●張玉萍

兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床護理

●張玉萍

目的：探究兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床護理方法。方法：隨機選取我院于2016年1月-2017年1月收治的108例重癥肺炎支原體肺炎患兒進行分析研究，將全部患兒隨機均分為護理組和對照組兩組各54例，對照組患兒給予常規(guī)護理措施，護理組患兒在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過綜合護理干預(yù)的護理組患兒的癥狀改善時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患兒。結(jié)論：將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于兒童重癥肺炎支原體肺炎中能夠有效改善患兒的癥狀，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在臨床上具有重要意義。

兒童重癥肺炎；支原體肺炎；臨床護理

肺炎支原體感染是兒科臨床上最常見的疾病，屬于亞急性起病，發(fā)病時患者發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，常有咽痛、頭痛等癥狀。隨著環(huán)境變化的影響，發(fā)病率越來越高，如果不及時進行治療和護理，容易導(dǎo)致兒童多臟器官受損，嚴(yán)重影響兒童患者的生存質(zhì)量和生命安全。肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae，MP)是小兒社區(qū)獲得性肺炎的重要病原，占兒童肺炎的20%左右。重癥MP肺炎患兒的主要臨床癥狀在嬰幼兒主要表現(xiàn)為起病急，病情長、病情重，以呼吸困難、喘憋和雙肺哮鳴音較突出，可聞及濕啰音。本次研究為探討兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床護理方法，現(xiàn)對我院于2016年1月-2017年1月收治的108例重癥支原體肺炎患兒進行分組護理，效果明顯，現(xiàn)歸納總結(jié)出了如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2016年1月-2017年1月收治的108例重癥肺炎支原體肺炎患兒進行分析研究，且全部患兒均經(jīng)確診為重癥肺炎支原體肺炎，滿足以下特征：①連續(xù)發(fā)熱時間超過10天；②胸部影像顯示大片狀陰影；③存在肺不張、胸腔積液、壞死性肺炎等嚴(yán)重肺內(nèi)并發(fā)癥狀；④年齡在1月—3歲之間。將全部患兒隨機均分為護理組和對照組兩組各54例，分析比較兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)并無明顯區(qū)別，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理措施，如改善呼吸功能，保持呼吸道通暢，降低體溫，補充營養(yǎng)及水分等，護理組患兒在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 心理護理

護理人員應(yīng)增強與患兒及家長的交流溝通，有效地緩解患兒所產(chǎn)生的孤獨感及對陌生環(huán)境的恐懼感，從而減輕患兒和家屬的緊張焦慮，積極地配合治療與護理。與此同時，護理人員可將醫(yī)院及科室的環(huán)境、相關(guān)制度、主治醫(yī)生及責(zé)任護士耐心地向患兒及家屬介紹，從而使其對醫(yī)院環(huán)境有一個基本的了解，不再有陌生感。護理人員還可以積極將與疾病有關(guān)的知識、治療措施及疾病轉(zhuǎn)歸等向患兒及家屬介紹，打消其疑慮。

1.2.2 病情觀察

密切觀察患兒的各項生命體征，如呼吸、脈搏、體溫、咳嗽次數(shù)、性質(zhì)及頻率以及咳痰的性狀、量、顏色等，同時密切留意患兒有無喘憋現(xiàn)象、轉(zhuǎn)移酶異常、肝臟增大、嘔吐、腹瀉等癥狀。對患兒進行實驗室檢查以及輔助檢查，從而確保其心電圖以及心肌酶譜正常；密切注意觀察患兒的皮膚、血液系統(tǒng)、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)有無受損現(xiàn)象，通過對患兒的病情變化來及時發(fā)現(xiàn)患兒有無異?，F(xiàn)象，從而采取相應(yīng)措施來處理。

