張錦松 宋 學(xué) 陳錦程

開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)大腸癌合并腸梗阻的安全性及近期療效比較

張錦松 宋 學(xué) 陳錦程

目的分析比較開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡在大腸癌并腸梗阻切除術(shù)中的安全性及近期療效。方法選取38例大腸癌并腸梗阻患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各19例，對(duì)照組患者行開(kāi)放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩種治療方式的安全性及隨訪情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)均較短(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治愈總有效率明顯較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，隨訪患者復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于大腸癌合并腸梗阻患者臨床給予腹腔鏡手術(shù)治療安全有效，同時(shí)還可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

開(kāi)放手術(shù)；腹腔鏡；大腸癌；腸梗阻；近期療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1719～1721)

大腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切[1]。近年來(lái)，大腸癌有向近端(右半結(jié)腸)及高齡化發(fā)展的趨勢(shì)，而且常伴發(fā)腸梗阻[2]，目前，臨床一般采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療，但開(kāi)放性手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，而且術(shù)后并發(fā)癥也較多，因此臨床探尋安全有效的治療方式顯得尤為關(guān)鍵[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)大腸癌并腸梗阻患者采用開(kāi)放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的臨床療效較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科于2010年6月至2015年6月期間收治的大腸癌并腸梗阻患者38例，其中女性16例，男性22例；年齡36～71歲，患者平均年齡為(53.7±4.2)歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)病理活檢及腸鏡檢查確診為大腸癌合并腸梗阻，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各19例，兩組患者的性別和年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

術(shù)前對(duì)所有患者行全麻處理，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，切開(kāi)腹腔后找到患者病變部位和梗阻部位，分離后于腹腔外進(jìn)行切除。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療，消毒后取臍上1厘米處切小口，插入穿刺套管，氣腹保持在14 mmHg，分別于患者左側(cè)、右側(cè)腹部切小口置入腹腔鏡操作器械，利用腹腔鏡觀察病變位置后行切除手術(shù)。評(píng)價(jià)兩種治療方式的臨床效果，記錄患者術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥，分析患者術(shù)后半年及一年的隨訪情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后臨床癥狀完全緩解，病變腫瘤全部消失，腹部X線檢查未見(jiàn)腸管擴(kuò)張，患者切口愈合且無(wú)并發(fā)癥為臨床治愈；患者癥狀有改善，病變腫瘤較術(shù)前體積縮小一半以上，腹部X線檢查腸梗阻得到部分緩解為臨床好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未消失或病情加重，或有新病癥出現(xiàn)為治療無(wú)效。臨床治愈與臨床好轉(zhuǎn)均為臨床治愈總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

應(yīng)用SPSS 18.5數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，用t檢驗(yàn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間要比實(shí)驗(yàn)組短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組有15例臨床治愈，4例臨床好轉(zhuǎn)，臨床治療總有效率為100%，對(duì)照組臨床治愈13例，臨床好轉(zhuǎn)4例，有2例治療無(wú)效，臨床治療總有效率為89.47%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組19例患者有1例出現(xiàn)切口感染，對(duì)照組19例患者中，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例為肺部感染，1例為切口感染，1例吻合口瘺,1例腹腔出血，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(例，%)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

2.4 兩組患者隨訪情況比較

對(duì)所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪，術(shù)后半年對(duì)照組有1例復(fù)發(fā),1例死亡，生存率為94.74%，實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)復(fù)發(fā)及死亡病例；術(shù)后一年對(duì)照組有2例復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組有1例復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較(例，%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是1門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的1個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)[5]。與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)，又符合美學(xué)要求，青年患者更樂(lè)意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)[6]。

大腸癌是大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預(yù)后不良，死亡率較高，是胃腸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)切除后的5年生存率平均可達(dá)40%～60%，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及開(kāi)展規(guī)范化的手術(shù)治療仍是提高大腸癌療效的關(guān)鍵[7]。而由大腸癌所致的腸梗阻則是大腸梗阻的主要原因，目前，對(duì)于大腸癌合并腸梗阻患者臨床一般采用開(kāi)放性手術(shù)治療，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，患者機(jī)體恢復(fù)較慢，而且術(shù)后易復(fù)發(fā)[8]，因此，本院對(duì)38例大腸癌并腸梗阻患者采用腹腔鏡治療，并與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療療效明顯優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治愈病例及臨床好轉(zhuǎn)病例均明顯多于對(duì)照組，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥較少，僅出現(xiàn)1例切口感染，而采用開(kāi)放性手術(shù)治療的患者中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為肺部感染、切口感染、吻合口瘺及腹腔出血，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可知兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)患者一年隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，采用開(kāi)放性手術(shù)治療的患者中，術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例,死亡1例，術(shù)后一年有2例復(fù)發(fā)，無(wú)患者死亡；而采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)或死亡，術(shù)后一年內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩種治療方式的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他學(xué)者的研究報(bào)道一致[10]。

綜上所述,開(kāi)放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)于治療大腸癌并腸梗阻臨床均有療效，但采用腹腔鏡手術(shù)治療更加安全有效，不但可以減輕患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，而且患者術(shù)后恢復(fù)情況較快，近期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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SafetyandShort-termEfficacyofOpenSurgeryandLaparoscopicSurgeryforColorectalCancerwithIntestinalObstruction

ZHANGJinsong,SONGXue,CHENJincheng,etal.

XiamenHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xiamen,361009

ObjectiveTo compare the safety and short-term efficacy of open surgery and laparoscopic surgery for colorectal cancer with intestinal obstruction.Methods38 cases of colorectal cancer with intestinal obstruction were randomly divided into the control group and the experimental group,each with 19 cases,the control group were treated with open surgery, the experimental group were treated by laparoscopic surgery,safety and follow-up evaluation of the 2 groups were compared.ResultsCompared with the control group,amount of bleeding during surgery,intestinal function recovery time,out of bed activity time and hospitalization time of the experimental group were shorter (P<0.05).In the experimental group,clinical total efficiency was higher,postoperative complications and 1-year recurrence rate was lower (P<0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for patients with colorectal cancer with intestinal obstruction is safe and effective,it can reduce the trauma of patients,long-term efficacy is good,it is worthy of clinical application.

Open surgery;Laparoscopy;Colorectal cancer;Intestinal obstruction;Recent curative effect

361009 福建省廈門(mén)市中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.046

R735.3+4

A

1001-5930(2017)10-1719-03

2016-09-07

2017-05-02)

(編輯吳小紅)