郭思琴

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對輸卵管性不孕患者術(shù)后血液流變學(xué)及妊娠率的影響

郭思琴

目的 探討宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對輸卵管性不孕患者術(shù)后血液流變學(xué)及妊娠率的影響。方法 選取2015年3月至2016年1月嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的92例輸卵管性不孕患者作為研究對象，按照手術(shù)方案不同分為對照組與研究組，各46例。對照組患者予以常規(guī)輸卵管通液術(shù)，研究組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進行治療。比較兩組患者輸卵管通暢率、血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容）變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率，于1年后隨訪其妊娠率。結(jié)果 研究組患者輸卵管通暢率（89.1%）高于對照組（63.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后研究組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.2%）低于對照組（21.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后1年妊娠率（78.3%）高于對照組（54.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.886，P=0.015）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)可提高輸卵管性不孕患者妊娠率、輸卵管通暢率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血液流變學(xué)狀態(tài)。

輸卵管性不孕；宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；常規(guī)輸卵管通液術(shù)

輸卵管作為女性生殖系統(tǒng)主要的組成部分，可發(fā)揮攝取卵子、運送精子、將受精卵運送至子宮腔等作用，由于卵巢產(chǎn)卵不足，輸卵管表現(xiàn)出粘結(jié)、堵塞以及通而不暢等異常情況導(dǎo)致女性不能生育，統(tǒng)稱為輸卵管性不孕。隨著生活節(jié)奏加快，性傳播疾病增加，不孕癥患者逐年增加。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在多種不孕因素中，男方因素占 30%左右，女方因素占50%左右，夫婦雙方因素占10%左右，不明原因及免疫因素占10%左右[1-2]。手術(shù)作為治療女性輸卵管性不孕的首選方案，具有良好療效。隨著婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷進步與發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)因操作簡單、安全性高等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可明確引起反復(fù)流產(chǎn)及不孕癥的原因，且可在一次麻醉下同時處理宮腔及盆腔病變[3]。本研究就宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對輸卵管性不孕患者術(shù)后血液流變學(xué)及妊娠率的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的92例輸卵管性不孕患者作為研究對象，按照手術(shù)方案不同分為對照組與研究組，各46例。對照組患者年齡21～35歲，平均（28±5）歲；病程2～5年，平均（3.2±1.0）年；體重指數(shù)（BMI）為21～25 kg/m2，平均（23.0± 1.5）kg/m2；輸卵管阻塞部位：12例單側(cè)，34例雙側(cè)；致病因素：10例原發(fā)不孕，36例繼發(fā)不孕。研究組患者年齡21～36歲，平均（29±4）歲；病程2～6年，平均（3.8±1.2）年；BMI為21～24 kg/m2，平均（22.8±1.2）kg/m2；輸卵管阻塞部位：14例單側(cè)，32例雙側(cè)；致病因素：15例原發(fā)不孕，31例繼發(fā)不孕。兩組患者年齡、病程、BMI、輸卵管阻塞部位及致病因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞；盆腔 B型超聲檢查結(jié)果正常；性生活正常且未采取避孕措施；不孕時間≥1年；知情本研究，簽署了知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌異常、自身免疫系統(tǒng)異常、男性不孕不育、卵巢及子宮病變所致不孕；不規(guī)則陰道出血；合并肝腎等重要臟器功能不全；生殖器官炎癥。

1.3 治療方法 術(shù)前均予以兩組患者凝血功能檢查、尿血常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查，并于月經(jīng)后3～7 d手術(shù)。對照組患者予以常規(guī)輸卵管通液術(shù)。常規(guī)消毒，鋪巾，利用探針探查患者宮腔，觀察宮腔軸向、深度等情況，放置含有地塞米松、0.9%氯化鈉注射液混合液的通液器，觀察通液情況，并以此為依據(jù)根據(jù)判斷輸卵管是否通暢。研究組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進行治療。術(shù)前 1 h舌下含服0.4 mg米索前列醇，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品+5 ml利多卡因（濃度為2%）行宮旁阻滯麻醉，利用宮腔鏡檢查子宮前后壁、子宮頸、輸卵管、宮腔底部等，充分暴露輸卵管開口，由此處置入 3 Fr輸卵管套管，至輸卵管管腔約3 cm處，插管完成后，加壓推注亞甲藍(lán)溶液，根據(jù)反流情況確定輸卵管是否通暢。兩組患者術(shù)后2～5 d均予以抗生素，術(shù)后2 d、5 d、7 d予以通液，避免宮腔粘連，術(shù)后21 d內(nèi)禁止性生活，術(shù)后2個月行子宮輸卵管碘油造影。

