隋金萍

超聲測量胎兒側(cè)腦室輕度增寬與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析

隋金萍

目的 探討超聲測量胎兒側(cè)腦輕度增寬與臨床預(yù)后的相關(guān)性。方法 選取2015年1月至2016年3月于大連旅順?gòu)D幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦84例為研究對象，將檢查結(jié)果為胎兒側(cè)腦室輕度增寬孕婦（42例）作為觀察組，對照組孕婦（42例）為檢查結(jié)果正常。比較兩組新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分、胎兒性別與側(cè)腦室增寬關(guān)系，并統(tǒng)計側(cè)腦室輕度增寬胎兒的臨床資料，分析NBNA評分與發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室輕度增寬時間關(guān)系、NBNA評分與胎兒單、雙側(cè)側(cè)腦室輕度增寬的關(guān)系。結(jié)果 觀察組胎兒 NBNA評分為（37.4±1.8）分，明顯低于對照組的（39.4±1.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.149，P＜0.05）；觀察組胎兒中，28例產(chǎn)前篩查結(jié)果為染色體病低風(fēng)險，2例為21一三體綜合征，1例胎兒未經(jīng)染色體檢查便出生，4例患兒在產(chǎn)婦妊娠中期首次發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度增寬后，出現(xiàn)病情加重情況，從而導(dǎo)致引產(chǎn)。結(jié)論 與側(cè)腦室正常胎兒相比，有側(cè)腦室輕度增寬癥狀的胎兒在出生后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的風(fēng)險更大。

超聲測量；側(cè)腦室輕度增寬；臨床預(yù)后

側(cè)腦室增寬是一種胎兒腦部異常發(fā)育疾病，胎兒側(cè)腦室輕度增寬則是指側(cè)腦室寬度為10～12 mm[1]，可分為孤立性側(cè)腦室增寬與非孤立性側(cè)腦室增寬，孤立性側(cè)腦室增寬是指胎兒除了側(cè)腦室增寬外，未出現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常情況；非孤立性側(cè)腦室增寬是指在側(cè)腦室增寬基礎(chǔ)上，合并其他結(jié)構(gòu)異常[2]。目前，臨床醫(yī)學(xué)對胎兒輕度側(cè)腦增寬與胎兒生長發(fā)育、染色體異常之間的聯(lián)系并不十分明確，需要進(jìn)一步檢查分析和研究[3]。胎兒側(cè)腦室輕度增寬屬于一種超聲征象，可使用超聲測量方式對胎兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評估。本研究就超聲測量胎兒側(cè)腦室輕度增寬與臨床預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月于大連旅順?gòu)D幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦 84例為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕婦經(jīng)檢查均符合胎兒側(cè)腦室輕度增寬臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有孕婦均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦血鉛過高、肝腎功能異常。所以患者年齡22～37歲，平均（29.6±2.5）歲，孕期23～35周，平均（29.0±2.1）周。將檢查結(jié)果為胎兒側(cè)腦室輕度增寬孕婦（42例）作為觀察組，對照組孕婦（42例）檢查結(jié)果正常。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法 使用 HY 8000Pro全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行測量，將換能器頻率調(diào)整為2.0～5.0 mHz。將測量儀器調(diào)整至能夠清晰顯示胎頭的視角處，然后取丘腦平面，使胎兒的側(cè)腦室長與聲束垂直，對胎兒的側(cè)腦室寬度進(jìn)行測量，并對胎兒其他部位是否出現(xiàn)異常情況進(jìn)行密切觀察。若胎兒側(cè)腦室寬度為 10～15 mm，則判定為胎兒側(cè)腦室輕度增寬，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需對孕婦年齡、產(chǎn)前篩查結(jié)果、首次發(fā)現(xiàn)懷孕的孕周以及染色體檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時，需對胎兒情況進(jìn)行超聲隨訪，每次隨訪的間隔時間在 3周左右，以此來對胎兒側(cè)腦室寬度變化情況進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分。進(jìn)行測量的操作人員必須為有操作經(jīng)驗并經(jīng)過專門培訓(xùn)。同時，需評估對照組新生兒NBNA評分。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒NBNA評分、胎兒性別與側(cè)腦室增寬關(guān)系，并統(tǒng)計側(cè)腦室輕度增寬胎兒的臨床資料，分析NBNA評分與發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室輕度增寬時間關(guān)系、NBNA評分與胎兒單、雙側(cè)側(cè)腦室輕度增寬的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒側(cè)腦室增寬與性別的關(guān)系 兩組胎兒性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 胎兒側(cè)腦室增寬與性別的關(guān)系[例(%)]

