●胡云姣

急性心肌梗死患者急診護理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的價值評析

●胡云姣

目的：評價優(yōu)質(zhì)化的急診護理在急性心肌梗死(AM I)患者搶救中的應(yīng)用效果。方法：選入2015年5月～2017年5月我院收治的AM I患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組42例，其中對照組予以常規(guī)急診護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)化的急診護理。比較兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組分診評估時間、急診停留時間、PCI時間和住院天數(shù)均顯著低于對照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在AM I患者急診護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)可有效縮短急救時間，提高治療效果。

急性心肌梗死；急診護理；優(yōu)質(zhì)化服務(wù)；效果

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AM I)是由急性、持續(xù)性冠狀動脈缺血、缺氧所致的部分心肌急性壞死，起病急、病情兇險，常可危及生命[1]。目前，強化血小板治療下的早期血運重建是AM I的最佳治療方案，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)往往是血運重建的主要方式。而優(yōu)質(zhì)化的急診護理能夠減少確診與溶栓準(zhǔn)備等搶救工作的時間，提高治療效果，為患者的康復(fù)贏得時間。為了評價優(yōu)質(zhì)化的急診護理在AM I患者搶救中的應(yīng)用效果，為臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持，進行了本次研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2015年5月～2017年5月我院收治的AM I患者84例，符合AM I相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均予以急診PCI治療。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，每組42例，其中，對照組，男26例，女16例；年齡41～69歲，平均年齡(52.85±9.20)歲；發(fā)病至入院時間0.5～12h，平均(2.95±0.51)h。觀察組中，男24例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡(53.07±9.14)歲；發(fā)病至入院時間0.4～12.5h，平均(2.91±0.48)h。兩組一般資料無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)急診護理，即常規(guī)為患者開啟綠色通道，通知急診醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑進行抽血化驗、建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護等相關(guān)搶救治療，待患者確診后送至導(dǎo)管室。

1.2.2 觀察組

采用優(yōu)質(zhì)化的急診護理，具體方法為：(1)院前搶救：急診科人員接到“120”中心報有疑似AM I患者后，5m in內(nèi)出診，在送院途中進行臥床休息、吸氧、建立靜脈連接心電監(jiān)護、穩(wěn)定患者情緒等相關(guān)緊急救治，同時與急診科醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，準(zhǔn)備接診，并準(zhǔn)備急救藥物、器械等，縮短來診到接診的時間；(2)急診接診：采用首診護士責(zé)任制，對于疑似AM I患者，立即送至搶救死，給予臥床休息、吸氧，進行血常規(guī)、凝血功能、心肌酶學(xué)檢查及心電監(jiān)護；患者若為自行送院，到診后迅速開啟綠色通道，通過邊看、邊問、邊分診的流程進行評估，迅速連接心電監(jiān)護，并通知?？茣\；(3)送導(dǎo)管室：評病情評估完畢后，按照“定時、定人、定責(zé)、定位”的原則實施急救，要求患者5m in內(nèi)完成吸氧、靜脈輸液、血液標(biāo)本采集、心電圖等，準(zhǔn)備好護理記錄單、病歷、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器等搶救物品，護送患者至導(dǎo)管室，并于介入治療護士對患者的用藥情況和病情進行詳細(xì)交接；(4)人文關(guān)懷：AM I患者及家屬均伴有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護理人員應(yīng)采取科學(xué)的方式進行心理支持和安慰，使其保持穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的分診評估時間、急診停留時間、PCI時間及住院天數(shù)。

1.4 療效判定

(1)顯效：臨床癥狀、體征等消失，心肌酶、心電圖等恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀/體征等明顯改善，實驗室指標(biāo)部分異常；(3)臨床癥狀、體征、心電圖及實驗室檢查等未見明顯好轉(zhuǎn)或加重，或院內(nèi)AM I復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中計量、計數(shù)資料表示為(±s)和率(n/%)的形式，分別進行t/χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

觀察組分診評估時間、急診停留時間、PCI時間和住院天數(shù)均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 分診評估時間(s)急診停留時間(m in) PCI時間(m in) 住院天數(shù)(d)對照組(n=42) 138.47±29.81 24.65±7.27 55.18±12.63 16.71±6.95觀察組(n=42) 54.21±10.26* 9.90±5.43* 37.29±9.54* 12.34±4.08*

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(n)

3 討論

AM I是心內(nèi)科常見的急危重癥，屬冠心病的嚴(yán)重類型，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛、心電圖進行性改變及心肌酶學(xué)的改變，可發(fā)生心率失常、休克或心力衰竭等，不僅對患者軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)[2]。目前，PCI是AM I的主要治療手段，具有創(chuàng)傷小、不開胸、療效確切、住院期間出血風(fēng)險低等優(yōu)勢。而搶救成功的關(guān)鍵在于盡早開通梗死血管、恢復(fù)心肌血流再灌注[3]。本研究在AM I患者急診護理中，通過對院前搶救、急診接待、送導(dǎo)管室、心理狀態(tài)等環(huán)節(jié)實施優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，使急診護理規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，避免了護理過程中不必要的環(huán)節(jié)以及因醫(yī)護人員工作繁忙、能力有限等引起的護理遺漏和疏忽，提高了護理治療，為患者的康復(fù)治療贏得了時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評估時間、急診停留時間、PCI時間和住院天數(shù)均顯著低于對照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。由此可見，在AM I患者急診護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)可有效縮短急救時間，提高治療效果，值得推薦。

(作者單位：永康市第二人民醫(yī)院急診室)

[1]王風(fēng)雷,劉建華.急診溶栓治療急性心肌梗死的護理[J].護理研究 ,2012,26(36)：3413-3413.

[2]李浩,崔盈盈.急性心肌梗死的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志 ,2011,19(9)：1587-1588.

[3]李莉,刁軍, 李勇等.血管開通時間對急性心肌梗死患者心率減速力的影響[J].中國心血管病研究,2014,12(12)：1076-1078.