●邢麗侯麗彤

維持性血透患者營養(yǎng)不良成因及護(hù)理干預(yù)

●邢麗1侯麗彤2

目的：探討維持性血透患者營養(yǎng)不良成因及護(hù)理干預(yù)方法。方法：收集我院維持性血透營養(yǎng)不良的患者，根據(jù)簡易營養(yǎng)評價(jià)精法評分，將患者分為：研究組(存在營養(yǎng)不良)和對照組(無營養(yǎng)狀況不良)。對比研究組發(fā)生營養(yǎng)不良的因素；研究組護(hù)理前后和對照組營養(yǎng)指標(biāo)對比。結(jié)果：(1)與對照組相比，研究組發(fā)生營養(yǎng)不良的因素主要有營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、尿毒癥毒素異常、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌功能紊亂及焦慮、抑郁情緒，比較有差異(P＜0.05)。(2)研究組護(hù)理前和對照組營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異(P＞0.05)；研究組護(hù)理后和對照組營養(yǎng)指標(biāo)比較有差異(P＜0.05)。結(jié)論：營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、尿毒癥毒素異常、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌功能紊亂及焦慮、抑郁情緒可能是造成維持性血透患者營養(yǎng)不良的因素，通過積極干預(yù)可以改善患者營養(yǎng)指標(biāo)。

血透；營養(yǎng)不良；危險(xiǎn)因素

血液透析是延緩慢性腎功能衰竭患者生命的有效措施之一。終末期腎功能不全患者缺乏正確的自我調(diào)養(yǎng)和保健意識(shí)，接受血液透析期間存在著不同程度營養(yǎng)失衡的問題，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致維持性血透患者出現(xiàn)并發(fā)癥，增加死亡率。有研究指出通過嚴(yán)格限制飲食可以避免營養(yǎng)不良和鈣磷代謝紊亂[1]。因此本次研究擬收集2014年2月～2016年1月我院維持性血透營養(yǎng)不良的患者，分析造成營養(yǎng)不良的成因，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院維持性血透營養(yǎng)不良的患者，根據(jù)簡易營養(yǎng)評價(jià)精法評分，將患者分為：50例研究組(存在營養(yǎng)不良)和50例對照組(無營養(yǎng)狀況不良)。研究組平均年齡(64.8±15.2)歲，男性38例，女性12例；對照組平均年齡(61.8±14.7)歲，男性30例，女性20例；2組人員性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)血液透析時(shí)間大于6月。(2)無重要臟器功能不全者。(3)研究組表現(xiàn)為厭食、食欲不振、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)紺、嗜睡、失眠等。

1.3 研究組營養(yǎng)不良護(hù)理干預(yù)

(1)健康教育。根據(jù)患者文化程度，年齡、病史，制定不同的食譜，使患者認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)狀況與預(yù)后的密切關(guān)系。

(2)蛋白和能量。蛋白質(zhì)每日1.0～1.2g/kg，可以選擇蛋清、家禽、豬牛羊肉、魚、奶。熱量攝入應(yīng)為138～147kJ/kg·d。

(3)水鈉攝入?？筛鶕?jù)患者每日尿量、透析頻率決定進(jìn)水量，體重增加控制在2kg以下為宜。油條、咸菜、豆腐干等鈉鹽高的食物要避免食用。

(4)電解質(zhì)。每日鉀的攝入量應(yīng)限制在2g以下。干果、香蕉避免食用，蔬菜煮熟后棄水食菜，水果加糖水煮后棄水食果肉等。

(5)維生素。補(bǔ)充葉酸、B族維生素類及維生素C。

(6)其他。忌飲濃茶，咖啡。

1.4 觀察指標(biāo)

對比(1)研究組發(fā)生營養(yǎng)不良的因素。(2)研究組護(hù)理前后和對照組營養(yǎng)指標(biāo)對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組發(fā)生營養(yǎng)不良的因素

與對照組相比，研究組發(fā)生營養(yǎng)不良的因素主要有營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、尿毒癥毒素異常、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌功能紊亂及焦慮、抑郁情緒，比較有差異(P＜0.05)，見表1。

表1 研究組發(fā)生營養(yǎng)不良的因素

2.2 研究組護(hù)理前后和對照組營養(yǎng)指標(biāo)對比

研究組護(hù)理前和對照組營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異(P＞0.05)；研究組護(hù)理后和對照組營養(yǎng)指標(biāo)比較有差異(P＜0.05)，見表2。

表2 研究組護(hù)理前后和對照組營養(yǎng)指標(biāo)對比

3 討論

美國CDC統(tǒng)計(jì)2015年血透患者比2014年增加14%，其中有40%～60%的患者存在不同程度的營養(yǎng)不良。本文發(fā)現(xiàn)與對照組相比。我們分析首先血透患者需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、熱量的攝入量，這就容易誘發(fā)營養(yǎng)不良。此外尿毒癥毒素可抑制患者的食欲，減少攝入量[2]。代謝性酸中毒使得透析患者蛋白質(zhì)分解增加，肌肉蛋白合成減少，導(dǎo)致肌肉重量的下降。同時(shí)透析患者體內(nèi)存在不同程度胰島素抵抗、高胰島素血癥，加劇蛋白質(zhì)分解增加3]。尿毒癥作為一種慢性炎癥，會(huì)加速體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的消耗，使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化。而不良心理會(huì)使得患者治療依從性下降，減少食物的攝入，增加各種不良并發(fā)癥發(fā)生[4]。有研究顯示通過認(rèn)真分析血透患者營養(yǎng)不良原因，從而進(jìn)行積極干預(yù)，可以改善患者鈣磷代謝、營養(yǎng)狀態(tài)。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)研究組接受積極飲食干預(yù)后，營養(yǎng)指標(biāo)明顯得到改善。

因此，本次研究認(rèn)為營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、尿毒癥毒素異常、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌功能紊亂及焦慮、抑郁情緒可能是造成維持性血透患者營養(yǎng)不良的因素，通過積極干預(yù)可以改善患者營養(yǎng)指標(biāo)。

[1]華云,劉小嫻,陳學(xué)英等.維持性血透患者營養(yǎng)不良原因及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,10(35)：79-80.

[2]賴小菊.維持性血液透析患者的營養(yǎng)支持效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,6(14)：9-10.

[3]王景福,郭風(fēng)玲,唐敬等.中老年維持性血液透析患者的主觀全面營養(yǎng)評估[J].中國老年學(xué)雜志,2015,31(22)：4313-4315.[4]郭翠玲,張春燕,夏國珍.飲食指導(dǎo)對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ,2016,25(23)：2188-2190.

1河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院；2河北省唐山市豐南區(qū)人力資源和社會(huì)保障局)

邢麗(1972～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榫S持血液透析患者營養(yǎng)不良多種評估方法的比較。

侯麗彤(1982～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榫S持性血液透析患者營養(yǎng)不良多種評估方法的比較。