2.2 觀察組胎兒NBNA評分與發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室輕度增寬時間關(guān)系 在觀察組分娩后存活的38例側(cè)腦輕度增寬胎兒中，首次于妊娠中期發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度增寬的胎兒20例，其出生后NBNA評分為（37.8± 1.3）分；在妊娠晚期被發(fā)現(xiàn)的有 18例胎兒，其出生后NBNA評分為（37.3±2.2）分。于妊娠中期發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度增寬與妊娠晚期被發(fā)現(xiàn)胎兒出生后NBNA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.343，P＞0.05）。

2.3 兩組胎兒NBNA評分比較 觀察組胎兒NBNA評分為（37.4±1.8）分，明顯低于對照組的（39.4± 1.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.149，P＜0.05）。

2.4 觀察組側(cè)腦室輕度增寬胎兒的臨床資料 觀察組胎兒中，28例產(chǎn)前篩查結(jié)果為染色體病低風(fēng)險，2例為21一三體綜合征，1例胎兒未經(jīng)染色體檢查便出生，4例患兒在產(chǎn)婦妊娠中期首次發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度增寬后，出現(xiàn)病情加重情況，從而導(dǎo)致引產(chǎn)。

2.5 觀察組NBNA評分與胎兒單、雙側(cè)側(cè)腦室輕度增寬的關(guān)系 在觀察組存活的38例胎兒中，單側(cè)側(cè)腦室輕度增寬11例，其NBNA評分為（38.4±1.7）分；雙側(cè)側(cè)腦室輕度增寬27例，NBNA評分為（38.5± 2.0）分；單雙側(cè)側(cè)腦室增寬胎兒NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.963，P＞0.05）。

3 討論

腦積水是由于腦脊液產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，好發(fā)于＜2歲嬰幼兒，臨床癥狀表現(xiàn)為患兒頭顱異常性增大，會對嬰幼兒的智力發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5-6]。隨著我國醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，能夠通過超聲測量方式來對胎兒腦室大小、寬度進(jìn)行判定，以此來判定胎兒是否存在腦積水癥狀，對嬰幼兒腦積水疾病的診斷和治療均具有十分重要的意義。

臨床上將導(dǎo)致胎兒腦室擴(kuò)張的主要原因歸結(jié)為胎兒腦發(fā)育異常、原發(fā)性神經(jīng)元缺如以及腦室壓力增大等[7]。胎兒腦室壓力增加的主要原因為其腦脊液循環(huán)受阻或腦脊液吸收變少、腦脊液形成過多等。導(dǎo)致胎兒腦脊液受阻的病理過程較為復(fù)雜，中腦導(dǎo)水管狹窄、染色體異常以及感染等因素均有可能導(dǎo)致胎兒腦脊液受阻情況發(fā)生。而胎兒神經(jīng)元缺如情況，會在很大程度上引起胎兒腦供血不足、中毒導(dǎo)致腦室增寬；腦部發(fā)育異常，指的是胎兒出現(xiàn)前腦無裂畸形、胼胝體缺如等臨床癥狀。

