董欣欣，何 為，馮少麗，余 麗，周榆騰

（廣東省中醫(yī)院 大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006）

中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)改善甲狀腺術(shù)后頭痛及心理癥狀的療效觀察

董欣欣，何 為，馮少麗，余 麗，周榆騰

（廣東省中醫(yī)院 大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006）

目的探討中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)改善甲狀腺術(shù)后患者頭痛及心理的影響。方法按照隨機(jī)分組模式將84例甲狀腺術(shù)后患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各42例。干預(yù)組運(yùn)用中醫(yī)循證護(hù)理方案干預(yù)，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后頭痛癥狀評(píng)分（VAS）和心理評(píng)分情況。結(jié)果兩組患者VAS、SAS、SDS評(píng)分均有明顯改善，干預(yù)后觀察組患者VAS、SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)可有效減輕甲狀腺術(shù)后患者的頭痛癥狀，改善患者的心理癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

甲狀腺手術(shù)；中醫(yī)循證護(hù)理；頭痛；心理

甲狀腺疾病是甲狀腺癌、甲狀腺腫大及甲亢等一系列甲狀腺疾病的總稱，手術(shù)治療是臨床最常見的治療方案[1]。患者因長(zhǎng)期經(jīng)受病痛，害怕手術(shù)并擔(dān)憂手術(shù)療效，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等“緊張性頭痛”，且手術(shù)過程中采取頭低腳高位，一直處于被動(dòng)頸過伸位，造成頸部血液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致腦部供血不足而誘發(fā)術(shù)后頭痛現(xiàn)象[2]。因此，頭痛是甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重增加患者的心理壓力。循證護(hù)理指的是臨床護(hù)士基于工作經(jīng)驗(yàn)及研究證據(jù)確立護(hù)理決策的過程，具有科學(xué)性及實(shí)用性的特點(diǎn)[3]。中醫(yī)的整體觀認(rèn)為，通過各種干預(yù)措施使各臟器、機(jī)體與外部環(huán)境均處于相互平衡狀態(tài)，疾病能得到康復(fù)。本研究將中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于甲狀腺術(shù)后頭痛患者中，已取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月在我科行甲狀腺切除手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)頭痛癥狀的患者，要求患者年齡≥18周歲，神智正常，未接受其他類似研究，且知情同意參與本項(xiàng)目研究。排除合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（COPD、高血壓、腎功能衰竭、心功能異常等）患者，剔出研究期間自動(dòng)退出患者，最終納入84例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各42例。其中干預(yù)組男16例，女26例；年齡28～54歲，平均年齡（45.83±8.15）歲；診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)10例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例；甲狀腺癌8例；甲狀腺腺瘤5例，其他1例；文化程度：大專及以上24例，中專或高職13例，初中5例；手術(shù)方式：接受單側(cè)甲狀腺次全切術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)27例；對(duì)照組男15例，女27例；年齡30～53歲，平均年齡（42.90±7.54）歲；診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)11例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例；甲狀腺癌9例；甲狀腺腺瘤4例，其他3例；文化程度：大專及以上23例，中?；蚋呗?5例，初中4例；手術(shù)方式：接受單側(cè)甲狀腺次全切術(shù)17例，雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)25例。兩組患者在上述基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，包括術(shù)后密切觀察生命體征變化及頭痛情況，創(chuàng)造溫濕度適宜、光線偏暗、安靜的病房環(huán)境，注意心理護(hù)理，使患者保持心情舒暢。對(duì)于術(shù)后頭痛難忍的患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.2 干預(yù)組：干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)循證護(hù)理方案干預(yù)，干預(yù)措施如下：①子午流注開天門療法[4]。操作流程為首先按順序推上星、推頭維和抹眉各36次，然后梳理太陽(yáng)經(jīng)10～20次，接著叩印堂和百會(huì)各36次、順、逆時(shí)針揉太陽(yáng)穴各10次、輕拍頭部3分鐘，最后按雙側(cè)風(fēng)池及肩井穴5～10次收功。根據(jù)子午流注時(shí)辰表選擇在每天的巳時(shí)（即廣州時(shí)間9時(shí)27分至11時(shí)27分）執(zhí)行此操作2次，術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行，頭痛明顯時(shí)可即時(shí)進(jìn)行此操作。②耳穴壓豆[5]：采用王不留行籽和膠布對(duì)雙耳心、腎、神門、交感、內(nèi)分泌穴位進(jìn)行耳穴壓豆治療，每次按壓各穴位20次以上，每次進(jìn)行3個(gè)循環(huán)，每天按壓3次，每三天更換一次耳穴壓豆。頭痛明顯時(shí)可即時(shí)按壓。3天為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①頭痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）[4]，根據(jù)頭痛的程度分為0～10分的等級(jí)，其中0分表示無(wú)頭痛，10分表示劇烈頭痛、難以忍受，數(shù)值越大表示頭痛程度越大。②心理癥狀：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），這兩個(gè)量表均為4級(jí)評(píng)分，總體評(píng)定心理感受與軀體癥狀，經(jīng)換算滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本研究所采用的指標(biāo)均為計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組在干預(yù)后的VAS得分低于對(duì)照組，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分

