●趙寶卓溫靜郭海濤尹德君

觀察82例宮腔鏡下困難取環(huán)的臨床治療效果

●趙寶卓1溫靜1郭海濤2尹德君1

目的：分析宮腔鏡下困難取環(huán)的臨床治療效果。方法：入選此研究中的82例研究對象均為我站2014年3月-2016年8月期間收治的困難取環(huán)患者，所有患者均宮腔鏡進(jìn)行取環(huán)，分析其臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)檢查后可知，16例患者位置正常，35例患者為嵌頓，20例患者為斷裂，10例患者為粘連，1例患者為異位，取環(huán)成功率經(jīng)計算為97.56%（80/82）。結(jié)論：宮腔鏡下對困難取環(huán)患者進(jìn)行取環(huán)具有較高的成功率，此方法微創(chuàng)性良好。

宮腔鏡；困難取環(huán)；治療效果

宮內(nèi)節(jié)育器是常用避孕措施之一，因為其自身具有安全有效性從而廣泛應(yīng)用，然而因為其應(yīng)用較多從而提升了并發(fā)癥發(fā)生率，而宮內(nèi)節(jié)育器自身產(chǎn)生的嵌頓和碎片殘留等現(xiàn)象會產(chǎn)生困難取環(huán)[1]。此研究分析宮腔鏡下困難取環(huán)的臨床治療效果，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此研究中的82例研究對象均為我站2014年3月-2016年8月期間收治的困難取環(huán)患者，年齡最大者為65歲，年齡最小者為26歲，經(jīng)軟件計算后平均年齡為（53.4±4.2）歲。入選患者在進(jìn)行取環(huán)之前實行超聲檢查，通過檢查后發(fā)現(xiàn)可疑斷裂、異位、殘留以及嵌頓等相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 方法

手術(shù)前需要對患者進(jìn)行白帶檢查、血常規(guī)檢查以及心電圖檢查等，并將手術(shù)禁忌癥進(jìn)行排除。主要器械為硬管型宮腔鏡，而膨?qū)m介質(zhì)為葡萄糖注射液，膨?qū)m儀為全自動高清控制，而80-100mmHg為壓力，每分鐘流速為300ml。隨后選擇配套系統(tǒng)以及冷光源。

患者選擇膀胱截石位，對其外陰以及陰道進(jìn)行消毒，通過擴(kuò)條對其宮頸位置進(jìn)行擴(kuò)張，將宮腔鏡放置其中予以檢查，從而將子宮方向進(jìn)行充分了解，首先通過探針將子宮深度進(jìn)行了解，隨后將宮頸進(jìn)行擴(kuò)張直至Hegar氏8.0號，隨后將宮腔鏡放置其中，對節(jié)育器的實際位置進(jìn)行觀察，查看是否存在扭曲、嵌頓或者異位等情況。查看其是否對宮腔進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)特殊情況應(yīng)和B超進(jìn)行聯(lián)合實施定位，按照實際狀況進(jìn)行取環(huán)[2]。

1.2.1 宮內(nèi)節(jié)育器形狀完整

如果患者宮內(nèi)節(jié)育器宮中產(chǎn)生游離殘環(huán)，并且尾絲環(huán)出現(xiàn)脫落，經(jīng)宮腔鏡對宮內(nèi)節(jié)育器位置進(jìn)行確定，將取環(huán)鉤以及宮腔鏡異物鉗和鏡體共同進(jìn)入，對鉗夾進(jìn)行直接鉤取，待成功之后撤出宮頸位置，隨后再次經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行檢查，查看其是否出現(xiàn)殘留。

1.2.2 宮內(nèi)節(jié)育器部分嵌頓

宮內(nèi)節(jié)育器75%在宮腔進(jìn)行暴露，通過異物鉗鉗夾將暴露位置進(jìn)行夾住，伴隨鏡體將其在宮頸外口進(jìn)行牽引，并選擇血管鉗鉗夾將其進(jìn)行緩慢牽拉，直至拉出。如果產(chǎn)生阻力，應(yīng)將其進(jìn)行剪斷，將斷端位置進(jìn)行牽拉，將環(huán)絲進(jìn)行拉出，對斷端位置進(jìn)行檢查查看有否吻合，隨后再次經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行檢查，查看其是否出現(xiàn)殘留。

1.2.3 宮內(nèi)節(jié)育器大部分嵌頓以及粘連

宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔中無充分的暴露，將宮腔鏡以及鏡體共同進(jìn)入，通過B超引導(dǎo)以及監(jiān)視對其實施定位以及分離，將距離較近的粘連組織進(jìn)行剪開，將節(jié)育環(huán)進(jìn)行充分暴露之后通過上述手段進(jìn)行取出。

