●梁曼

青光眼濾過(guò)術(shù)后治療白內(nèi)障的臨床治療

●梁曼

目的：探討青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障的治療方法及其臨床療效。方法：從我院收治的青光眼濾過(guò)術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者中抽選70例作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組35例，采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療；觀察組35例，采用超聲乳化吸除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。兩組患者的術(shù)后眼壓對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論：青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除術(shù)可獲得比較理想的治療效果。

青光眼濾過(guò)術(shù)；白內(nèi)障；治療

青光眼是一種常見(jiàn)的致盲性眼科疾病，患者多為老年人。此病的治療方法較多，但以外科手術(shù)治療為主?？骨喙庋蹫V過(guò)術(shù)是治療青光眼的常用方法，然而，從實(shí)際情況來(lái)看，這種手術(shù)會(huì)導(dǎo)致晶狀體混濁，瞳孔彈性降低，眼球結(jié)構(gòu)改變，并引發(fā)虹膜后粘連、白內(nèi)障等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]?？骨喙庋蹫V過(guò)術(shù)后繼發(fā)的白內(nèi)障治療難度較大，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生在摘除白內(nèi)障的同時(shí)，還需考慮保護(hù)原濾過(guò)手術(shù)中的濾過(guò)泡。如果解決了這一難題，則抗青光眼濾過(guò)術(shù)后繼發(fā)白內(nèi)障的治療難度將大大降低。本研究以70例患者為研究對(duì)象，分析了抗青光眼濾過(guò)術(shù)后治療白內(nèi)障的方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，入選年限2015年1月至2016年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：有抗青光眼濾過(guò)術(shù)術(shù)史，單眼發(fā)病，對(duì)手術(shù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：高度近視患者，有眼外傷病史的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組：男17例，女18例；年齡48-75歲，平均年齡(61.73±4.43)歲；兩次手術(shù)間隔時(shí)間8個(gè)月至10年，平均(5.66±1.62)年。對(duì)照組：男19例，女16例；年齡47-76歲，平均年齡(62.77±4.29)歲；兩次手術(shù)間隔時(shí)間7個(gè)月至12年，平均(6.10±1.93)年。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均接受常規(guī)眼科檢查，并口服乙酰唑胺片以控制眼壓。術(shù)前2h散瞳，對(duì)患眼行表面麻醉。術(shù)前15分鐘行球后神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組采用超聲乳化吸除術(shù)：①在上方角膜緣做切口，剪開(kāi)結(jié)膜，暴露鞏膜，之后從切口位置開(kāi)始潛行剝離，制作一個(gè)鞏膜隧道，將穿刺刀伸入鞏膜隧道，進(jìn)入前房。②在正中部前囊膜處做一個(gè)小三角瓣，拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，作環(huán)形撕拉。將前囊膜撕開(kāi)之后，在3點(diǎn)鐘方向的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液，從而分離前囊膜和囊下皮質(zhì)。③擴(kuò)大內(nèi)切口，將超聲乳化頭伸入，對(duì)晶狀體核進(jìn)行乳化并吸出，用注吸器清除皮質(zhì)。④在結(jié)膜囊下注射地塞米松和妥布霉素[2]。

對(duì)照組采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)：①行上直肌牽引縫線，牽引縫線時(shí)避開(kāi)濾過(guò)泡。②將穹窿部作為基底，在顳側(cè)沿著角膜緣把球結(jié)膜剪開(kāi)，開(kāi)角約為80°，止血。③在角膜緣后2mm處做一個(gè)弧形隧道，寬度約為6mm，經(jīng)隧道穿刺進(jìn)入前房，之后在前房注入黏彈劑，行環(huán)形撕囊，直徑約為5mm。④擴(kuò)大切口，用注水晶狀體圈匙將晶狀體核取出，之后用注吸器將殘余皮質(zhì)吸凈，把黏彈劑注入前房和囊袋內(nèi)，最后將人工晶狀體植入囊袋。⑤調(diào)整好人工晶狀體的位置，吸出黏彈劑，在結(jié)膜囊下注射地塞米松和妥布霉素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(‘x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥比較情況[n(%)]

2.2 術(shù)后眼壓

兩組患者的術(shù)后眼壓對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后眼壓比較情況(±s，mmHg)

表2 術(shù)后眼壓比較情況(±s，mmHg)

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 35 28.43±5.41 23.13±3.74 14.73±3.63對(duì)照組 35 28.71±4.84 23.44±3.62 14.80±3.74 t值 0.2282 0.3524 0.0795 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

青光眼、白內(nèi)障均為常見(jiàn)的眼科疾病，具有較高的致盲率。臨床中，很多青光眼患者在行青光眼濾過(guò)術(shù)之后發(fā)生白內(nèi)障，或者是原有的白內(nèi)障病情變得更加嚴(yán)重。之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)闉V過(guò)術(shù)后患者體內(nèi)會(huì)釋放一種蛋白溶解酶，而這種物質(zhì)會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障成熟[3]。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是治療白內(nèi)障的一種方法，然而實(shí)踐表明，這種手術(shù)操作空間較小，術(shù)中容易對(duì)患眼造成二次創(chuàng)傷，角膜內(nèi)皮屏障容易被破壞，患者術(shù)后視力恢復(fù)不理想，所以臨床中需找到更為有效的治療方法。近年來(lái)，眼科醫(yī)療技術(shù)獲得較大的發(fā)展，青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障的治療方法也得到很大的改進(jìn)，其中，超聲乳化吸除術(shù)因治療效果好、并發(fā)癥少而得到較多的應(yīng)用。與小切口白內(nèi)障摘除術(shù)相比，超聲乳化吸除術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)虹膜造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后視力恢復(fù)效果較好。本次研究對(duì)小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化吸除術(shù)治療青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障的效果做了對(duì)比，結(jié)果表明，采用超聲乳化吸除術(shù)的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，但術(shù)后眼壓則對(duì)比無(wú)明顯差異。這就說(shuō)明，超聲乳化吸除術(shù)的治療效果更為理想。

綜上，青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除術(shù)可獲得比較理想的治療效果。

(作者單位：公安邊防總醫(yī)院)

[1]馮梅,徐志蓉,王艷麗,等.不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,25(07)：894-895.

[2]沈美麗.抗青光眼濾過(guò)術(shù)后超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,17(11)：80-81.

[3]張?jiān)瀑F.探析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,23(14)：91-92.

梁曼(1971～)，女，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榘變?nèi)障、眼部整形、眼表疾病治療。