●陳浩

超敏C反應(yīng)蛋白檢驗在臨床上的意義

●陳浩

目的：分析超敏C反應(yīng)蛋白檢驗在臨床上的意義。方法：2017年1月～6月，門急診對象974例，按照MEWS0-4分574例，5-7分310例，＞8分對象糾正年齡、性別差異110例。住院患者497例，48h內(nèi)hs-CRP水平上升≥20%的患者納入增高組，將上升幅度＜20%的患者納入對照組，結(jié)果：急性腦血管病、急性冠脈綜合征hs-CRP高于急性闌尾炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。hs-CRP與NEWS評分存在中等相關(guān)性(r=0.524，P=0.04)。110例納入增高組，387例患者納入對照組，病情進(jìn)展、入院高血糖、急診手術(shù)、醫(yī)院感染成為獨立影響因素(P＜0.05)。結(jié)論：超敏C反應(yīng)蛋白檢驗可作為診斷、疾病進(jìn)展、醫(yī)院感染判斷依據(jù)。

超敏C反應(yīng)蛋白；危重癥；急癥

超敏C反應(yīng)蛋白是一種重要的炎癥標(biāo)志物，靈敏度高，能夠反映機(jī)體的組織損傷情況，但也容易受到其他指標(biāo)干擾。有報道顯示，高h(yuǎn)s-CRP對象罹患心腦血管疾病的風(fēng)險明顯上升，心腦血管疾病患者h(yuǎn)s-CRP上升則病情惡化的風(fēng)險明顯上升[1]。為此本次研究，嘗試回顧性分析，醫(yī)院門急診、住院患者的hs-CRP檢測情況，hs-CRP相關(guān)影響因素，驗證hs-CRP的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年1月～6月，醫(yī)院門急診、住院患者的hs-CRP檢測報告涉及的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診患者，檢測1次hs-CRP即可臨床資料完整；②住院患者，則需要至少1次hs-CPR，間隔時間不超過48h，且臨床資料完整；③檢驗樣本質(zhì)量合格，報告質(zhì)量合格；④門急診對象以原發(fā)病或中毒性疾病收治，非肉眼可見的創(chuàng)傷性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②檢驗報告質(zhì)量問題。門急診對象共入組974例，按照早期改良預(yù)警評分(The Modified warning scoring tool，MEWS)評分分組，其中0-4分574例，其中男306例、女268例，年齡(56.3±12.2)歲。5-7分310例，其中男176例、女134例，年齡(53.9±11.5)歲。＞8分對象糾正年齡、性別差異，入組110例，其中男68例、女42例，年齡(55.7±13.6)歲。不同評分對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。住院患者497例，其中男281例、女216例，年齡(59.4±11.5)歲。

1.2 方法

急診入院時采集外周靜脈血5m l，進(jìn)行血清hs-CRP檢驗。全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測hs-CRP水平。同時進(jìn)行全套生化分析，檢測患者的血糖、血壓等指標(biāo)。對于住院患者，會在住院后48h內(nèi)復(fù)查hs-CRP。同時收集患者其他臨床資料，進(jìn)行分析。住院患者根據(jù)2次檢測的hs-CRP水平變化分組，將指標(biāo)水平上升≥20%的患者納入增高組，將上升幅度＜20%的患者納入對照組，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，hs-CRP水平服從正態(tài)分布采用(Mean±SD)符號±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進(jìn)行組間比較，相關(guān)性分析采用Spareman相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診對象

0-4 分對象574例，hs-CRP水平為(10.6±6.2)mg/L，5-7分對象310例則為(25.6±10.6)mg/L，＞8分對象則為(34.9±11.1)mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。急性冠脈綜合征31例hs-CRP(53.2±19.2)mg/L，急性腦血管病(46.9±9.6)mg/L，急性闌尾炎(35.9±15.6)mg/L，急性腦血管病、急性冠脈綜合征hs-CRP高于急性闌尾炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)性分析顯示，hs-CRP與NEWS評分存在中等相關(guān)性(r=0.524，P=0.04)。

2.2 住院患者

住院患者497例，入院時，患者h(yuǎn)s-CRP水平為(44.4±10.3)mg/L，復(fù)查hs-CRP(27.1±11.7)mg/L。110例患者上升20%納入增高組，387例患者納入對照組。增高組與對照組男、年齡≥60歲、心腦血管疾病、病情進(jìn)展、合并高血壓病、合并糖尿病、血脂代謝紊亂、合并基礎(chǔ)疾病≥2種、入院高熱、入院高血糖、急診手術(shù)、并發(fā)應(yīng)激性潰瘍比重差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。將以上因素作為自變量，是賦值為2，否賦值為1，以是否出現(xiàn)hs-CRP升高作為因變量，是賦值為2，否賦值為1，進(jìn)行多因素logistic回歸性分析。結(jié)果顯示病情進(jìn)展[OR=2.854，95%CI(1.442～15.687)]、入院高血糖[OR=1.104，95%CI(1.985～ 3.480)]、急診手術(shù) [OR=1.081，95%CI(1.210～ 1.586)]、醫(yī)院感染[OR=1.176，95%CI(1.243～2.063)]成為獨立影響因素(P＜0.05)。

表1 增高組與觀察組單因素分析[n(%)]

3 討論

研究顯示，不同NEWS評分分組hs-CRP存在差異，hs-CRP與NEWS評分存在中等相關(guān)性(r=0.524，P=0.04)，反映了hs-CRP與疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，但另一方面也顯示疾病嚴(yán)重程度還受其他多種因素的影響，高h(yuǎn)s-CRP并不代表病情危重，低hs-CRP也不一定為輕癥[2]。不同疾病，如急性腦血管病、急性冠脈綜合征hs-CRP高于急性闌尾炎(P＜0.0.05)，有報道顯示急性心腦血管事件hs-CRP水平上升更為顯著，這可能與心腦血管事件病情進(jìn)展速度較快可致廣泛性的組織損傷有關(guān)[3]。住院對象因素分析顯示，hs-CRP與多種因素有關(guān)，病情進(jìn)展、入院高血糖、急診手術(shù)、醫(yī)院感染成為獨立影響因素(P＜0.05)，提示hs-CRP可作為病情進(jìn)展預(yù)測工具，但同時hs-CRP還容易受感染、病情、治療方式影響，對于手術(shù)、醫(yī)院感染對象，hs-CRP上升幅度角度，也并不代表病情進(jìn)展。欲發(fā)揮hs-CRP的預(yù)測作用，還需要排除其他因素的干擾。

小結(jié)：超敏C反應(yīng)蛋白檢驗可作為診斷、疾病進(jìn)展、醫(yī)院感染判斷依據(jù)。

(作者單位：浙江嘉善第二人民醫(yī)院)

[1]毛星星,徐文波,張興峰等.健康成人血清超敏C反應(yīng)蛋白的分布及正常參考值[J].醫(yī)療裝備,2013,26(10)：21-22.

[2]趙瑩科,張京春,劉玥等.合并OSAS的高血壓患者超敏C反應(yīng)蛋白水平的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(2)：144-149.