●田語琦 畢玥

老年患者胃腸手術(shù)快速康復的外科護理

●田語琦 畢玥

老年患者的機體功能伴隨年齡增長逐漸衰退，且伴隨較多的并發(fā)疾病。由于胃腸手術(shù)后，患者需要進行禁食處理，且患者在術(shù)中需接受麻醉，一定程度上增加手術(shù)對患者身體的傷害?？焖倏祻屯饪谱o理是近年來伴隨著醫(yī)療機構(gòu)逐漸發(fā)展與創(chuàng)新而來的護理管理措施，該項管理措施對提升老年胃腸手術(shù)患者術(shù)后的康復效果具有積極意義。本院為探究老年胃腸手術(shù)患者實施快速康復外科護理的效果，特抽選部分患者進行對比研究，詳細報道如下。

老年患者；胃腸手術(shù)；快速康復；外科護理

日常護理工作中，胃腸手術(shù)患者術(shù)后通常會出現(xiàn)腹脹癥狀，若不給予及時救治和處理，將會嚴重影響患者的切口愈合情況，胃腸手術(shù)后快速恢復胃腸功能、肛門排氣等，對于患者生活能力的恢復十分重要。快速康復干預(yù)(FTS)主要是通過為患者提供一系列的圍術(shù)期護理干預(yù)，如：早期恢復飲食、營養(yǎng)支持等，減少對于患者機體造成額外的創(chuàng)傷反應(yīng)，進而加快患者的恢復速度，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者的護理過程中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2015年5月至2016年5月收治的擇期手術(shù)患者80例，所有患者均有開腹手術(shù)指證，均知情同意；將有嚴重心肝腎功能障礙、精神障礙、手術(shù)絕對禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為快速康復外科理念護理組(康復組，n=40)和常規(guī)護理組(常規(guī)組，n=40)兩組?？祻徒M患者中男性22例，女性18例，年齡19-70歲，平均(43.5±5.6)歲。在手術(shù)類型方面，25例患者為肝膽囊結(jié)石，15例患者為胃腸手術(shù)；常規(guī)組患者中男性24例，女性16例，年齡20-70歲，平均(44.6±5.8)歲。在手術(shù)類型方面，26例患者為肝膽囊結(jié)石，14例患者為胃腸手術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，對患者的手術(shù)風險進行評估，將手術(shù)相關(guān)知識講解給患者，對患者進行積極有效的圍術(shù)期飲食指導，并對患者進行鼓勵，使其盡可能早地參加功能鍛煉；康復組患者接受快速康復外科理念護理，具體操作為：進行術(shù)前護理，所有患者都必須進行術(shù)前心理輔導和健康宣教，保證患者都能克服內(nèi)心的緊張和焦慮。術(shù)前不給予常規(guī)的麻醉前用藥以及腸道準備，囑患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行導泄并飲足量水。術(shù)前6h和24h分別禁食和禁水，術(shù)前1h囑患者給予糖水口服，常規(guī)對手術(shù)區(qū)域皮膚進行消毒。不再采用抗感染治療、胃腸減壓、營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛護理；手術(shù)：選擇硬膜外麻醉，盡量選擇短半衰期藥物，減少麻醉藥品在手術(shù)中的使用。在整個手術(shù)過程中，選擇了無血聯(lián)合技術(shù)。手術(shù)過程中注意為患者保暖，需要滴注的液體提前進行預(yù)熱，保持其溫度在37°左右。減少輸液量，總輸液量不超過1000m L。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用溫蒸餾水對腹腔進行沖洗，不再常規(guī)給予補血及實施吻合口架管。不再留置腹腔引流管，刀口應(yīng)用可吸收線縫合；將快速康復各階段可能發(fā)生的狀況及解決方案告知患者，必要的情況下依據(jù)患者的心理狀態(tài)給予其有針對性的心理護理，對其心理進行有效疏導，對其想法及要求進行耐心傾聽，保證術(shù)前宣教工作充分有效；督促患者進行術(shù)前器官功能鍛煉，方法為爬樓梯、吹氣球等。如果患者營養(yǎng)不良，則給予其腸道內(nèi)營養(yǎng)或腸道外營養(yǎng)，術(shù)前進行6h的禁食和2h的禁水，術(shù)前晚上飲用800m L碳水化合物，術(shù)前2-3h飲用400m L水；術(shù)前半個小時對抗生素進行預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)后不需要長期應(yīng)用，進行1次灌腸或不常規(guī)清洗腸道，通常不將胃管放置其中或待患者清醒后將其拔出；對患者的正常生命體征進行維持，將液體輸入量減少到最低限度，以促進并發(fā)癥的減少及住院時間的縮短，術(shù)中、術(shù)后切實做好對患者的保溫工作，以促進術(shù)中出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥的減少及分解代謝作用的降低；術(shù)后盡可能不用引流管，對患者進行積極鼓勵，使其盡早下床活動，同時將早期功能鍛煉計劃表制定出來，將康復治療目標確定下來，督促患者進行早期功能鍛煉；有效護理各種引流管及患者術(shù)后疼痛，方法可以為暗示、聽音樂等。

1.3 觀察指標

對兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間進行記錄。同時，觀察其出血、感染、吻合口漏、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，依據(jù)本院實際將護理滿意度調(diào)查問卷制定出來，包括5個方面的內(nèi)容，即健康宣教、手術(shù)環(huán)境舒適、流程便捷、心理護理及總體服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等計量資料采用標準方差(±s)來表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度等計數(shù)資料采用率(%)表示，用c2檢驗，檢驗標準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間比較

康復組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復時間 下床活動時間 住院時間康復組 40 1.1±0.3* 1.2±0.3* 4.5±0.7*常規(guī)組 40 1.7±0.5 1.8±0.4 7.4±1.1

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

康復組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)顯著低于常規(guī)組20.0%(8/40)(P＜0.05)，具體見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例/%)

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

康復組患者的健康宣教、手術(shù)環(huán)境舒適、流程便捷、心理護理、總體服務(wù)滿意度均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較(例/%)

3 討論

在外科手術(shù)室護理中，快速康復理念是一種現(xiàn)代化護理理念，其將多種措施的護理模式綜合應(yīng)用了起來，將一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施充分利用起來，通過對圍術(shù)期處理的諸多措施的優(yōu)化，依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作、圍術(shù)期護理等環(huán)節(jié)對患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)進行緩解，從而促進患者術(shù)后并發(fā)癥的減少及住院時間的縮短，最終使患者快速康復。

快速康復理念是一種現(xiàn)代化護理理念，其將多種措施的護理模式綜合應(yīng)用了起來，將一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施充分利用起來，通過對圍術(shù)期處理的諸多措施的優(yōu)化，依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作、圍術(shù)期護理等環(huán)節(jié)對患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)進行緩解，從而促進患者術(shù)后并發(fā)癥的減少及住院時間的縮短，最終使患者快速康復。快速康復理念實現(xiàn)快速康復目的的途徑為通過多種模式對手術(shù)患者的生理病理變化進行控制，在手術(shù)室圍術(shù)期護理過程中發(fā)揮著積極有效的作用。本研究結(jié)果顯示，康復組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)顯著低于常規(guī)組20.0%(8/40)(P＜0.05)，健康宣教、手術(shù)環(huán)境舒適、流程便捷、心理護理、總體服務(wù)滿意度均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，說明快速康復外科理念護理較常規(guī)護理更能有效提升胃腸手術(shù)的護理滿意度，值得推廣。

4 結(jié)論

綜上所述，快速康復護理對胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復情況的影響大，可提高護理滿意度，加速胃腸道功能康復，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

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