1.4 觀察指標(biāo) ①輸卵管通暢率采用輸卵管通暢評價標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管注液不存在阻力、回流現(xiàn)象，或先存在注液阻力，加壓后消失，B型超聲檢查結(jié)果顯示原有液性暗區(qū)顯著增多或子宮直腸凹陷存在液性暗區(qū)；阻塞評價標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管注液阻力較大，加壓后增加，B型超聲檢查結(jié)果顯示原有液性暗區(qū)無明顯改變或子宮直腸凹陷無液性暗區(qū)。②分別于術(shù)前、術(shù)后，采集空腹靜脈血 4 ml，保存于肝素抗凝管內(nèi)，應(yīng)用眾馳 ZL6000i全自動血液流變儀測定兩組患者全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。③統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并于1年后隨訪其妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢率 研究組患者輸卵管通暢率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率比較[例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；術(shù)后，研究組患者全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后血漿黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s)對照組 46 2.04±0.13 1.86±0.09 16.7±1.2 13.2±1.3研究組 46 2.09±0.12 1.50±0.12 16.6±1.2 9.0±1.1 t值 1.916 16.277 0.233 17.088 P值 0.058 0.000 0.816 0.000組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后全血高切黏度(mPa·s) 血細(xì)胞比容(%)對照組 46 6.3±0.8 6.0±0.6 47.1±2.9 46.6±2.9研究組 46 6.3±0.8 5.1±0.6 46.9±2.8 41.2±2.4 t值 0.177 7.695 0.455 9.768 P值 0.859 0.000 0.650 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 妊娠率比較 1年后隨訪，無病例脫落。研究組患者妊娠率為78.3%（36/46），明顯高于對照組的54.3%（25/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.886，P=0.015）。

3 討論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的高危因素，主要是由慢、急性輸卵管炎癥所致。據(jù)統(tǒng)計，輸卵管性不孕癥占不孕癥總數(shù)的50%左右[4]。既往臨床多采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)，可有效改善輸卵管通暢程度，但無法明確導(dǎo)致輸卵管腔粘連、輸卵管扭曲、阻塞等具體原因，且易損傷輸卵管周圍組織，增加感染發(fā)生風(fēng)險[5]。因此，選取科學(xué)、有效的治療方案對減少輸卵管周圍組織損傷、降低并發(fā)癥、改善預(yù)后具有積極意義。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)作為新型技術(shù)，不僅能診治宮腔病變，且能在腹腔鏡引導(dǎo)下，處理輸卵管外周粘連，恢復(fù)輸卵管行程、傘端形態(tài)功能。同時，腹腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)可清晰顯示輸卵管開口部位、子宮角度、宮角處輸卵管，指導(dǎo)術(shù)者操作，不僅可以最大程度提高插管成功率，而且可以減少輸卵管周圍組織損傷，恢復(fù)盆腔內(nèi)生殖器官生理功能及解剖結(jié)構(gòu)，提高妊娠率[6]。此外，宮腔鏡技術(shù)對氣腹形成的正壓存在壓力作用，在一定程度上減少術(shù)中出血量及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，且能預(yù)防CO2經(jīng)腹膜吸收，降低酸中毒發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者輸卵管通暢率、妊娠率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。充分說明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)可提高輸卵管性不孕患者妊娠率、輸卵管通暢率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

血液流變學(xué)主要反映因血液成分變化所致的血液凝滯性、血液黏度、流動性變化，正常情況下，血液在血管內(nèi)流動，隨血液黏度、血管性狀變化而改變，維持正常血液循環(huán)。一旦血液黏度變大，血液流動性變差，便可出現(xiàn)心腦血管疾病。血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容作為血液流變學(xué)的主要指標(biāo)，其水平變化與血液黏、濃、凝滯狀態(tài)存在一定相關(guān)性，且水平越高，血液黏、濃、凝滯狀態(tài)越明顯[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容水平均低于對照組。提示宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)有利于改善輸卵管性不孕患者血液流變學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)可提高輸卵管性不孕患者妊娠率、輸卵管通暢率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血液流變學(xué)狀態(tài)。但本研究樣本量選取較少，隨訪時間較短，有待臨床進一步擴大病例數(shù)進行研究證實。

[1]田艷,鄧冰,馬艷,等.女性不孕癥相關(guān)危險因素的對比研究[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(2):173-175.

[2]黃潤強,楊帆,方彩云,等.陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的作用及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(7): 679-682.

[3]李景軒,童英,陳冰,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(12):2316-2319.

[4]張婧,白文佩.宮腔鏡在輸卵管性不孕癥中的治療作用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(3):163-166.

[5]黃小娟,陳燕娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護理[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(9):1399-1400.

[6]崔立新,張洲.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥對于妊娠與性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué),2015,24(9):80-83.

[7]陶雪峰,侯俊霞,崔世紅,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管阻塞性不孕患者治療中的優(yōu)勢[J].中國臨床研究,2016,29(1):92-94.

[8]李靈巧,沈丹,錢雁,等.益氣溫陽、活血化瘀法治療濕熱瘀結(jié)證盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察及對血液流變學(xué)、血清GM-CSF的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(1):189-191.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.043

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東梅州 514017

郭思琴（1983.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科