3 討 論

大部分甲狀腺術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛現(xiàn)象，分析原因有以下幾個(gè)方面[1]：①心理因素引發(fā)的頭痛，患者患病后一直深受疾病的困擾、手術(shù)前害怕手術(shù)并擔(dān)心手術(shù)效果等原因?qū)е禄颊咭恢碧幱诟叨染o張、焦慮的狀態(tài)，容易引發(fā)頭痛。②術(shù)中體位引發(fā)的頭痛，甲狀腺手術(shù)術(shù)程長(zhǎng)，術(shù)中需要保持頭低頸過伸位，這將致使頸部和腦部的血液循環(huán)受阻，腦部血液供應(yīng)不足而缺氧，從而引發(fā)術(shù)后頭痛。③術(shù)后睡眠質(zhì)量差引發(fā)的頭痛，術(shù)后患者的術(shù)口疼痛、頭-面-頸部的敷料加壓包扎等導(dǎo)致患者難以入睡或睡眠不足，睡眠質(zhì)量差，從而引發(fā)頭痛。術(shù)后頭痛將增加患者心理負(fù)擔(dān)。

循證護(hù)理指的是臨床護(hù)士基于工作經(jīng)驗(yàn)及研究證據(jù)確立護(hù)理決策的過程，具有科學(xué)性及實(shí)用性的特點(diǎn)，能最大程度地滿足患者及家屬的要求，并將有限資源發(fā)揮最大的作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)外傷、外邪入侵可導(dǎo)致氣血運(yùn)營(yíng)不暢，從而出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的頭痛癥狀，且較常規(guī)護(hù)理方案緩解的程度更大，分析原因如下：子午流注開天門療法在穴位按摩的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)所講究的醫(yī)治時(shí)辰，能將穴位刺激和末梢神經(jīng)的刺激效應(yīng)最大化[6]，從而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的功效；而且選取的穴位均為頭面部腧穴，其可開竅寧神、疏肝解郁、止痛等，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，緩解偏頭痛、頭痛、頭暈、失眠等癥狀。機(jī)體全身的臟器在雙耳上都有對(duì)應(yīng)的刺激點(diǎn)，運(yùn)用中藥藥籽按壓耳穴，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、刺激對(duì)應(yīng)臟腑功能的作用；而且本研究中的耳穴壓豆穴位選擇的都是具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和臟腑功能的穴位，可有效緩解患者的頭痛及心理癥狀。

甲狀腺術(shù)后頭痛，可對(duì)患者的術(shù)后疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，通過中醫(yī)循證護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，有效改善患者的頭痛程度和心理癥狀，在臨床中值得推廣。

[1] 陳凌志,朱坤兵,班博,等.甲狀腺疾病手術(shù)患者甲狀腺疾病譜的回顧性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2017,11(1):77-82.

[2] 錢艷,周春姣,何為,等.子午流注穴位按摩對(duì)改善甲狀腺術(shù)后患者頭痛癥狀和睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].臨床與病理雜志,2017,37(2):301-307.

[3] 杜文君.循證護(hù)理在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(17):554-555.

[4] 陳堅(jiān)鋒.腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)與開放性手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、VAS及NSS評(píng)分的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):7-9.

[5] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[6] 鄧潔,歐素瓊,樂麗珍.開天門療法在不寐患者中的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(16):123-123.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.050.9777.02

廣東省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（20131198）

本文編輯：李新剛