劉 偉 李 量 郭甲民

腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的效果比較

劉 偉 李 量 郭甲民

目的探討腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的效果。方法選取60例結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為支架組和導(dǎo)管組，支架組(30例)先行腸道支架置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合；導(dǎo)管組(30例)先行腸梗阻導(dǎo)管置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合，對(duì)比兩組手術(shù)情況、術(shù)前術(shù)后腸管內(nèi)徑、術(shù)后療效及隨訪期間并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的效果。結(jié)果導(dǎo)管組術(shù)后所需腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)于支架組 (P<0.05)，但導(dǎo)管組所需手術(shù)費(fèi)用較支架組少，此外，兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)前兩組腸管內(nèi)徑相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后48 h，腸管內(nèi)徑均縮短(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。支架組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間均明顯短于導(dǎo)管組(P<0.05)，隨訪3個(gè)月期間，兩組患者均無(wú)切口感染，梗阻復(fù)發(fā)，吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腸道支架較腸梗阻導(dǎo)管在腸道準(zhǔn)備方面更具優(yōu)勢(shì)，可以快速緩解患者腹痛腹脹癥狀。而腸梗阻導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單易行，所需手術(shù)費(fèi)用較低廉，故臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況、病情程度來(lái)選擇手術(shù)方式。

腸道支架；腸梗阻導(dǎo)管；結(jié)直腸癌；腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1716～1718)

隨著生活水平地提高和人口老齡化趨勢(shì)的加重，結(jié)直腸癌的發(fā)生率逐年增加。腸梗阻是結(jié)直腸癌常見(jiàn)的并發(fā)癥，病發(fā)時(shí)梗阻段腸道水腫、充血，并伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，增加了急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了對(duì)比腸梗阻導(dǎo)管和腸道支架對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的效果，自2014年2月至2016年2月我院選取結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院治療的60例結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者，2014年2月至2016年2月收入的，入組標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)腸鏡活檢等檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌，腹部X線片顯示結(jié)腸擴(kuò)張；②臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等腸梗阻癥狀；③因腸梗阻術(shù)前需置入腸道支架或腸梗阻導(dǎo)管；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，術(shù)前患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦肝腎等實(shí)質(zhì)器官功能障礙性疾病，術(shù)前放化療，有腹部手術(shù)史患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為支架組和導(dǎo)管組，支架組(30例)先行腸道支架置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合；導(dǎo)管組(30例)先行腸梗阻導(dǎo)管置入，后行腹腔鏡一期腸切除腸吻合，兩組病例資料對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 手術(shù)方法

支架組：患者取左側(cè)臥位，清潔灌洗腸梗阻遠(yuǎn)端腸道，將結(jié)腸鏡插入肛門至狹窄部位，選取軟透親水超滑導(dǎo)絲插管，X線透視輔助下經(jīng)結(jié)腸鏡將超滑導(dǎo)絲插送過(guò)結(jié)腸狹窄段至近端結(jié)腸，沿導(dǎo)絲置入造影管并注入造影劑，觀察狹窄段情況，選擇適宜尺寸的支架，退出軟超滑導(dǎo)絲，更換為軟頭超硬導(dǎo)絲。隨后將造影管退出，選取合適的金屬支架沿導(dǎo)絲方向送至狹窄部位，兩端超過(guò)狹窄處至少2 cm，并將支架緩慢釋放，置入結(jié)束后嚴(yán)密觀察患者肛門排氣、排便情況。

導(dǎo)管組：患者取左側(cè)臥位，清潔灌洗腸梗阻遠(yuǎn)端腸道，將結(jié)腸鏡插入肛門至狹窄部位，選取軟透親水超滑導(dǎo)絲插管，X線透視輔助下將導(dǎo)絲通過(guò)梗阻區(qū)，沿導(dǎo)絲置入造影管并注入造影劑，測(cè)量梗阻段長(zhǎng)度后沿導(dǎo)絲方向插入鉗道擴(kuò)張器，拔除腸鏡，沿鉗道擴(kuò)張器置入腸梗阻導(dǎo)管，該導(dǎo)管前方有氣囊，通過(guò)梗阻區(qū)后，氣囊內(nèi)注入30～40 ml蒸餾水固定，拔除導(dǎo)絲及鉗道擴(kuò)張器，置管結(jié)束。

術(shù)后兩組患者均給予糾正體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，一期腸切除腸吻合術(shù)前3日充分做好腸道準(zhǔn)備。腸道支架或腸梗阻導(dǎo)管置入2周后行腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：觀察并記錄兩組患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用；腸管內(nèi)徑：拍攝立臥位腹平片，測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前和術(shù)后48 h腸管內(nèi)徑大?。恍g(shù)后療效：觀察并記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間，腹痛腹脹緩解時(shí)間；術(shù)后隨訪3個(gè)月期間，觀察是否有切口感染，梗阻復(fù)發(fā)，吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

導(dǎo)管組術(shù)后所需腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)于支架組 (P<0.05)，但導(dǎo)管組所需手術(shù)費(fèi)用較支架組少，此外，兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比

注：與導(dǎo)管組相比，*為P<0.05。

2.2 腸管內(nèi)徑比較

術(shù)前兩組腸管內(nèi)徑相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后48 h腸管內(nèi)徑均縮短(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前術(shù)后腸管內(nèi)徑對(duì)比

注：與術(shù)前對(duì)比，*為P<0.05。

2.3 術(shù)后療效情況對(duì)比

兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。支架組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間均明顯短于導(dǎo)管組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后療效情況對(duì)比

注：與導(dǎo)管組對(duì)比，*為P<0.05。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

