● 陳瑤 李順維 周海霞 詹明馨 林媛

探討中晚期宮頸癌腔內(nèi)后裝放療中的專業(yè)化護(hù)理

● 陳瑤 李順維 周海霞 詹明馨 林媛

目的：研究專業(yè)化護(hù)理在中晚期宮頸癌腔內(nèi)后裝放療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用隨機(jī)對(duì)照原則，分別對(duì)我科2015年11月—2016年12月間接診的82例中晚期宮頸癌病例:研究與對(duì)照兩組均41例。研究組行專業(yè)化護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察兩組生活質(zhì)量改善程度，比較放療總有效率。結(jié)果：研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩者之比為:(89.73±6.25)分vs.(78.45±5.97)分。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組放療總有效率為90.24%，對(duì)照組為85.3778.05%%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：于中晚期宮頸癌腔內(nèi)后裝放療中積極引入專業(yè)化護(hù)理措施，能顯著改善患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒提高放療效果。

中晚期宮頸癌；腔內(nèi)后裝放療；專業(yè)化護(hù)理

作為臨床婦科一項(xiàng)常見的惡性腫瘤，宮頸癌的一項(xiàng)重要治療方法即為放療，此種方法具有非常廣的適用范圍。但在實(shí)際放療中，由于此種治療方法本身存在的副作用等，會(huì)使得患者的治療依從性發(fā)生下降。在此種形勢(shì)下，為有效鞏固放療效果，對(duì)患者展開科學(xué)有效的護(hù)理操作尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2015年11月—2016年12月接收的82例中晚期宮頸癌病例為研究對(duì)象，所有病例都經(jīng)細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查確診，獲得知情同意，并有如下表現(xiàn):不規(guī)則陰道出血;陰道分泌物增多;腰腹墜痛。按隨機(jī)對(duì)照原則，將82例病例分成研究與對(duì)照兩組，每組41例。研究組年齡為21～64歲，平均(53.1±3.7)歲;腺癌者，13例;鱗癌者，18例。對(duì)照組年齡為22～65歲，平均(53.2±3.5)歲;腺癌者，12例;鱗癌者，19例。兩組民族、疾病類型等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選條件

（1）我院初診并經(jīng)病理學(xué)檢查確診為：“中晚期宮頸癌”者。（2）一般情況良好者。（3）肝、腎等功能正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有精神疾病者。（2）先天性心臟病者。（3）有放療禁忌癥者。（4）病歷資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 放療反應(yīng)的護(hù)理、觀察

（1）全身反應(yīng)的主要表現(xiàn)：頭昏、乏力、疲勞、食欲下降等一系列癥狀。一般患者出現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，處于比較輕微的狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流、溝通，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，使患者的精神放松，還要確?；颊叩乃叱渥悖蛔o(hù)理人員還要告知患者，在放射治療完成之后，癥狀就會(huì)逐漸消失。

（2）胃腸道反應(yīng)的主要表現(xiàn)：嘔吐、惡心、食欲下降以及腹瀉等一系列癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者少食多餐，盡量進(jìn)食一些半流質(zhì)食物或者少油膩、易消化食物，禁止進(jìn)食辛辣等一系列帶有刺激性的食物；對(duì)于癥狀顯著的患者[1]，遵醫(yī)囑使用止吐.抑制胃酸分泌的藥物，以此來減輕患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，必要時(shí)給予患者輸液治療。

1.4.2 放療中的護(hù)理

（1）陰道準(zhǔn)備

①用醫(yī)用棉球?qū)埩粼诨颊哧幍纼?nèi)的碘伏溶液吸干；②將消毒后的施源器頂部的探針換換置入患者宮頸病變位置，并同時(shí)用醫(yī)用紗布將其填塞；③置入探針的過程中，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者呼吸，充分放松腹部肌肉，以減輕患者痛感。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需要詳細(xì)告知患者術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的一系列不適感，及部分需密切關(guān)注的重點(diǎn)事項(xiàng)，讓患者在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，調(diào)整好心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療；②根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位，將患者的外陰部位進(jìn)行全面消毒，沿著陰道壁斜行推進(jìn)潤(rùn)滑后的窺陰器，使其置入患者陰道內(nèi)；③觀察患者生命體征，了解其不適程度，并告知患者應(yīng)對(duì)不適感的方式，使其放松腹部肌肉，減輕痛感；④使用適量的碘伏溶液沖洗患者陰道，同時(shí)旋轉(zhuǎn)窺陰器，使溶液盡快均勻擴(kuò)散。