在孕婦妊娠中期，胎兒正常胎頭為遠(yuǎn)場，且顱內(nèi)鉤狀液性暗區(qū)較為常見，這種情況也容易被誤診為腦積水疾病，所以醫(yī)師在進(jìn)行鑒別和診斷時需要格外注意。另一方面，由于儀器操作者經(jīng)驗和操作水平等的不同，常會出現(xiàn)近場顯示不清晰情況，所以在進(jìn)行檢查診斷時需要格外注意。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，胎兒側(cè)腦室輕度增寬與出生后腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良成正相關(guān)，特別是孕婦妊娠中期首次發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張、擴(kuò)張面積＞12 mm的胎兒，出生后腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的風(fēng)險則更大[8]。

本研究中，兩組胎兒性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于性別不同胎兒其側(cè)腦室大小存在著較為明顯的差異，所以不同性別胎兒側(cè)腦室大小的正常范圍值不同。張利煒和吳圣楣[9]的研究表明，胎兒側(cè)腦室大小與其性別在臨床上并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒NBNA評分明顯低于對照組。這說明對側(cè)腦室輕度增寬的胎兒來說，其在出生后大腦以及腦神經(jīng)發(fā)育不良的危險性與側(cè)腦室正常胎兒相比更大。根據(jù)相關(guān)臨床資料，對獨立性腦室增寬胎兒進(jìn)行觀察研究，與腦室寬度在12～15 mm的胎兒相比，腦室寬度在10～12 mm胎兒的發(fā)育障礙明顯更低[10]。在產(chǎn)婦妊娠中期，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的側(cè)腦室增寬且＞12 mm，則胎兒可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異?；蚴侵橇φ系K等癥狀，其出生后的臨床癥狀表現(xiàn)為擁抱反射、行為能力等出現(xiàn)異常。單雙側(cè)側(cè)腦室增寬胎兒NBNA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，胎兒腦室擴(kuò)張在臨床上是一個動態(tài)過程。

綜上所述，在臨床中，患有側(cè)腦室輕度增寬胎兒在出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的風(fēng)險更大，使用超聲檢測能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒的側(cè)腦室輕度增寬情況，并實施相應(yīng)干預(yù)訓(xùn)練，更好地幫助胎兒恢復(fù)健康。

[1]李志華,李海軍,陳菲,等.孤立性輕度側(cè)腦室增寬胎兒的產(chǎn)前診斷及預(yù)后分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(11):852-855.

[2]張凡勇,陳琦,劉利.產(chǎn)前胎兒超聲監(jiān)測側(cè)腦室擴(kuò)張的臨床意義及預(yù)后[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,16(3):142-147.

[3]吳巖,武仁,史君.輕度側(cè)腦室增寬胎兒的產(chǎn)前超聲診斷和臨床評估[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015(4):379-381.

[4]容蓉,陳倩,王霄英,等.胎兒側(cè)腦室增寬的超聲與MRI評估一致性分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(12):1817-1821.

[5]范曉婧,龐麗紅,陳紅燕,等.胎兒側(cè)腦室增寬的產(chǎn)前診斷與妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2015,30(34):6058-6060.

[6]孫國玉,侯新琳,周叢樂.胎兒延續(xù)至新生兒期側(cè)腦室增寬的診斷與預(yù)后[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(6):446-449.

[7]王淑然,瞿遠(yuǎn)珍,楊柳,等.側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的眼部表現(xiàn)及視放射損害的相關(guān)因素分析[J].國際眼科雜志,2016,16(8):1511-1514.

[8]李衛(wèi)東,王旭,袁金娥.超聲測量胎兒側(cè)腦室輕度增寬與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(6):94-95.

[9]張偉利,吳圣楣.嬰兒腦室的測量[J].中華兒科雜志,1998,7(1):34-36.

[10]霍平,高健,楚偉,等.胎兒側(cè)腦室增寬產(chǎn)前診斷及臨床預(yù)后[J].中國婦幼保健,2014,29(4):543-545.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.059

大連旅順?gòu)D幼保健院，遼寧大連 116041

隋金萍（1973.2-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)科疾病