●王麒凱 丁林寶 高志欣

正脊骨法配合石氏傷科音樂頸項(xiàng)平衡操治療頸型頸椎病療效觀察

●王麒凱 丁林寶 高志欣

目的：觀察正脊骨法配合石氏音樂頸項(xiàng)平操治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：將108例患者隨機(jī)分為兩組，治療組54例予以正脊骨法配合石氏音樂頸項(xiàng)平衡操，對(duì)照組僅予正脊骨法治療。結(jié)果：總有效率治療組為94.4%，對(duì)照組為79.6%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：正脊骨法配合石氏音樂頸項(xiàng)平衡操臨床療效優(yōu)于單純正脊骨法治療。

頸型頸椎?。皇蟼埔魳奉i項(xiàng)平衡操

頸椎病近年來發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。頸型頸椎病是頸椎病最常見類型之一，主要表現(xiàn)為頸部酸、脹、痛等臨床癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)痹證、項(xiàng)強(qiáng)、頸筋急等范疇。如得不到及時(shí)治療,可向其他類型的頸椎病發(fā)展。我中心中醫(yī)科采用中醫(yī)整脊正脊骨法配合石氏音樂頸項(xiàng)平衡操治療頸型頸椎病患者,并與單純中醫(yī)整脊正脊骨法治療對(duì)比,發(fā)現(xiàn)前者療效明顯優(yōu)于后者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象108例,均系2016年6月～2017年1月在周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心中醫(yī)科門診患者。其中治療組54例：男性30例，女24例；年齡（42±5.08）歲。對(duì)照組54例：男性26例，女性28例；年齡（40±4.76）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。有慢性勞損病史，頸項(xiàng)疼痛，僵硬，甚至痛連肩背，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患者肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，岡上肌、岡下肌或斜方肌有壓痛，X線攝片提示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。排除頸部急性扭傷、落枕、肩周炎和風(fēng)濕性肌纖維炎等疾病引起的頸肩部疼痛。

2 方法

治療方案：對(duì)照組患者采用正脊骨法，步驟如下：①按脊松樞法：患者俯臥位，醫(yī)者用雙拇指指腹自大椎穴開始，自上而下，垂直按壓在脊柱雙側(cè)椎板上，反復(fù)3-5遍；然后讓患者側(cè)臥，屈曲脊柱，醫(yī)者握拳，用小魚際肌側(cè)拳叩擊頸胸樞紐、胸腰樞紐及腰骶樞紐。②牽頸折頂法：患者仰臥位，先對(duì)頸部施以理筋松筋手法，然后醫(yī)者用雙手掌抱住枕部對(duì)頸椎牽拉1-3min，再用4指指腹在頸項(xiàng)后背部，從第7頸椎往前隨牽、隨揉、隨折頂頸椎棘突，反復(fù)牽、頂，約20min。③頸椎旋提法：患者端坐，囑患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大，以左側(cè)為例，醫(yī)者立于患者左側(cè)后方，用左肘兜患者下頜，右手拇指按壓患椎左側(cè)，醫(yī)者輕輕兜頜向上，即可聽到頸部“咯”的一聲，表明復(fù)位成功。右側(cè)與左側(cè)操作相反。隔日治療1次，10次為1療程[2]。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其運(yùn)用石氏音樂頸項(xiàng)平衡操進(jìn)行導(dǎo)引練習(xí)，早晚各一次。治療觀察的療程為4周，治療前后兩組分別進(jìn)行中醫(yī)癥候量表的評(píng)分，對(duì)比其治療前后兩組的差異。在療程結(jié)束后，治療組患者均繼續(xù)運(yùn)用石氏音樂頸項(xiàng)平衡操進(jìn)行導(dǎo)引，并定期跟蹤隨訪。

石氏音樂頸項(xiàng)平衡操導(dǎo)引方法：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的治療組患者，除予中醫(yī)整脊正脊骨法治療外，同時(shí)給予石氏音樂頸項(xiàng)平衡操的影像資料，并對(duì)其要領(lǐng)進(jìn)行指導(dǎo)，步驟如下：準(zhǔn)備：人體直立，雙腳分開，與肩平齊，雙手垂直，氣息調(diào)和。

