●夏艷

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的療效探究

●夏艷

目的：癜患兒隨機(jī)分為2組，各43例；對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予復(fù)方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為95.35%，與對(duì)照組的69.77%相比明顯更高(P＜0.05)。觀察組在住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間方面與對(duì)照組相比明顯更短(P＜0.05)。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組(6.98%)與對(duì)照組(23.26%)相比明顯更低(P＜0.05)。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療小兒過敏性紫癜的效果良好，具備推廣及使用的價(jià)值。

復(fù)方甘草酸苷；甲氰咪胍；小兒過敏性紫癜

小兒過敏性紫癜又稱許蘭-亨諾氏血管炎，指以腎炎、關(guān)節(jié)腫脹、消化道黏膜出血及皮膚紫癜為典型臨床癥狀的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于臨床常見兒科疾病[1]。有統(tǒng)計(jì)資料表明，小兒過敏性紫癜的發(fā)病率高，呈逐年遞增趨勢(shì)，尤其是學(xué)齡期兒童，多發(fā)于冬春交替之際，并且其誘發(fā)機(jī)制與疫苗接種、蟲咬、花粉、藥物因素及感染因素存在著密切聯(lián)系，例如：寄生蟲、柯薩奇B型病毒及細(xì)菌等，促使機(jī)體誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生抗原及對(duì)應(yīng)抗體形成抗原抗體復(fù)合物沉著于全身小血管壁導(dǎo)致血管病理改變[2]。受病理機(jī)制復(fù)雜性的影響，患兒輕者踝關(guān)節(jié)及下肢遠(yuǎn)端粉紅色斑丘疹，重者嚴(yán)重絞痛、游走性關(guān)節(jié)炎、腎炎甚至昏迷肢體抽搐，不僅嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，還威脅患兒生命安全。鑒于此，本文重點(diǎn)探究復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將在我院于2012年3月-2016年3月接受治療的86例過敏性紫癜患兒納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域盲選法為依據(jù)將患者分成2組，各43例。其中，對(duì)照組43例患者中男女比例為23：20，最小及最大年齡分別為3歲及12歲，中位數(shù)年齡(5.1±1.3)歲，中位病程(5.6±1.8)d；觀察組43例患者中男女比例為22：21，最小及最大年齡分別為2歲及12歲，中位數(shù)年齡(5.0±1.2)歲，中位病程(5.5±1.7)d。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組患者對(duì)比不明顯(P＞0.05)，存在對(duì)比研究的價(jià)值。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均不存在實(shí)驗(yàn)藥物過敏且血常規(guī)指標(biāo)正常；兩組患兒均不存在并發(fā)感染性疾病或免疫性疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即：口服撲爾敏，每日0.35毫克/公斤，分3至4次服用，靜脈注射維生素C配置液，每日1次，每次1克，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，每日1次，每次0.4毫升/公斤。觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療，即：靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷，每日2次，每次1毫升/公斤，靜脈滴注甲氰咪胍，每日2次，每次10毫克/公斤。兩組患兒均持續(xù)治療14日，治療期間重視膳食干預(yù)，禁止食用辣椒、生蒜、生蔥、海鮮及奶制品等食物，對(duì)比兩組患兒的治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀基本消失且3個(gè)月內(nèi)無二次復(fù)發(fā)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀有所改善且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常；無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀無任何變化[3]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間，觀察兩組患兒是否存在用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采取(+S)加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率(%)加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對(duì)比

經(jīng)積極治療，對(duì)照組43例中，顯效18例、有效12例、無效13例，治療有效率為69.77%；觀察組43例中，顯效22例，有效19例，無效2例，治療有效率為95.35%。在治療有效率上，觀察組與對(duì)照組相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

在住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間指標(biāo)上，觀察組與對(duì)照組相比明顯更短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1：

表1 兩組患者住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(+S)

2.3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)積極治療，對(duì)照組43例中，頭暈頭痛5例、體虛乏力3例、皮膚紅疹2例，總發(fā)生率23.26%；觀察組患兒頭暈頭痛1例、體虛乏力2例、無皮膚紅疹者，總發(fā)生率6.98%。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組與對(duì)照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒過敏性紫癜屬于臨床常見兒科疾病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，尤其是學(xué)齡期兒童較為常見，多發(fā)于冬春交替之際，并且其誘發(fā)機(jī)制與疫苗接種、蟲咬、花粉、藥物因素、食物因素及感染因素存在著密切聯(lián)系。其中，感染因素多為寄生蟲感染、病毒感染及細(xì)菌感染；食物因素多為魚蝦過敏、雞蛋過敏或牛奶過敏等；藥物因素多為鎮(zhèn)靜止驚類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、磺胺類藥物及抗生素類藥物等[4]。同時(shí)，受病理機(jī)制復(fù)雜性的影響，患兒發(fā)病無規(guī)律，以急性起病較為常見，大部分患兒發(fā)病3周前存在上呼吸道感染史，以頭痛、乏力及低熱為非特異性癥狀，以皮膚癥狀、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀及其他癥狀為特異性癥狀。