1.2.4 宮內(nèi)節(jié)育器異位

腔鏡將宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行取出。

1.2.5 手術(shù)后處理

手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)觀察，觀察時間為2小時，對腹痛以及陰道出血情況進(jìn)行觀察，并予以患者抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。如果節(jié)育環(huán)取出不完整，手術(shù)后應(yīng)選擇B超對其進(jìn)行檢查，查看是否存在殘留。

2 結(jié)果

82例患者經(jīng)宮腔鏡取環(huán)后，80例患者成功，成功率經(jīng)計算為97.56%（80/82），其中16例患者位置正常，35例患者為嵌頓，20例患者為斷裂，10例患者為粘連，1例患者為異位，詳細(xì)數(shù)據(jù)由表1可知。

表1 宮內(nèi)節(jié)育器類型以及宮腔位置分析

3 討論

宮腔鏡為纖維光源內(nèi)窺鏡，其中包含成像、宮腔鏡、光源以及膨?qū)m等。其選擇鏡體前方位置進(jìn)入至宮腔，經(jīng)光源對其進(jìn)行照亮，隨后將視野進(jìn)行擴(kuò)大，從而清楚看到宮腔盲區(qū)位置，對B超以及X線的不足進(jìn)行有效補充，從而對宮內(nèi)節(jié)育器的位置進(jìn)行確定，可直觀查看宮內(nèi)節(jié)育器類型，確定其實際情況。與此同時，能夠在手術(shù)前對宮腔損傷情況、宮腔畸形情況進(jìn)行充分了解，按照其實際狀況選擇合理的取環(huán)手段，此外還能夠?qū)︷つは录×霾∽冞M(jìn)行有效診斷。

然而，宮腔鏡適用人群為宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔中以及在宮腔中嵌頓患者，如在宮腔范圍以外例如移位應(yīng)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)。與此同時，即使宮腔鏡手術(shù)無較多的并發(fā)癥，但是并發(fā)癥均較為嚴(yán)重，為此在對患者實施宮腔鏡手術(shù)的過程中，手術(shù)人員需要對并發(fā)癥進(jìn)行充分了解，從而可以及時發(fā)現(xiàn)以及治療。

宮內(nèi)節(jié)育器選擇宮腔鏡進(jìn)行取出具有一定的安全有效性，宮腔鏡能夠?qū)m內(nèi)節(jié)育器在宮腔中的位置、變化狀態(tài)、殘留位置、是否出現(xiàn)嵌頓等現(xiàn)象進(jìn)行檢查，同時防止操作的盲目性，能夠減少再次進(jìn)行宮腔取器的次數(shù)，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。宮腔鏡進(jìn)行取環(huán)時具有較高的準(zhǔn)確性，同時實用性良好。因此在常規(guī)取環(huán)失敗之后采用宮腔鏡下取環(huán)，然而宮腔鏡視野較窄，手術(shù)過程中的電能存在相應(yīng)的穿透能力，極易出現(xiàn)子宮穿孔，因此當(dāng)患者患有宮腔粘連、子宮縱膈等病變，并且宮腔中的正常解剖形成受到損傷，在放置宮腔鏡時會產(chǎn)生困難，宮內(nèi)節(jié)育器如果出現(xiàn)完全嵌入粘連會產(chǎn)生包裹，此時需要采用B超對其進(jìn)行引導(dǎo)以及監(jiān)護(hù)，進(jìn)而為手術(shù)操作進(jìn)行指導(dǎo)，提升手術(shù)安全可靠性。

經(jīng)上述研究可知，宮腔鏡能夠?qū)⒆訉m腔和宮內(nèi)節(jié)育器之間的關(guān)系進(jìn)行充分呈現(xiàn)，能夠?qū)⑵湓谧訉m中呈現(xiàn)的形態(tài)和位置進(jìn)行有效觀察，并可在直視基礎(chǔ)下將節(jié)育器取出，同時宮腔鏡取出節(jié)育器對患者不會產(chǎn)生較大的損傷，應(yīng)用價值存在。

(作者單位：1易縣計生局技術(shù)服務(wù)站；2易縣婦幼保健院）

[1]梁峻翠,徐華英.70例宮腔鏡下困難取環(huán)的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(2):278-278.

[2]蔣蓮韻.宮腔鏡下困難取環(huán)的手術(shù)配合及護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(9):5265.

趙寶卓（1979～），女，本科，主冶醫(yī)師，研究方向為計劃生育手術(shù)和常見婦科疾病診治。