（1）調(diào)衡頸項(xiàng)：①屈肘平肩開弓，頸項(xiàng)左右旋轉(zhuǎn)；②屈肘平肩開弓，頸項(xiàng)前傾后仰。此節(jié)音樂核心音調(diào)取自古曲《梅花三弄》，借助古琴空靈音色的通感作用，來導(dǎo)引氣息。（2）展翅飛翔：①含胸內(nèi)收肩部，腳跟離地，人體緩緩向上引伸，然后挺胸外展肩部，人體漸漸向下，腳跟著地；②雙手向前伸直漸漸向上伸展，同時(shí)腳跟離地，人體緩緩向上引伸，使脊柱呈反弓狀后，人體漸漸向下，腳跟著地。此節(jié)音樂的核心音調(diào)取自傳統(tǒng)民間樂曲《江河水》，以二胡延綿而具有韌性的音色來配合氣息的導(dǎo)引。（3）貫通頸督：①兩手上舉，雙手四指置于兩側(cè)頸肌，進(jìn)行順逆時(shí)針按揉各四拍，后用兩手拇指置于風(fēng)池穴，進(jìn)行順逆時(shí)針按揉各四拍；②兩手手指交叉置于頸后，頸項(xiàng)緩緩后仰至極，進(jìn)行引伸，然后頸項(xiàng)緩緩前傾至極，進(jìn)行屈曲。此節(jié)音樂的核心音調(diào)取自傳統(tǒng)笛曲《姑蘇行》，以笛子清脆而溫潤的音色來配合氣息的導(dǎo)引。（4）逢源氣血：原地踏步，雙手自然放松，左右上下?lián)u擺，敲擊頸肩等部肌肉，同時(shí)頸項(xiàng)也隨著音樂節(jié)奏進(jìn)行搖動(dòng)。此節(jié)音樂的核心音調(diào)取自傳統(tǒng)琵琶曲《大浪淘沙》，以琵琶明亮松脆的音色和輕快的節(jié)奏來配合氣息的導(dǎo)引[3]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：自覺癥狀及陽性體征治療前后無變化。

3.2 2組療效比較

見表1?？傆行手委熃M為94.4%，對(duì)照組為79.6%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）

表1 2組療效比較

3.3 不良反應(yīng)

2組病例治療期間均為發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

4 討論

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇。由于慢性勞損，日久傷筋，或者肝腎虧虛，以致氣血運(yùn)行不暢；或者風(fēng)寒濕邪，客于頸項(xiàng)經(jīng)脈，衛(wèi)陽不固；則風(fēng)寒濕邪趁虛而入，寒邪內(nèi)侵，氣血瘀滯痹閉，經(jīng)絡(luò)阻滯；久之則頸肌疼痛，痙攣強(qiáng)直。

作為一種音樂導(dǎo)引術(shù)，石氏音樂頸項(xiàng)平衡操是鞏固頸椎病療效和預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵治療方法之一[4]。通過該操的鍛煉，可影響和改善頸椎動(dòng)力系統(tǒng)，特別是對(duì)頸部肌肉等組織結(jié)構(gòu)功能的調(diào)整，然后通過動(dòng)力系統(tǒng)在影響靜力系統(tǒng)，明顯改善頸部肌肉等組織結(jié)構(gòu)的功能，從而達(dá)到防治頸椎病的目的。

頸椎病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，其發(fā)病原因和發(fā)展?fàn)顟B(tài)都不是單一的過程，而是人體多個(gè)層次多個(gè)側(cè)面共同作用的結(jié)局。其中，生物力學(xué)改變和局部生理病理變化是其中重要的組成部分，因此，我們選擇正脊骨法與石氏音樂頸項(xiàng)平衡操組合成綜合治療方案，兩者配合相得益彰，可明顯改善頸型頸椎病的癥狀與體征。

（作者單位：上海浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:203.

[2]韋以宗,王秀光,劉明軍等.中醫(yī)整脊科正脊調(diào)曲法操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[J],中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(11):1832-1836.

[3]邱德華,陶辛,李浩剛等.石氏音樂頸項(xiàng)平衡操干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病124例[J],中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(9):46-47.

[4]孫鵬,施杞,錢雪華等.導(dǎo)引對(duì)頸椎病的治療價(jià)值[J].中國臨床康復(fù),2005.9(34):132-133.

項(xiàng)目信息:浦東新區(qū)中醫(yī)中青年骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：PDZYXK-5-2014020