馮會(huì)芬

（云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院，云南 曲靖 655331）

處方點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)反饋制度對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理用藥分析

馮會(huì)芬

（云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院，云南 曲靖 655331）

目的分析我院抗菌藥物的使用情況，分析不合理用藥具體原因，通過(guò)意見(jiàn)反饋，促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)選擇2015年1月～2016年12月期間我院使用抗菌藥物處方，每月隨機(jī)抽取100張，共2400張?zhí)幏?，涉及醫(yī)師85人，統(tǒng)計(jì)分析病歷中不合理情況。結(jié)果2400份使用抗菌藥物處方中，合理使用者2011份（83.79%），不合理389份（16.21%）。結(jié)論定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，針對(duì)不合理用藥進(jìn)行反饋、干預(yù)、追蹤，建立并完善處方的點(diǎn)評(píng)等相關(guān)制度，促進(jìn)我院抗菌藥物使用趨于規(guī)范化及合理化。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；處方分析

為提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，2011年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[1]，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》指出，各階層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理部門(mén)應(yīng)明確近期及遠(yuǎn)期工作計(jì)劃，積極組織相關(guān)部門(mén)骨干力量通過(guò)多次討論，確定處方點(diǎn)評(píng)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行點(diǎn)評(píng)制度，詳細(xì)記錄點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并定期總結(jié)通報(bào)，有助于提高臨床抗菌藥物使用合理程度[2]。為了加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，減緩細(xì)菌耐藥性，我院一直按政策要求，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將本院2015年～2016年點(diǎn)評(píng)的抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)院內(nèi)信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）從每月出院治療患者中隨機(jī)抽取50份病歷，同時(shí)手工抽查門(mén)診處方50張，收集處方信息，并組織相關(guān)領(lǐng)域資深人員對(duì)處方情況進(jìn)行關(guān)于抗菌藥物合理性的點(diǎn)評(píng)工作，統(tǒng)計(jì)分析我院2015年1月～2016年12月抗菌藥物使用情況。點(diǎn)評(píng)的科室共13個(gè)科室。

1.2 研究方法

依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)2400張（份）抗菌藥物處方及病例，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

2400份使用抗菌藥物病例中，合理使用抗菌藥物者2011份（83.79%），不合理389份（16.21%）；2015年度抗菌藥物使用不合理處方235張高于2016年度的154張；詳見(jiàn)表1、2、3。

表1 我院抗菌藥物使用不合理處方分布（張，n=389）

表2 我院抗菌藥物使用處方不合理類(lèi)型統(tǒng)計(jì)分布

表3 我院抗菌藥物處方聯(lián)合用藥分布

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

目前，抗菌藥物是臨床最常用的一類(lèi)藥物，可從預(yù)防、治療以及抑制病情進(jìn)展等方面產(chǎn)生藥效[3]。本次研究中，我院諸多科室中使用抗菌藥物最多者是呼吸內(nèi)科、泌尿外科、兒科，占了醫(yī)院抗菌藥物使用的50%左右，同時(shí)季節(jié)性很強(qiáng)，冬季由于氣候原因，感冒、呼吸道感染患者很多，抗菌藥物使用頻率及用量增大。

抽查點(diǎn)評(píng)處方分析，頭孢菌素類(lèi)藥物使用頻率最高，其次是青霉素類(lèi)、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)等?？咕幬镆宰⑸鋭┬蜑橹鳎?7.53%。尤其頭孢三代注射用頭孢匹胺用量最大，原因是下呼吸道感染病人、重癥患者較多，醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，經(jīng)驗(yàn)性用藥選用廣譜抗菌藥物；另一原因注射用頭孢匹胺屬于國(guó)家基本藥物，醫(yī)院基本藥物考核制度使醫(yī)生選藥上同類(lèi)品種更傾向選用基本藥物。其次是克林霉素（針劑），因其在臨床使用過(guò)程中無(wú)需經(jīng)過(guò)皮試過(guò)程，而且具備抑制G+菌、厭氧菌的強(qiáng)烈作用，毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低等特征，目前已被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所接受，用于治療敏感菌感染[4]。

3.2 不合理用藥情況分析

不合理用藥情況分析包括以下幾點(diǎn)：（1）臨床使用抗菌藥物前，患者無(wú)任何應(yīng)用指征，①存在感染，但感染多由病毒或真菌所致。②不存在感染，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者當(dāng)前病情及病情進(jìn)展所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)選擇使用抗菌藥物。（2）藥物選擇不合理，容易造成耐藥、形成耐藥菌株[5-7]。在本次的處方點(diǎn)評(píng)中，藥物選擇不合理的占18.3%。（2）用法用量不適在本次的處方點(diǎn)評(píng)中，用法用量不適宜占40.36%，占不合理用藥之首。（3）聯(lián)合用藥不適宜，例如診斷為急性腹膜炎，使用頭孢美唑+替硝唑，頭孢美唑?qū)儆陬^霉素類(lèi)，抗菌譜與頭孢二代抗菌素相仿，但對(duì)脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較強(qiáng)，兩者聯(lián)用屬重復(fù)用藥。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法.

[3] 薛光運(yùn).某地區(qū)12家二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)效果調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(3)208-211.

[4] 蔡麗娟,周燕芬.克林霉素在呼吸道感染的藥學(xué)療效[J].臨床藥學(xué),2012,25(22):2834-2835.

[5] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版).

[6] 汪復(fù),張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:156，756.

[7] 張麗娜,馮端浩,欒瀟瀟,等.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作模式的探討和實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(1):74-76.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9881.02

本文編輯：李新剛