●章海英

中醫(yī)護(hù)理在小兒腹瀉中的臨床運用體會

●章海英

目的：探討中醫(yī)護(hù)理在小兒腹瀉中的運用效果。方法：選取2014年5月-2015年5月我院兒科住院部腹瀉患兒120例。采用按入院序號單、雙分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各60例，西醫(yī)組患兒給予常規(guī)治療及護(hù)理措施，中醫(yī)組患兒在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施情志、飲食護(hù)理、辨證施護(hù)及推拿療法，比較兩組患兒治療效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果：中醫(yī)組患者的療效明顯高于西醫(yī)組，有效率分別為91.67%和76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。中醫(yī)組護(hù)理滿意度為91.67%,西醫(yī)組護(hù)理滿意度為78.33%，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

小兒；腹瀉；中醫(yī)；護(hù)理

腹瀉是兒科常見疾病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居兒科各類常見疾病的第二位。腹瀉嚴(yán)重危害兒童的健康，資料表明腹瀉病死率位于兒童死因的第4位[1]。小兒臟腑嬌嫩，給予單純西醫(yī)治療容易造成患兒菌群失調(diào)，導(dǎo)致患兒治療周期延長及再次感染的幾率增大[2]。我院自2014年起對我科收治的小兒腹瀉患兒60例實施中醫(yī)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年5月-2015年5月我院兒科住院部腹瀉患兒120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患兒有飲食不節(jié)、感受時邪病史或冒風(fēng)受寒等病史；②大便次數(shù)較平素明顯增多，每日達(dá)5-10次，甚至達(dá)10次以上，糞便呈水樣或是淡黃色，或為褐色而臭，或為黃綠稀溏，或內(nèi)含不消化物、奶塊等；③嚴(yán)重者可見諸如神疲萎軟、高熱煩渴、皮膚干癟、目眶下陷、囟門凹陷等脫水癥狀及如呼吸深長、腹脹等水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等表現(xiàn)；④大便鏡檢可正常，也可有脂肪球、少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞；其中男性62例，女性58例；年齡在6個月-10歲，平均年齡（5±0.68）歲。按入院序號單、雙分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，各60例。兩組患兒在病情、年齡、性別等構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方式

1.2.1 西醫(yī)組

（1）病情觀察：密切觀察患兒精神狀態(tài)、全身癥狀、皮膚彈性及溫濕度，定時監(jiān)測患兒生命體征并記錄，并記錄患兒大小便次數(shù)、性狀，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)師，采取緊急措施。（2）控制感染：根據(jù)大便病原學(xué)檢查選用針對性抗生素。（3）抑菌生長：應(yīng)用乳酪乳酸桿菌制劑，抑制大腸桿菌生長。（4）微生態(tài)療法:媽咪愛聯(lián)合雙歧桿菌，以排出病原微生物而恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。（5）補(bǔ)液護(hù)理：腹瀉常易引發(fā)脫水，對于輕、中度脫水患兒采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）以維持其液體需要量。

1.2.2 中醫(yī)組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用以下護(hù)理措施：

（1）情志護(hù)理對于小兒雖鮮有七情六欲之說，但小兒易受驚嚇，正如廷珍所云“小兒但無色欲耳，喜怒悲恐，較之成人，更專更篤，亦不可不查也”。護(hù)理人員及其家屬應(yīng)經(jīng)常采取多種方式與患兒溝通，尤其對于不能通過語言交流的患兒，通過撫摸患兒，以表達(dá)對其關(guān)心，從而減少其恐懼心理。

（2）飲食指導(dǎo)腹瀉患兒脾胃功能本虛，若飲食不節(jié)，便會加重脾胃受損，故在飲食調(diào)護(hù)上要特別注意，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬讓患兒進(jìn)食易消化飲食，且減少進(jìn)食量，注意定時、定量、定質(zhì)。

（3）辨證施護(hù)①濕熱瀉:大便呈水樣，瀉下急迫，量多次頻，味臭，或見少許粘液，腹部時痛，食欲不振，或伴神疲乏力、嘔惡；常伴發(fā)熱煩渴，小便量少，色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療原則：清腸解熱、化濕止瀉。方藥：葛根5g，黃芩、黃連各3g，甘草6g,蘆根、車前子各6g；②風(fēng)寒瀉：泄瀉清稀，色淡夾有泡沫，腸鳴腹痛，鼻塞流清涕，咳嗽，咽癢，或惡寒，口不渴，舌淡，苔薄白，脈浮緊。治療原則：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、甘草各6g，大棗2枚；③傷食瀉：脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便稀溏，內(nèi)夾有食物殘渣或乳凝塊，次數(shù)不多，氣味酸臭，或伴有嘔吐、噯氣、不思飲食，舌淡紅，苔厚膩或垢濁，脈滑。治療原則：運脾和胃，消食滯導(dǎo)。方藥：焦神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓各6g,連翹5g；④脾虛瀉：食后作瀉，便質(zhì)稀溏，完谷不化，色淡不臭，形體消瘦、面色微黃、神疲倦怠，舌淡苔白，脈弱。治療原則：健脾益氣止瀉。方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草各9g,山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁，砂仁、桔梗各6g。