隨訪3個(gè)月期間，兩組患者均無(wú)切口感染、梗阻復(fù)發(fā)、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腸梗阻是結(jié)直腸癌常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約有8%～29%的結(jié)直腸癌患者并發(fā)腸梗阻，其中以左半結(jié)腸癌易發(fā)[2]。老年患者為合并腸梗阻的高危人群，體質(zhì)條件較差，并發(fā)癥多，病發(fā)時(shí)表現(xiàn)為腸道內(nèi)容物淤積，腸管脹大，水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡[3]。由于梗阻無(wú)法行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致腸腔內(nèi)糞便污染，細(xì)菌大量繁殖，為了避免一期術(shù)后戳孔、腹腔感染、吻合口瘺，需先緩解腸梗阻癥狀，清理腸道淤積的內(nèi)容物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持后施行腹腔鏡手術(shù)[4]。

腹腔鏡具有良好的照射和放大效應(yīng)，可探查到結(jié)直腸癌深部的腫瘤組織。隨著超聲刀、結(jié)扎速等先進(jìn)醫(yī)藥器械的使用，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在手術(shù)切除范圍、淋巴清除范圍、腫瘤根治性及近期療效方面達(dá)到了與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)乃?。腸梗阻患者伴有腹脹及腸管擴(kuò)張，使得腹腔鏡手術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中視野受限，容易損傷腸管，故為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。采用腸梗阻導(dǎo)管減壓或支架減壓，可有效降低手術(shù)意外產(chǎn)生的創(chuàng)傷。腸道支架或?qū)Ч艹Ｓ糜诮Y(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻一期吻合手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，可有效緩解腸梗阻癥狀，降低腸腔內(nèi)壓力，為梗阻患者后續(xù)手術(shù)提供良好基礎(chǔ)[5]。

李浩等[6]研究發(fā)現(xiàn)腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管為梗阻性結(jié)直腸癌患者提供了安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法，使腹腔鏡一期腸切除腸吻合手術(shù)安全有效。本研究中，導(dǎo)管組術(shù)后所需腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)于支架組 (P<0.05)，但導(dǎo)管組所需手術(shù)費(fèi)用較支架組少。分析原因，可能是腸梗阻導(dǎo)管管徑較小，導(dǎo)便率較低，易發(fā)生堵塞，需要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)便的緣故。術(shù)前兩組腸管內(nèi)徑相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后48 h，腸管內(nèi)徑均縮短(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)前由于內(nèi)容物淤積腸管，故腸管內(nèi)徑被強(qiáng)制擴(kuò)張。腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管的置入，可有效降低腸腔內(nèi)壓力，排除腸道內(nèi)容物，故術(shù)后48 h后，患者腸管內(nèi)徑縮短。楊克輝等[7]研究發(fā)現(xiàn)，梗阻支架可以快速緩解患者腹痛腹脹癥狀，癥狀消失時(shí)間短于腸梗阻導(dǎo)管置入的效果。本研究在術(shù)后療效方面，兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。支架組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間均明顯短于導(dǎo)管組(P<0.05)。因腸腔內(nèi)壓力得到釋放，故患者腹痛腹脹癥狀消失，與楊克輝等研究相一致。隨訪3個(gè)月期間，兩組患者均無(wú)切口感染，梗阻復(fù)發(fā)，吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管的置入可明顯提高腹腔鏡一期腸切除腸吻合手術(shù)的安全性。

綜上所述，腸道支架較腸梗阻導(dǎo)管在腸道準(zhǔn)備方面更具優(yōu)勢(shì)，可以快速緩解患者腹痛腹脹癥狀。而腸梗阻導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單易行，所需手術(shù)費(fèi)用較低廉，故臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況、病情程度來(lái)選擇手術(shù)方式。

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TheEffectofIntestinalStentandIleusTubeinLaparoscopicSurgeryinTreatmentofObstructiveColorectalCancer

LIUWei,LILiang,GUOJiamin.

ShaanxiProvincialTumorHospital,Xi’an,710061

ObjectiveTo discuss the effect of intestinal stent and ileus tube in laparoscopic surgery in treatment of obstructive colorectal cancer.Methods60 patients with obstructive colorectal cancer tumor were selected,they were divided into 2 groups.The sent group(30 cases)was given intestinal stent first and then laparoscopic surgery.The catheter group(30 cases)was given lleus tube first and then laparoscopic surgery.The effect of intestinal stent and lleus tube in laparoscopic surgery in the treatment of obstructive colorectal cancer was evaluated by operation,bowel diameter before and after surgery,postoperative efficacy and complications during follow-up.ResultsThe bowel preparation time of catheter group was longer than that of the stent group.But the operation cost was less.In addition,there were no statistical difference in bleeding volume,operation time between the 2 groups.Before operation,There were no statistical significance in bowel diameter between the 2 groups.48 h after operation,the bowel diameter were shortened,but there were no statistical difference in bowel diameter between the 2 groups.The time needed for the disappearance of abdominal pain and abdominal distension of sent group was less than that of the catheter group.During 3 months follow-up,there were no statistical significance in incision infection,obstruction recurrence,anastomotic leakage and other complications.ConclusionCompared with the ileus tube,the intestinal stent has more advantage of bowel preparation.It can relieve the symptoms of abdominal pain and abdominal distension.But the ileus tube was easy to operate with little cost.Therefore,it was necessary to select the operation method considering the economic condition and tumor progression.

Intestinal stent;Ileus tube;Colorectal cancer;Intestinal obstruction;Laparoscopic surgery

710061 陜西省腫瘤醫(yī)院

李 量

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.045

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1716-03

2016-09-07

2017-05-02)

(編輯吳小紅)