之一，主要是第二產(chǎn)程胎兒娩出前進行會陰切開來擴大陰道口，使盆底肌肉足夠松弛，加速分娩，預防嚴重會陰裂傷的一種外科手術[2]。但通過大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，會陰側切術雖能減少會陰裂傷率，促會陰康復，避免盆腔臟器脫垂與改善新生兒結局，不過也會加重產(chǎn)后會陰疼痛，影響正常性生活，提高產(chǎn)褥期不適發(fā)生率[3]。而限制性會陰側切即在頭位分娩時盡量避免產(chǎn)時會陰切開?，F(xiàn)今國內不少醫(yī)院都將初產(chǎn)婦的會陰側切術作為常規(guī)應用，認為如此能避免Ⅲ度與Ⅳ度會陰撕裂，但我院在研究中發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數(shù)比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05），且實施會陰側切術后發(fā)生裂傷的例數(shù)反而更高，而實施了限制性會陰側切術的產(chǎn)婦的會陰裂傷還相對更少，主要原因可能是會陰剪開后會陰更易出現(xiàn)延裂，就好似一塊布，用剪刀剪開后更易撕裂。同時，實施了限制性會陰側切術也并不會增加會陰Ⅱ-Ⅲ度裂傷率。并且，通過研究還發(fā)現(xiàn)，實施了限制性會陰側切術的產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量更少，疼痛評分更低、新生兒Apgar評分更高，這對母嬰均更有利，在改善分娩結局中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，限制性會陰側切可減輕會陰損傷程度，且不會增加會陰嚴重撕裂風險，減輕產(chǎn)婦疼痛，促順利分娩，提高新生兒Apgar評分，避免新生兒發(fā)生窒息，操作簡便，更滿足分娩的自然原理，在基層醫(yī)院也可應用，這種“人性化”的產(chǎn)科服務模式值得提倡與推廣。

（作者單位：江門市新會區(qū)人民醫(yī)院）

[1]譚曉青,余聽徉,漆洪波.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討.實用婦產(chǎn)科雜志,2013, 29 (6)：426-429.

[2]葉金好,歐少玲,肖月華,等.限制性會陰切開術在陰道分娩中應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10)：33-34.

[3]卓華珊,郭鴻慧,陳冰.無保護和限制性切開會陰的臨床效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(22)：3109-3110.