韓媛媛

·臨床研究·

絕經(jīng)前早期乳腺癌患者于內(nèi)分泌治療中采用鈣及維生素D對減少骨量的作用分析

韓媛媛

目的探討絕經(jīng)前早期乳腺癌患者于內(nèi)分泌治療中采用鈣及維生素D對減少骨量的作用。方法截選78例絕經(jīng)前早期乳腺癌患者作為本次研究對象。所有研究對象均采用內(nèi)分泌治療，并于治療前檢測2組腰椎、全髖及股骨頸處骨密度情況。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與治療組，各39例。對照組不采用任何補充治療，治療組采用鈣及維生素D輔助治療。2組均治療12個月，并再次檢測2組骨密度，觀察治療安全性。結果治療12個月后，對照組腰椎骨密度較治療前明顯下降，與治療組比較，P<0.05。2組患者全髖關節(jié)骨密度均較治療前顯著下降，而對照組下降更顯著，P<0.05。治療組患者腰椎、股骨頸骨密度較治療前比較，P>0.05。對照組患者治療前、后股骨頸骨密度比較，P>0.05；且與治療組比較，P>0.05。治療期間未發(fā)生不良反應。結論于內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前早期乳腺癌期間及時補充鈣及維生素D可有效減少患者骨量丟失，尤其是腰椎，從而對預防患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有重要意義。

絕經(jīng)前；早期乳腺癌；內(nèi)分泌；鈣；維生素D

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1621～1623)

據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)[1]，乳腺癌患者骨密度較同齡正常女性人群低，且發(fā)生骨折等風險明顯高于正常人群，尤其是55歲以前患乳腺癌人群，其發(fā)生腰椎骨折風險明顯增加。臨床采用內(nèi)分泌治療乳腺癌一般需持續(xù)5年，治療藥物中除三苯氧胺可有效保護絕經(jīng)后女性骨量外，其余藥物均會致患者骨量不同程度丟失，增加患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險，影響其生活質(zhì)量[2]。鈣及維生素D對人體骨礦化及維持骨密度具有重要作用，及時補充不同足量鈣及維生素D可避免患者骨量丟失及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[3]。本研究進一步探討了鈣及維生素D應用于絕經(jīng)前早期乳腺癌內(nèi)分泌治療中對阻止骨量丟失的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截選2014年1月至2014年12月78例絕經(jīng)前早期乳腺癌患者作為本次研究對象。所有研究對象均采用內(nèi)分泌治療，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，各39例。2組患者入院時月經(jīng)正常，且雌二醇等水平處于絕經(jīng)前狀態(tài)，經(jīng)組織病理檢查確診為乳腺癌，行手術治療，病理分期為Ⅰ～Ⅱ期，術后常規(guī)化療治療，激素受體陽性，且采用三苯氧胺10 mg/次、2次/日治療。排除骨關節(jié)疾病史、糖尿病、高血壓等慢性疾病、近3個月內(nèi)服用影響骨代謝的藥物、腫瘤出現(xiàn)骨轉移、嚴重肝腎功能障礙異常等、過敏體質(zhì)等。治療組：年齡40～52歲，平均為(44.6±4.3)歲；身高151～178 cm，平均為(162.3±3.2)cm；體重45～67 kg，平均為(52.6±3.2)kg；病理分期：Ⅰ期27例、Ⅱ期12例。對照組：年齡41～53歲，平均為(44.8±4.5)歲；身高153～174 cm，平均為(162.1±3.3)cm；體重43～69 kg，平均為(52.8±3.1)kg；病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期11例。2組體重、病理分期及身高等指標比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組不采用任何補充治療；治療組采用鈣及維生素D輔助治療，鈣爾奇(惠氏制藥有限公司)，1片/次，1次/天。2組患者均給予合理的飲食指導及運動指導。2組均治療12個月。

1.3 觀察指標

儀器：美國雙能X線BMD儀Lunar DPX-L型。治療前及治療后安排我院經(jīng)專門培訓且考核醫(yī)生進行測量，患者處仰臥位，分別檢測2組患者腰椎L1-L4和左側股骨頸及左側全髖。骨質(zhì)疏松：患者BMD低于正常健康女性2.5個標準差；骨量減少：BMD減少1.0～2.5個標準差[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均取平均值，并錄入至SPSS17.0軟件中分析，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前、后骨密度變化情況比較

治療12個月后，對照組腰椎骨密度較治療前明顯下降，與治療組比較，P<0.05；2組患者全髖關節(jié)骨密度均較治療前顯著下降，而對照組下降更顯著，P<0.05。治療組患者腰椎、股骨頸骨密度較治療前比較，P>0.05；對照組患者治療前、后股骨頸骨密度比較，P>0.05，且與治療組比較，P>0.05。見表1。