1.2.3 呼吸道護理

將患兒鼻腔、口腔和咽腔中的分泌物及時徹底清除，確保患兒呼吸道通暢。按時幫助患兒翻身，從而有利于呼吸道分泌物的排出。若患兒情況較為嚴(yán)重且無法自主咳嗽，護理人員應(yīng)輕拍其背部并刺激患兒咳嗽以利于患兒排痰。特殊情況下可以為患兒進行超聲霧化吸入操作，將痰液稀釋從而加快其排出速度，目前臨床上主要將布地奈德混懸液和沙丁胺醇霧化液作為超聲霧化吸入藥物，保持10-15m in/次的吸入時間，2-3次/d。若患兒的痰液濃稠且難以咳出，護理人員應(yīng)鼓勵患兒多飲水以幫助其將呼吸道粘膜濕潤，此外，也可以加用a糜蛋白酶進行霧化吸入，促進痰液的排出。必要時可以采取吸痰，將痰液吸出，從而保持呼吸道通暢。若患兒出現(xiàn)劇烈刺激性干咳現(xiàn)象，則應(yīng)醫(yī)囑予以止咳藥和鎮(zhèn)靜藥等。

1.2.4 飲食干預(yù)指導(dǎo)

在患兒飲食方面，護理人員應(yīng)該選擇清淡、容易消化的食物，且給予充足的蛋白質(zhì)，綜合考慮患兒的實際情況，觀察其腹瀉、嘔吐的程度，給予針對性液體補充，若患兒年齡較大，可遵照醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食

1.2.5 輸液干預(yù)指導(dǎo)

護理人員對輸液設(shè)備應(yīng)該加強觀察，了解和明確輸液過程中患兒的生命體征以及精神是否存在異常情況，根據(jù)藥物輸入情況及患兒耐受程度，控制或者調(diào)整輸液速度，避免輸注速度過快增加患兒心臟負(fù)荷，增加心力衰竭發(fā)生的危險性。同時，護理人員要熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺增加患兒痛苦，影響治療依從性和增加感染機會。

1.2.6 高熱以及肺外并發(fā)癥護理

若患兒體溫＞38.5℃，則可盡快予以解熱止痛藥物口服或肌注；若患兒體溫＜38.5℃，則可先使用物理方法來降溫，如枕冰袋、使用溫水為患兒擦拭身體、開窗通風(fēng)等。與此同時，還要叮囑患兒多飲水，為避免患兒產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，特殊情況下還要為患兒靜脈補充液體及電解質(zhì)。還應(yīng)加強對患兒口腔及皮膚的護理以防止患兒產(chǎn)生口腔感染，增加患兒的舒適感。

1.3 效果評價

對兩組患兒癥狀改善時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析使用sPss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和%表示，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合護理干預(yù)的護理組患兒的癥狀改善時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患兒，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1：

表1 兩組患兒癥狀改善時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n，(%)]

3 討論

重癥肺炎是小兒患者人群中發(fā)病率較高的一種疾病類型，呼吸道感染是導(dǎo)致此病的原因，其是兒科常見的急重癥，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。患兒發(fā)病之后，因為病情進展速度比較快，器官功能損害發(fā)生率也會隨之升高。重癥肺炎需要及時有效的救治處理，而做好后期護理干預(yù)是保證患兒快速恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在。

兒童重癥肺炎支原體肺炎的主要特點有不同程度的呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)受損、循環(huán)系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂等，所以僅僅對患兒進行藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須治療患兒的電解質(zhì)及酸堿紊亂，通過對患兒進行有效的護理干預(yù)還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善患兒的治療效果。在本次研究中，經(jīng)過綜合護理干預(yù)的護理組并發(fā)癥的比例顯著低于對照組，且護理組患兒的癥狀改善速度也較快，由此可見采用綜合護理干預(yù)的效果更明顯。綜上所述，通過將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于兒童重癥肺炎支原體肺炎中，能夠有效改善患兒的癥狀，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在臨床上具有重要意義。

4 結(jié)論

隨著環(huán)境變化的影響，發(fā)病率越來越高，如果不及時進行治療和護理，容易導(dǎo)致兒童多臟器官受損，嚴(yán)重影響兒童患者的生存質(zhì)量和生命安全。在本觀察研究中觀察組在對患兒進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施個性化護理，護理人員主動向患兒家屬詢問患兒的相關(guān)病史，根據(jù)患兒的實際情況針對性的采取個性化護理措施。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

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