作為小兒過敏性紫癜的主要臨床癥狀，皮疹多發(fā)于踝關(guān)節(jié)及下肢遠(yuǎn)端，少發(fā)于上肢、臀部、面部及軀干部，由粉色斑丘疹或小型蕁麻疹褪色加深至紅斑，引發(fā)點(diǎn)狀出血后轉(zhuǎn)為暗紫色紫癜融合成片，并且經(jīng)治療后顏色逐步加深轉(zhuǎn)為棕色消退不留任何疤痕，但是血管神經(jīng)性水腫多發(fā)于會(huì)陰部、腎、手足、唇部、眼瞼及頭部，存在不同程度的壓痛感[5]。消化道癥狀較為常見，多發(fā)于2/3的患兒，以嚴(yán)重腹部臍周絞痛為典型表現(xiàn)，伴隨壓痛感、嘔吐及血便，嚴(yán)重甚至引發(fā)血水樣大便及吐血，尤其是皮疹癥狀尚未出現(xiàn)前，臨床極易誤診為急性腹瀉導(dǎo)致并發(fā)性出血性壞死性小腸炎、腸梗阻及腸套疊。

有統(tǒng)計(jì)資料表明，超過50%過敏性紫癜患兒存在引發(fā)游走性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛的可能性，以下肢關(guān)節(jié)疼痛較為常見，尤其是關(guān)節(jié)周圍皮疹患兒疼痛感更為明顯，并且其關(guān)節(jié)腔積液多呈漿液性，但是關(guān)節(jié)癥狀經(jīng)治療后數(shù)日內(nèi)消失不存在變形威脅。有研究資料表明，約1/3患兒存在引發(fā)腎炎的可能性，尤其是年齡小的患兒發(fā)病率更高，顯微鏡下或肉眼可見血尿，并且普遍出現(xiàn)于紫癜2至4周后，可能出現(xiàn)于疾病靜止期或皮疹消退期，病情較為輕微，重者可能引發(fā)高血壓腦病、氮質(zhì)血癥及腎功能減退，甚至少數(shù)患兒高血壓、蛋白尿及血尿癥狀可持續(xù)超過2年。此外，混合型過敏性紫癜患兒存在明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如：格林巴利綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及昏迷等。

從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療小兒過敏性紫癜的方法較為單一，以藥物治療為主以生活干預(yù)為輔，治療周期長，治療效果好。復(fù)方甘草酸苷為類白色或白色疏松塊狀物，由鹽酸半胱氨酸、甘氨酸及甘草酸苷共同組成，尤其是甘草酸苷能抑制局部過敏壞死反應(yīng)及施瓦茨曼現(xiàn)象，具有良好的抗過敏作用，對(duì)于皮質(zhì)激素能增強(qiáng)其抑制應(yīng)激反應(yīng)，拮抗其抗肉芽形成，不影響激素滲出作用，并且與花生四烯酸途徑的磷酸酶A2直接結(jié)合，作用于花生四烯酸產(chǎn)生炎性截止脂氧合酶完成結(jié)合過程，進(jìn)一步抑制其活化。甲氰咪胍屬于H 2受體拮抗劑，不僅能抑制五肽胃泌素、組胺及食物等刺激所引起的胃酸分泌，降低其酸度，還能阻斷抑制T淋巴細(xì)胞的H 2受體，促使免疫抑制細(xì)胞活性減弱以達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)的目標(biāo)，并且甲氰咪胍能阻斷心血管系統(tǒng)H2受體，具有良好的降血壓及舒張血管的作用。

綜上所述：在治療過敏性紫癜患兒的過程中，給予復(fù)方甘草酸苷及甲氰咪胍聯(lián)合治療的效果良好，能提高治療有效率，改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間；因此，值得在臨床治療中推廣及使用。

(作者單位：大英縣人民醫(yī)院)

[1]麻麗平.聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷與甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,24(13)：187-188.

[2]張紅衛(wèi),連學(xué)順,張?chǎng)?探討西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015,35(13)：99-100.

[3]朱曉玲.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,6A(09)：96-97.

[4]張桂華.西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,06(13)：169.

[5]丁云峰.西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2017,02(25)：80-81.

Purpose：The clinical curative effect of Compound Glycyrrhizin Combined with cimetidine for treatment of children allergic purpura.Methods：86 cases of allergic purpura were random ly divided into 2 groups， 43 cases in each； the control group was given routine treatment， the observation group was treated with compound glycyrrhizin and cimetidine treatment， treatment effects were compared between the two groups.Results：The effective rate of treatment， the observation group was 95.35%， and 69.77% in the control group significantly higher (P ＜ 0.05). In the observation group， hospitalization time， clinical symptoms disappeared time was significantly shorter compared with the control group (P ＜ 0.05). The incidence rate of adverse reaction， the observation group and the control group (6.98%)(23.26%) was significantly lower than (P ＜ 0.05).Conclusion：Compound glycyrrhizin and cimetidine in treatment of children with allergic purpura has good effect，promotion and use value.

Compound glycyrrhizin； cimetidine； children allergic purpura