●顏蓉

單、雙相抑郁癥臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較探討

●顏蓉

目的：了解單、雙相抑郁癥臨床特征和血清甲狀腺激素水平的個(gè)體差異、特征。方法：筆者選取了2015.05.30-2017.03.22期間于本院進(jìn)行治療的30例單相抑郁癥患者、48例雙相抑郁癥患者與60例正常人(參考組)作為研究樣本，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定三組患者的促甲狀腺激素(TSH)水平、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺激素(FT3，F(xiàn)T4)以及甲狀腺素(T4)，并對(duì)三組患者的甲狀腺功能差異進(jìn)行分析，同時(shí)采集單、雙相抑郁癥患者的臨床特征，分析其差異。結(jié)果：對(duì)比臨床特征發(fā)現(xiàn)單相抑郁組患者平均發(fā)病年齡高于雙相抑郁癥患者，但發(fā)病前的明顯誘因多余雙相抑郁癥患者；雙相抑郁抑郁癥患者的平均FT3水平高于單相抑郁癥患者和參考組，單相抑郁癥患者平均血清FT4水平低于雙相抑郁整患者和參考組。結(jié)論：?jiǎn)巍㈦p相抑郁癥臨床特征間差異比較明顯，單相抑郁癥患者有并發(fā)甲狀腺功能減退的可能，而雙相抑郁癥患者的血清FT4水平特點(diǎn)較為明顯，對(duì)于兩種抑郁癥的臨床治療，應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待。

單相抑郁癥；雙相抑郁癥；臨床特征；甲狀腺激素水平

抑郁癥屬于精神類(lèi)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高?，F(xiàn)代社會(huì)工作壓力、情感壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)壓力都非常大，個(gè)人生活較為復(fù)雜，因此患抑郁癥的幾率也比較高。抑郁癥患者臨床常見(jiàn)狂躁、情緒低落，嚴(yán)重時(shí)有自殺傾向或暴力傾向。根據(jù)狂躁表現(xiàn)，臨床中將抑郁癥分為單相抑郁癥和雙相抑郁癥兩種，早期鑒別抑郁癥類(lèi)型存在一定的難度，但如果能夠了解患者血清甲狀腺激素水平的差異和臨床特征差異，就能夠幫助盡早鑒別抑郁癥類(lèi)型。為了給單、雙相抑郁癥的臨床鑒別提供確切的參考，筆者實(shí)施了此次研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取了2015.05.30-2017.03.22期間于本院進(jìn)行治療的30例單相抑郁癥患者、48例雙相抑郁癥患者與60例正常人(參考組)作為研究樣本。選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)有關(guān)精神疾病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組前14日內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)對(duì)血清甲狀腺激素水平存在影響的藥物；(3)擇取成年患者，男女不限；(4)17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均超過(guò)18分。排除患有其它精神疾病的患者、排除存在物質(zhì)依賴(lài)的患者；排除合并內(nèi)分泌疾病和嚴(yán)重軀體缺陷的患者；排除妊娠期和哺乳期的女性。此次入組患者共有78例，其中男性患者41例，女性患者37例，將30例單相抑郁癥患者劃歸為單相組、48例雙相抑郁癥患者劃歸為雙相組，參照組患則是選取了入院體檢的健康者。三組患者間一般資料差異明顯，研究不滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，但具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特征比較

采用本院自制的評(píng)量表對(duì)患者的臨床特征進(jìn)行分析，以發(fā)放問(wèn)卷的方式采集患者的人口學(xué)資料和臨床資料，使用HAMD-7評(píng)定患者的抑郁癥狀，主要評(píng)量?jī)?nèi)容有焦慮程度、遲滯程度、認(rèn)知能力、體質(zhì)量、睡眠水平和總分5個(gè)因子分。最高四分，最低零分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。

1.2.2 血清甲狀腺激素水平測(cè)定

選擇清晨空腹抽血，抽血位置定在腹部外周，抽取量為2m l，將血樣置放在促凝管當(dāng)中，靜置30min左右，將離心機(jī)設(shè)置為3000r/min，進(jìn)行離心處理，提取血清，將血清置放在-40℃冰箱中進(jìn)行保存。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定三組患者的促甲狀腺激素(TSH)水平、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺激素(FT3，F(xiàn)T4)以及甲狀腺素(T4)。所用儀器為羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)納入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本次參與研究組患者間差異明顯，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理(P＞0.05)，但具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 單、相抑郁組與雙相抑郁組臨床特征比較

單相抑郁癥患者與雙相抑郁癥患者在性別和年齡、受教育程度和總病程方面的并不存在明顯的差異，與陽(yáng)性家族史也不存在明顯的相關(guān)性，但對(duì)比臨床特征發(fā)現(xiàn)單相抑郁組患者平均發(fā)病年齡高于雙相抑郁癥患者，但發(fā)病前的明顯誘因多余雙相抑郁癥患者。

2.2 單、雙相抑郁癥和參考組的血清甲狀腺激素水平比較結(jié)果

雙相抑郁抑郁癥患者的平均FT3水平高于單相抑郁癥患者和參考組，單相抑郁癥患者平均血清FT4水平低于雙相抑郁整患者和參考組。具體的血清甲狀腺激素水平比較結(jié)果如表1所示：

表1 三組患者的血清甲狀腺激素水平比較結(jié)果

3 討論

單相與雙相抑郁癥在臨床診斷上還存在很多問(wèn)題和困難，診斷的出錯(cuò)率比較高，由于在早期無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的判別患者的抑郁癥類(lèi)型，導(dǎo)致給予患者的治療出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺，或者加重患者病情，增加了患者爆發(fā)狂躁情緒的幾率。對(duì)于抑郁癥患者的治療，及時(shí)準(zhǔn)確的判別其屬于單相抑郁癥還是雙相抑郁癥，對(duì)于臨床用藥指導(dǎo)具有十分重要的意義。

目前，從分子生物學(xué)角度和臨床癥狀兩個(gè)方面來(lái)看，單、雙相抑郁癥患者并不明顯的差異，所以要從這兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行診斷和判別還存在一定的難度，準(zhǔn)確性和可靠性比較低。

從本次的研究結(jié)果中可以認(rèn)定：?jiǎn)巍㈦p相抑郁癥臨床特征間差異比較明顯，但并不明顯規(guī)律，單相抑郁癥患者有并發(fā)甲狀腺功能減退的可能，而雙相抑郁癥患者的血清FT4水平特點(diǎn)較為明顯，臨床診斷中可以將這一項(xiàng)作為診斷參考。

(作者單位：紹興市第七人民醫(yī)院)

[1]王小泉,王祖森,侯正華,梁可美,宋傳福.單、雙相抑郁癥臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較優(yōu)先出版[J].精神醫(yī)學(xué)雜志 ,2015,(03)：236-237.

[2]黃佳,陳俊,王勇,洪武,苑成梅.雙相障礙躁狂患者甲狀腺激素與睡眠需要減少的相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版 ),2016,(05)：105-106.

[3]張文蔚,杜啟峰,于妍,張建龍,陳貽華.難治性抑郁癥的臨床特征以及甲狀腺激素水平的對(duì)照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2014,(06)：172-173.

顏蓉(1987～)，女，醫(yī)師，研究方向?yàn)榫裥l(wèi)生。