表1 2組患者治療前、后骨密度變化情況比較

注：t、P為同組治療前后比較結果，t1、P1為組間治療前比較結果，t2、P2為治療后組間比較結果。

2.2 安全性

治療期間均未出現(xiàn)骨折等情況，且血鈣水平正常，肝腎功能正常，無任何不良反應。

3 討論

乳腺癌是一種常見女性腫瘤疾病，近年來，隨著該疾病發(fā)病率不斷升高及年輕化，絕經(jīng)前女性患乳腺癌人數(shù)不斷增加。然內(nèi)分泌治療及放化療是目前主要的輔助治療手段，尤其是對年輕乳腺癌患者來說，其中內(nèi)分泌治療對女性雌激素受體陽性絕經(jīng)前乳腺癌患者十分重要。但該方法治療期間會致患者骨量丟失，從而致患者骨量下降或發(fā)生骨質(zhì)疏松癥等，最終影響患者日后生活質(zhì)量。本次研究所選取對象均于化療后停經(jīng)超過3個月，且患者于3～12個月內(nèi)逐漸恢復月經(jīng)，由此說明采用化療治療后，患者卵巢功能受到不同程度抑制，從而致其月經(jīng)紊亂；同時患者發(fā)生閉經(jīng)還可能與其采用內(nèi)分泌治療有關[5]。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)[6]，化療期間，患者腰椎和髖部骨量丟失與其卵巢功能無緊密聯(lián)系，但患者經(jīng)化療后的骨量丟失則與其卵巢功能下降有關。據(jù)有關文獻報道稱[7]，化療后卵巢功能下降者，其腰椎及股骨頸骨量均出現(xiàn)不同程度下降，而經(jīng)化療后，月經(jīng)正?；颊哐导肮晒穷i骨量下降程度不顯著。由此說明術后輔助治療者可致患者骨量下降，從而增加患者腰椎骨折發(fā)生風險。

本研究結果顯示，治療12個月后，對照組腰椎骨密度較治療前明顯下降，與治療組比較，P<0.05；2組患者全髖關節(jié)骨密度均較治療前顯著下降，而對照組下降更顯著，P<0.05。治療組患者腰椎、股骨頸骨密度較治療前比較，P>0.05；對照組患者治療前、后股骨頸骨密度比較，P>0.05且與對照組比較，P>0.05。由此說明患者采用內(nèi)分泌治療對患者骨量下降有一定關系。有研究顯示[8-10]，采用三苯氧胺對患者骨量的影響主要在于患者月經(jīng)狀態(tài)情況，經(jīng)化療后，患者閉經(jīng)或絕經(jīng)后，其體內(nèi)雌激素明顯下降，主要是因采用三苯氧胺治療時，其具有類雌激素樣的作用，從而致患者骨量丟失減慢，然化療后月經(jīng)正常者，患者雌激素降低較少，所以三苯氧胺主要起抗雌激素的作用，從而致患者骨量丟失增加。人體骨健康不但與女性卵巢功能有關，同時還與維生素D水平有緊密聯(lián)系。維生素D缺乏不僅影響著人體骨量，同時還會致人體肌肉力量下降，增加摔跤的風險，最終可間接性增加人類發(fā)生骨折風險[11-12]。缺乏維生素D對乳腺癌患者預后有一定關系，所以及時有效補充維生素D對乳腺癌患者具有重要作用。本研究結果顯示補充足量維生素D可減少腰椎骨量的丟失，然對于其他部位骨量的影響尚需進一步驗證。及時補充足量維生素D可阻止骨量丟失，同時還可有效維持患者維生素D正常水平，改善患者平衡性，減少其發(fā)生摔跤的風險，從而降低其骨折或骨質(zhì)疏松癥的風險。

本研究盡管取得顯著成效，但因此本次研究時間較短且樣本數(shù)量有限，因此對于維生素D及鈣的長期有效性尚需進一步觀察及驗證。盡管采用維生素D及鈣片可有效減少女性乳腺癌患者骨量丟失，從而降低骨質(zhì)疏松癥風險的發(fā)生，但對于長期補充維生素D是否增加患者發(fā)生高鈣血癥等風險還需深入研究。

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PatientswithEarlyBreastCancerinPremenopausalUseofCalciumandVitaminDtoReducetheAmountofBoneintheAnalysisoftheRoleofEndocrineTherapy

HANYuanyuan.

ZhuhaiSecondPeople'sHospital，Zhuhai，519021

ObjectiveTo investigate the use of early breast cancer in premenopausal calcium and vitamin D effect on bone loss in endocrine therapy.Methods78 cases of early breast cancer before menopause

endocrine therapy and before treatment were detected in the lumbar spine，total hip and femoral neck bone mineral density at the Happening.The random number table of the subjects were divided into the control group and the treatment group，39 cases in each；wherein the control group did not use any additional treatment，the treatment group received calcium and vitamin D adjuvant therapy.Both groups were treated for 12 months，and bone mineral density were detected again，observation and treatment safety.ResultsAfter 12 months，lumbar spine BMD in the control group than before treatment significantly decreased compared with the treatment group，P<0.05；the 2 groups were significantly decreased compared with pre-treatment total hip joint bone mineral density，while the control group decreased more significantly，P<0.05.Lumbar group patients，femoral neck bone mineral density treatment comparison，P>0.05；the control group before and after treatment of femoral neck BMD comparison，P>0.05，and compared with the control group，P>0.05.Adverse reactions did not occur during treatment.ConclusionReplenish during the early breast cancer in pre-menopausal endocrine treatment of calcium and vitamin D can effectively reduce the loss of bone mass in patients，especially in the lumbar spine，which has important implications for prevention in patients with osteoporosis occur.

Premenopausal；Early breast cancer；Endocrine；Calcium；Vitamin D

廣東省珠海市衛(wèi)生局科研項目(編號：2016J016)

519021 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.016

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1621-03

2016-09-07

2017-03-23)

(編輯甘艷)