●劉萍

婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施分析

●劉萍

目的：探究婦產(chǎn)科手術(shù)致患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因、全面提升婦產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量。方法：回顧性分析2016年03月-2017年03月內(nèi)于我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的180例患者的臨床資料，探究患者的手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷問題。結(jié)果：180例患者中有6人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題，包含5例輸尿管損傷、3例膀胱損傷、2例輸尿管膀胱同時損傷，占總?cè)藬?shù)的3.3%；婦產(chǎn)科手術(shù)治療中最主要的泌尿系統(tǒng)損傷為輸尿管損傷和膀胱損傷；由于女性生理結(jié)構(gòu)特殊、腫瘤壓迫、盆腔粘連等問題存在，醫(yī)師操作不當(dāng)或是解剖異常等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題。結(jié)論：婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)深入鉆研局部解剖關(guān)系，在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程、仔細(xì)分離易損部位，以盡可能的降低手術(shù)損害為途徑提高患者的預(yù)后效果。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；臨床分析

從解剖角度看來，女性的泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)存在極為緊密的聯(lián)系。因此，在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時，極容易出現(xiàn)損傷患者泌尿系統(tǒng)問題，不僅影響患者的疾病治療效果，更影響患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。就現(xiàn)階段的實際情況而言，婦產(chǎn)科常見的手術(shù)類型包括卵巢囊腫、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)等，主要的泌尿系統(tǒng)損傷為輸尿管損傷和膀胱損傷[2]。為了探究婦產(chǎn)科手術(shù)致患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因、提升婦產(chǎn)科手術(shù)效果，本實驗對我院收治的180例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗的研究對象是2016年03月-2017年03月內(nèi)于我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者，包含21例子宮肌瘤患者、15例卵巢囊腫患者、87例惡性腫瘤患者以及57例剖宮產(chǎn)患者。患者年齡24.5-59.0歲，平均年齡（41.5±0.8）歲。180例患者均不存在傳染類疾病和精神類疾病，且在病情、年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 研究方法

回顧性分析患者病歷，基于患者臨床資料探究患者是否存在泌尿系統(tǒng)損傷問題，并探尋問題的發(fā)生原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用 X2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的泌尿系統(tǒng)損傷問題

180例患者中有6人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題，占總?cè)藬?shù)的3.3%。損傷問題發(fā)生的原因有腫瘤壓迫、盆腔粘連、解剖層次不清、直接損傷等，詳見表1。

表1 患者的泌尿系統(tǒng)損傷問題[n(%)]

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科手術(shù)現(xiàn)狀

近年來，我國女性的婦科疾病發(fā)生率不斷增加，加之二胎政策的全面開放使得剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量不斷增加，婦產(chǎn)科手術(shù)數(shù)量持續(xù)增長。為了提高婦產(chǎn)科手術(shù)的治療效果，我國不斷引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，婦產(chǎn)科手術(shù)的成功率不斷提高。然而手術(shù)治療不可避免的會給機(jī)體帶來損害，婦產(chǎn)科手術(shù)在治療患者疾病的過程中也極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題。醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷提高了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，損害了患者的輸尿管和膀胱，更給患者的正常生活帶來了不便。基于此，深入研究婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因，設(shè)計針對性的問題解決辦法重要且必要。

3.2 婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因

婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因主要有五：（1）女性特殊的生理結(jié)構(gòu)。由于女性的泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)位置接近，在落實婦產(chǎn)科手術(shù)時，極容易損害泌尿系統(tǒng)；（2）婦產(chǎn)科醫(yī)師缺乏豐富經(jīng)驗。由于缺乏經(jīng)驗，婦產(chǎn)科醫(yī)師未能準(zhǔn)確把握患者的手術(shù)，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)操作失誤，進(jìn)而直接損害患者的泌尿系統(tǒng)；（3）粘連、解剖層次不清。對于有婦產(chǎn)科手術(shù)病史的患者而言，很多部位存在粘連、解剖層次復(fù)雜等問題，手術(shù)過程更易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷；（4）解剖位置發(fā)生移位。由于患者存在卵巢癌、子宮肌瘤等疾病，輸尿管移位，解剖位置發(fā)生變化，手術(shù)過程更易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷。（5）婦產(chǎn)科手術(shù)時間過長，輸尿管長期暴露，輸尿管鞘膜受損，血液供應(yīng)不足，進(jìn)而誘發(fā)輸尿管壞死問題[3]。

3.3 防范婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的對策

為了盡可能的避免婦產(chǎn)科手術(shù)致患者泌尿系統(tǒng)損傷，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確把握婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的五大原因，設(shè)計針對性的對策對之進(jìn)行防范：（1）在手術(shù)準(zhǔn)備階段，全面的了解患者的病史，重點了解患者的泌尿系統(tǒng)疾病史和婦產(chǎn)科疾病史。必要時應(yīng)對患者進(jìn)行影像學(xué)技術(shù)檢查，以探明患者泌尿系統(tǒng)的實際情況；（2）基于患者的診斷情況為之設(shè)計最佳的手術(shù)方案，要充分的考慮粘連、解剖層次復(fù)雜等問題，要盡可能的避免手術(shù)過程遭遇突發(fā)情況，減小對患者泌尿系統(tǒng)的損傷；（3）在試產(chǎn)階段，要及時的掌握產(chǎn)婦的機(jī)體狀況，要及時解決頭盆不稱問題，避免膀胱因長時間壓迫而出現(xiàn)損傷；（4）強(qiáng)化培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)師深造或是深入鉆研女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)關(guān)系，以盡可能準(zhǔn)確的把握兩大系統(tǒng)，以提高手術(shù)操作的科學(xué)性與準(zhǔn)確性為途徑降低手術(shù)對患者泌尿系統(tǒng)的損害；（5）流程化手術(shù)過程，盡可能的縮短手術(shù)時間，降低膀胱游離時間，以避免患者膀胱發(fā)生缺血性壞死[4]。

3.4 結(jié)果分析

在本實驗中，180例患者中有6人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題，包含5例輸尿管損傷、3例膀胱損傷、2例輸尿管膀胱同時損傷，占總?cè)藬?shù)的3.3%。婦產(chǎn)科手術(shù)治療中最主要的泌尿系統(tǒng)損傷為輸尿管損傷和膀胱損傷。由于女性生理結(jié)構(gòu)特殊、腫瘤壓迫、盆腔粘連等問題存在，醫(yī)師操作不當(dāng)或是解剖異常等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題。

綜上所述，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)深入鉆研局部解剖關(guān)系，在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程、仔細(xì)分離易損部位，以盡可能的降低手術(shù)損害為途徑，提高患者的預(yù)后效果。

（作者單位：江蘇南通如皋第四人民醫(yī)院）

[1]張燕.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,14:193.

[2]王冬霞.婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,02:56-57.

[3]楊玲.12例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,01:97-98.

[4]邱曉芬,王巧玲.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析及防范[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,07:978-979.