（4）推拿療法60例中醫(yī)組患者施以小兒推拿手法治療，均以滑石粉為介質(zhì)，推脾土500次、推大腸200次、摩腹5分鐘、揉臍3分鐘、推七節(jié)300次、揉龜尾500次、吐乳加揉板門50次。操作時壓力輕重適宜、均勻，柔和，深透有力，以皮膚出現(xiàn)潮紅而不損傷為度。（脾土-拇指羅紋面。大腸-自食指端橈側(cè)邊緣至虎口成一直線。七節(jié)-第四腰椎至尾骨成一直線。龜尾-尾椎骨處。板門-大魚際隆起處。）

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者癥狀改善程度分為三個等級[4]：顯效：每日大便少于5次，無惡心嘔吐；有效：每日大便次數(shù)為5至10次，呈蛋花樣或稀水樣，伴有惡心嘔吐；無效：每日大便次數(shù)多于10次，呈蛋花樣或稀水樣，伴有惡心嘔吐；②護(hù)理滿意度評價：在患兒出院時，護(hù)理部下發(fā)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表令家屬對護(hù)理工作打分（總共下發(fā)120份問卷，均回收），并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以卡方分析組間差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)組患者的療效明顯高于西醫(yī)組，有效率分別為91.67%和76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體結(jié)果見表1

表1兩組患者（n=60）療效比較

2.2 護(hù)理滿意度

中醫(yī)護(hù)理滿意度為91.67%,西醫(yī)組護(hù)理滿意度為78.33%，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理服務(wù)滿意度具體情況見表2。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3 討論

腹瀉是兒科常見的疾病,臨床上發(fā)病率僅次于呼吸道感染,小兒腹瀉有感染性和非感染性之分,非感染性腹瀉主要由喂養(yǎng)不當(dāng)所致[5]。小兒腹瀉的護(hù)理對腹瀉的預(yù)后有重要的影響，中醫(yī)藥學(xué)不僅有精湛的醫(yī)術(shù)，而且有豐富的護(hù)理經(jīng)驗，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人是一個有機(jī)的整體，要求根據(jù)患者的臨床特點給予辨證施護(hù)，辨證施護(hù)主要是在辨證論治的基礎(chǔ)上建立[6]。為探討其運用效果，對比分析了我院2014年5月-2015年5月間我院兒科住院部120例腹瀉患兒的臨床資料，中醫(yī)組在腹瀉的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運用情志護(hù)理，體現(xiàn)為“以人為中心”，提倡心理治療及心理護(hù)理，以利于疾病的康復(fù)。辨證施護(hù)，則是通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，實施相應(yīng)的護(hù)理手段和方法。結(jié)合小兒推拿療法，根據(jù)小兒的生理和病理特點，在其體表特定的穴位或部位施以手法。通過小兒推拿療法能調(diào)節(jié)胃腸蠕動，改善胃腸道血液循環(huán)和淋巴回流，加速消化液分泌，促使炎癥消散，利于組織恢復(fù)。結(jié)果中醫(yī)組患者的療效明顯高于西醫(yī)組，有效率分別為91.67%和76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。中醫(yī)組護(hù)理滿意度為91.67%,西醫(yī)組護(hù)理滿意度為78.33%，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娭嗅t(yī)護(hù)理可以提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善基礎(chǔ)護(hù)理合格率，改善患兒的預(yù)后，值得臨床推廣。

（作者單位：湖州市中醫(yī)院）

[1]袁麗.小兒腹瀉的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(31):6905-6907.

[2]溫制華,王利芳.整體護(hù)理程序在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,2(1):195-196.

[3]何俊,趙玉民.酪酸梭菌二聯(lián)活菌制劑治療小兒腹瀉的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物運用,2012:3(2):270.

[4]王紅英.小兒腹瀉治療過程中的觀察護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,9(2):49.

[5]喻魯寧,吳月芹.小兒腹瀉治療的體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,(8):178-179.

[6]甘詠蘭.思密達(dá)聯(lián)合黃連素灌腸治療小兒腹瀉效果對比與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,(5):51-53.

章海英（1979～），女，本科，護(hù)師。