（2）放置施源器

1.4.3 放療并發(fā)癥護(hù)理

放療后常見并發(fā)癥為放射性直腸炎和放射性膀胱炎。放射性直腸炎的護(hù)理：患者通常出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉，甚至里急后重或便血的現(xiàn)象，對(duì)于癥狀較輕患者給予口服消炎藥或止瀉藥，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者暫停放療，給予腹部熱敷以及慶大霉素、甲潑尼龍和腎上素治療。放射性膀胱炎的護(hù)理：患者通常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛以及排尿困難，甚至血尿等癥狀，給予患者口服消炎藥、止血藥，出現(xiàn)大量血尿情況保留尿管排尿。

1.4.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)出院患者每日清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，預(yù)防陰道炎癥、陰道粘連以及陰道閉鎖等情況?；颊咦⒁舛嘈菹?，多飲水，增加營養(yǎng)補(bǔ)充，多吃蔬菜水果，禁忌辛辣刺激食物。治療后3-6個(gè)月可恢復(fù)性生活，注意性生活衛(wèi)生。保持患者心情愉快，加強(qiáng)鍛煉，定期隨訪。

1.5 臨床觀察指標(biāo)

采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前/后的生活質(zhì)量。分值越高，生活質(zhì)量越好[2]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解，婦科、B超與CT 檢查提示腫瘤徹底消失。部分緩解，病灶垂直與最大直徑的乘積減小率≧50%。穩(wěn)定，病灶兩徑乘積的縮小率＜50%。進(jìn)展，腫瘤增大幅度＞25%。療效總有效:完全緩解+部分緩解。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果分析

護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，兩組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分為(89.73±6.25)分，對(duì)照組為(78.45±5.97)分。研究組明顯比對(duì)照組高。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表(分)

2.2 療效分析

如表2，研究組放療總有效率為90.24%，對(duì)照組為85.3778.05%%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組間差異不明顯，P＜0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

3 討論

在女性生殖惡性腫瘤中，宮頸癌居首位，可對(duì)女性的身心健康造成較大的影響，嚴(yán)重時(shí)亦可危及性命[3]。近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床對(duì)宮頸癌有了更進(jìn)一步的研究與了解。有報(bào)道稱，在現(xiàn)階段中，綜上所述，對(duì)于中晚期宮頸癌患者來說，腔內(nèi)后裝放療是其主要治療手段之一的首選，該治療方法不僅具有損害小，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能有效抑制病情進(jìn)展，幫助減輕痛苦。但因?qū)m頸癌的危害較大，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康，使得患者在患病期間出現(xiàn)恐懼與緊張情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性下降，影響放療效果。因此，我們應(yīng)對(duì)接受腔內(nèi)后裝放療的中晚期宮頸癌患者進(jìn)行及時(shí).安全、有效的措施，以幫助其緩解不良情緒，提高治療依從性。有資料顯示，專業(yè)化護(hù)理是一種新興的護(hù)理方式，可結(jié)合患者病情狀況，為其提供專業(yè)化的護(hù)理措施，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量與增強(qiáng)心態(tài)穩(wěn)定性的目的。

研究表明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，專業(yè)化護(hù)理在中晚期宮頸癌行腔內(nèi)后裝放療中更具有應(yīng)用價(jià)值，比常規(guī)護(hù)理成效更顯著，比如:有助于提高放療效果;幫助患者緩解恐懼與焦慮情緒;利于患者病情的快速恢復(fù)。故在現(xiàn)階段中，我們將專業(yè)化護(hù)理作為中晚期宮頸癌患者的一種重要護(hù)理方法[4]。本研究中，采取專業(yè)化護(hù)理的41例研究組患者，其護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組升高。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究與對(duì)照兩組放療總有效率比較，明顯高于對(duì)照組，兩者之比為:90.24%vs.78.05%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。提示，利用專業(yè)化護(hù)理對(duì)中晚期宮頸癌腔內(nèi)后裝放療者進(jìn)行施護(hù)，可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

總之，專業(yè)化護(hù)理應(yīng)用于中晚期宮頸癌腔內(nèi)后裝放療，使患者生活質(zhì)量明顯改善，放療效果顯著提高，可供臨床借鑒。

表2 兩組放療療效的對(duì)比分析表［n，(%)］

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]李迎輝.專業(yè)化護(hù)理在中晚期宮頸癌放療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(03):482-483.

[2]張春香.中晚期宮頸癌患者體外放療聯(lián)合腔內(nèi)放療護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(02):235-236.

[3]王蘭,張麗紅.專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期宮頸癌患者腔內(nèi)后裝放療不良反應(yīng)指標(biāo)影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(36):872.

[4]王艷梅,張春艷,徐彤.宮頸癌腔內(nèi)放療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(26):515-517.