●金燦

心電圖對(duì)急性冠脈綜合征早期診斷價(jià)值

●金燦

目的：探討心電圖在早期急性冠脈綜合征(ACS)診斷中的價(jià)值。方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)急性胸痛患者75例，入院后分別于即刻及胸痛發(fā)作后3,6、24h測(cè)定心電圖。結(jié)果：常規(guī)心電圖與冠脈造影對(duì)診斷急性冠脈綜合征具有較好的一致性。結(jié)論：常規(guī)心電圖對(duì)于早期初步判定急性冠脈綜合征、臨床下一步治療及預(yù)后都具有重要意義。

急性冠脈綜合征；心電圖

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。涵蓋了不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死。2015年1月至2016年12月我院急診胸痛入院的診斷為ACS患者75例，對(duì)心電圖與其冠脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例，男39例，女36例；年齡34～76歲，平均年齡44.7±3.6歲。其中臨床診斷為急性心肌梗死28例，不穩(wěn)定心絞痛47例。有吸煙史18例，合并糖尿病13例，合并高血壓19例，合并血脂異常15例，合并心衰9例。所有患者均在胸痛發(fā)作3h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并除外妊娠、急性腎衰、腦缺血、周?chē)芗膊?間歇跛行)、腸系膜缺血等可能影響測(cè)定結(jié)果因素。入院即刻及胸痛發(fā)作后3、6、24h采血測(cè)定心肌酶譜并描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對(duì)比所有患者的常規(guī)心電圖與其冠脈造影檢查結(jié)果。

1.2 臨床表現(xiàn)

有勞累后胸悶30例，有憋氣20例，有呼吸困難25例，其中，表現(xiàn)為典型的心前透疼痛20例、腹痛6例、心搏驟停3例；體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3—4肋間可聞及3／6級(jí)連續(xù)性收縮期雜音16例。

1.3 心電圖檢查

常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。疑有右心室及后壁心肌梗死加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。以TP段作為等電位線，以J點(diǎn)后0.08s作為測(cè)量起點(diǎn)，分析ST段和T波改變。心電圖表現(xiàn)為sT段抬高＞0．10mV或缺血性ST段下移＞0．10mV或T波倒置者，認(rèn)為心電圖(+)，ECG無(wú)診斷意義為EcG(一 )。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)胸痛大于30分鐘以上；②反復(fù)心電圖檢查提示相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)有動(dòng)態(tài)演變；③心肌酶譜檢查有動(dòng)態(tài)改變。不穩(wěn)定性心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①惡化的勞力性心絞痛；②初發(fā)的心絞痛（病程約一個(gè)月以內(nèi)）③在靜息狀態(tài)或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛；④心梗后心絞痛。心電圖測(cè)量以TP段作為等電位線，J點(diǎn)后0.08s為起點(diǎn)，分析ST段改變的程度。胸導(dǎo)ST段抬高≥0.3mV，肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV；ST段壓低≥0.1mV為有意義的改變。冠脈造影術(shù)均應(yīng)用Judkins法，常規(guī)投影體位以觀察左右冠脈狹窄情況，若冠脈狹窄＜50%為輕度病變，≥50%～74%為中度狹窄，≥75%重度狹窄，100%為血管閉塞。根據(jù)受累部位分為左回旋支（LCX）、LAD、右冠脈（RCA）病變等。

2 結(jié)果

75例ACS患者中，冠脈造影顯示均有不同程度的狹窄，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1、表 2。

表1 心電圖ST改變與冠狀動(dòng)脈病變部位的比較（μ）

表2 心電圖ST改變與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的比較（μ）

3 討論

根據(jù)表1、表2所示本組資料分析結(jié)果，常規(guī)心電圖與冠脈造影對(duì)診斷急性冠脈綜合征具有較好的一致性。ACS是心內(nèi)科常見(jiàn)的危重病癥。ACS主要依據(jù)冠心病史及臨床表現(xiàn)做出診斷。胸痛是診斷的重要依據(jù)之一。臨床中也有一些患者發(fā)生ACS時(shí)胸痛不明顯，或表現(xiàn)特點(diǎn)不同或癥狀不典型。冠脈造影（CAG）雖已成為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是其作為一種有創(chuàng)檢查，可以引起心律失常、心絞痛、心源性休克、穿刺部位血腫、急性腎功能不全、造影劑過(guò)敏等并發(fā)癥。同時(shí)，由于CAG對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)實(shí)力要求較高，難以在縣級(jí)及縣級(jí)以下基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。而常規(guī)心電圖檢查則具備簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。故應(yīng)用常規(guī)心電圖對(duì)于早期初步判定急性冠脈綜合征、臨床下一步治療及預(yù)后都具有重要意義。

（作者單位：武義中醫(yī)院特檢科）