●馬建青翟學(xué)英

單用NB-UVB照射治療銀屑病及護(hù)理心得

●馬建青1翟學(xué)英2

銀屑病是一種常見的以角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生為特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高(發(fā)病率達(dá)總?cè)丝诘?%)，對患者的生活質(zhì)量影響顯著；由于銀屑病病程長，反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間長，很多患者對于系統(tǒng)用藥產(chǎn)生了抵觸心理。我們嘗試單用NB-UVB，采用階梯式遞增照射劑量的方法治療銀屑病，取得了良好的治療效果。

單用；NB-UVB；照射；銀屑?。蛔o(hù)理

1 臨床資料

1.1 收集資料

我們收集2014年10月至2015年4月在本科采用UVB治療患者42人，其中男28人、女14人，年齡18-56歲，平均34歲；病程1-15年，平均2年；泛發(fā)性尋常性37例，紅皮病性2例，膿皰性3例。輕型29例，中性8例，重型5例。其中按照患者意愿21人停用系統(tǒng)用藥及外用制劑，單使用NB-UVB光療，設(shè)為治療組；另21例口服復(fù)方青黛丸，每次10丸，每日3次，同時(shí)聯(lián)合NB-UVB光療，設(shè)為對照組。

1.2 光療方法

采用上海Sigma公司的全身整艙311窄譜UVB紫外線光療儀(SS-05B型全身治療儀)，波長311-314nm。階梯式遞增照射劑量照射方法：首次照射劑量為0.5J/cm2，每次遞增劑量基本為0.2J/cm2，同一劑量可維持照射2-3次。每次治療后患者會有半小時(shí)或是稍長時(shí)間的皮膚發(fā)紅、瘙癢等情況，則繼續(xù)前期劑量照射，部分患者按照此劑量遞增照射后無反應(yīng)或反應(yīng)不明顯，在照射劑量達(dá)到1.5J/cm2后，每次可遞增0.3J/cm2，同一劑量維持3-4次。一周照射2-3次，10次為1療程，兩個月觀察療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及療效判定

1.3.1 評價(jià)指標(biāo)

采用PASI(psoriasis area and severity index)評分方法。銀屑病斑塊的厚度、紅斑、鱗屑3項(xiàng)指標(biāo)均按0-4共五級記分(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度)，皮損面積最按1-6共六級記分，皮損面積＜10%為1分，＞10%為2分，＞30%為3分，＞50%為4分，＞70%為5分，＞90%為6分。后計(jì)算PASI總分，公式為PASI總分=0.1×頭部面積分×頭面嚴(yán)重度分+0.3×軀干面積分×軀干嚴(yán)重度分+0.2×上肢面積分×上肢嚴(yán)重度分+0.4×下肢面積分×下肢嚴(yán)重度分。

1.3.2 療效判斷

療效指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：要求患者隨訪前24h內(nèi)不洗澡，隨訪時(shí)對皮損厚度、紅斑、鱗屑和面積分別進(jìn)行評分?；褐委熐昂驪ASI評分減少＞90%；顯效：治療前后PASI評分減少60%-89%；好轉(zhuǎn)：治療前后PASI評分減少20%-59%；無效：治療前后PASI評分減少＜20%?；屎惋@效率相加為有效率。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果例(%)

X2=0.1232，p＞0.01兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療30d、60dVAS評分比較(d，±s)

表2 兩組患者治療30d、60dVAS評分比較(d，±s)

兩組治療30d后比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；60d后比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

±s)治療組 3.1±1.2838 1.32±0.8754對照組 2.8±1.8749 1.71±0.7323組別 30d(x±s) 60d(x

3 討論

紫外線照射是治療銀屑病的一種重要手段，波長為311nm的窄譜中波紫外線(NB-UVB)是一種療效較好、不良反應(yīng)較小的治療方法，大量研究證明，波長為311nm左右的窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療銀屑病療效確切[2]，我們單用NB-UVB、采取階梯式遞增照射劑量的方法治療銀屑病取得很好的效果，其作用機(jī)制可能如下。

銀屑病是一種常見的以角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生為特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚病[3]，維生素D3可抑制銀屑病表皮的過度增生，同時(shí)可通過促進(jìn)角化性包膜形成和激活轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶來誘導(dǎo)正常表皮的分化，另外，它也可抑制中性粒細(xì)胞的一些功能。Lehmann等發(fā)現(xiàn)NB-UVB以0.5J/cm2進(jìn)行照射時(shí)生成的骨化三醇量最多，而且在治療后的16h仍有相當(dāng)于300nm波長的紫外線以0.03J/cm2劑量照射后的45%骨化三醇量的生成。波長311nm左右的NB-UVB穿透力較強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能更有效的誘導(dǎo)真皮中的T細(xì)胞凋亡，同時(shí)使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制。NB-UVB起到抑制Th1型細(xì)胞群作用，可以選擇性地降低單個細(xì)胞的細(xì)胞因子產(chǎn)物，從而促進(jìn)Th2型細(xì)胞因子模式的發(fā)展，調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡。NB-UVB抑制真皮肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，從而減輕皮膚炎癥反應(yīng)。

NB-UVB已經(jīng)成為治療銀屑病的一種重要的治療手段，療效肯定，方法簡單，患者易于接受，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)代替了常規(guī)的口服藥物治療，成為首選治療銀屑病的重要方法。

4 NB-UVB治療過程中的護(hù)理心得

(1)由于銀屑病病程較長、病情比較頑固，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及治療的信心，因此，在治療過程中，應(yīng)注意密切觀察患者的治療情況，及時(shí)調(diào)節(jié)治療劑量，以提高治療效果，增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心。

(2)UVB紫外線對人體具有紅斑作用，紅斑反應(yīng)的強(qiáng)弱與照射劑量增加的大小有關(guān)。弱的紅斑反應(yīng)，患者照射后會有半小時(shí)或是稍長時(shí)間的皮膚發(fā)紅、瘙癢等情況，時(shí)間很短即可消退，有此反應(yīng)后患者病情修復(fù)較快，治療效果良好，所以在治療中應(yīng)嚴(yán)格觀察患者對光線的敏感度、以產(chǎn)生最小紅斑量治療為宜。

(3)銀屑病不僅病程長，而且遇到不良刺激后，可以引起病情反復(fù)，即使治愈也可引起復(fù)發(fā)；任何一次的病情反復(fù)都是有原因的，比如感冒、扁桃體發(fā)炎、勞累、淋雨、過度寒冷、發(fā)熱、食辛辣油膩食品(普通蔬菜水果也應(yīng)注意)、飲酒吸煙、熬夜、過度焦慮、煩躁等諸多因素，因此患者在生活中應(yīng)密切關(guān)注引起自身病情加重的原因，盡量避免誘發(fā)或加重病情的因素。

(作者單位：1第五人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科；2山東省濟(jì)南皮膚病防治院)

[1]劉芳.銀屑病瘙癢特征及其發(fā)生機(jī)制的初步研究[M].安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[2]袁黎黎,袁皓琛.窄譜中波紫外線治療銀屑病的機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,(8)：473-476.

[3]周倩,郝平生,馬可芹,李嬌慧.尋常型銀屑病中Notch信號通路的研究前景[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(12)：1523-1526.