舒 丹

陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應用對異位妊娠的診斷價值

舒 丹

目的 探討異位妊娠診斷中陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應用的價值。方法 選取2016年2月至2017年2月營口仁愛醫(yī)院收治的經病理檢查確診的異位妊娠患者90例為研究對象，分別實施單純腹部B型超聲檢查、單純陰道B型超聲檢查和聯(lián)合檢查，比較3組患者的診斷準確度。結果 聯(lián)合檢查的診斷準確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，且單純腹部B型超聲檢查的診斷準確度低于單純陰道B型超聲檢查；聯(lián)合檢查的漏診率和誤診率均低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但單純腹部與單純陰道B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，單純陰道B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率高于單純腹部B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單純腹部與單純陰道B型超聲檢查附件包塊檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 在異位妊娠的診斷過程中，陰道B型超聲與腹部B型超聲檢查單獨應用均有較高的應用價值，但聯(lián)合應用具有更高的診斷準確度，值得進行深入研究和推廣。

異位妊娠；陰道B型超聲；腹部B型超聲；診斷；準確度

異位妊娠是臨床上一種常見的急腹癥，其患病率較高，且具有發(fā)病急、病情進展快等特點[1]。宮腔外不能為受精卵生長發(fā)育提供必要條件，若不及時進行早期診斷和治療，極易導致大出血，嚴重者甚至危及患者的生命。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提高異位妊娠的早期診斷準確度，從而制訂針對性的治療措施，確保患者的生命安全，降低異位妊娠病死率，就顯得至關重要。B型超聲是臨床診斷異位妊娠的常用方法，具有較好的臨床效果。然而，陰道B型超聲與腹部B型超聲在異位妊娠診斷中的應用效果存在較大差異[2]。本研究就陰道B型超聲與腹部B型超聲診斷異位妊娠的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月營口仁愛醫(yī)院收治的經病理檢查確診的異位妊娠患者90例為研究對象，患者及家屬均對本研究知情同意。采用回顧性分析方法，對90例患者的一般資料進行調查。本組患者年齡24～36歲，平均（30±3）歲；妊娠時間31～66 d，平均（48.9±2.5）d；異位妊娠部位分布：40例為輸卵管傘部，26例為輸卵管峽部，21例為輸卵管間質部，3例為卵巢；治療方法：78例為手術治療，12例為保守治療；初產婦57例，經產婦33例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《婦產科學》中規(guī)定的異位妊娠診斷標準[3]，并經病理檢查證實；②具有完整的臨床資料；③臨床表現為停經、腹痛、不規(guī)則出血等癥狀，尿絨毛膜促性腺激素檢查顯示陽性或弱陽性；④自愿參與本研究，且能積極配合檢查的患者。排除標準：不愿參與本研究，或檢查依從性差的患者；存在貧血或輕度貧血的患者。

1.3 檢查方法 90例患者均分別實施單純腹部B型超聲檢查、單純陰道B型超聲檢查和聯(lián)合檢查。其中，腹部B型超聲檢查采用Siemens ACUSONX 150超聲儀。患者保持平臥位，充分暴露下腹部，在探頭表面均勻涂抹少許一次性耦合劑。將探頭置于腹部恥骨聯(lián)合上，實施橫切、縱切、斜切檢查，探頭頻率為3.5 MHz，檢查患者腹部內子宮大小、子宮附件、宮內是否存在妊娠囊等。對于存在異常團塊的患者，需分析團塊性質、與子宮的關系等。

陰道B型超聲檢查采用Siemens ACUSONX 150超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz，在探頭表面均勻涂抹少許一次性耦合劑。將一次性無菌避孕套或一次性無菌手套套在探頭上，在避孕套或手套上均勻涂抹 2%碘仿溶液。檢查者佩戴消毒手套，緩慢將陰道探頭置入陰道內部進行檢查，確保探頭頂端到達陰道穹窿部，實施縱向、橫向掃描。為確保子宮固定在后傾位，更方便進行檢查，檢查者可輕輕按壓恥骨聯(lián)合上方。詳細觀察患者子宮大小、子宮內膜厚度、清晰度等，判斷子宮雙側附件內是否存在盆腔積液、異常包塊等。

1.4 觀察指標 觀察3種檢查方法的診斷準確度、附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確度比較 聯(lián)合檢查的診斷準確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，且單純腹部B型超聲檢查的診斷準確度低于單純陰道B型超聲檢查；聯(lián)合檢查的漏診率和誤診率均低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但單純腹部與單純陰道B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 3種方法診斷準確度比較[例(%)]

2.2 附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況比較 聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，單純陰道B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率高于單純腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單純腹部與單純陰道B型超聲檢查兩組附件包塊檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3種方法附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見，是多發(fā)婦科急腹癥。本病主要是由于女性輸卵管或周圍組織出現炎癥病變，引發(fā)輸卵管腔阻塞，導致孕卵在輸卵管內停留發(fā)育[4]。近年來，隨著人們生活方式的轉變，異位妊娠的患病率不斷升高，給女性的身心健康帶來不利影響。有研究顯示，異位妊娠病死率為每年全部孕婦病死人數的 10%～20%[5]。導致患者出現異位妊娠的因素較多，包括輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輸卵管手術、輔助生育技術、受精卵游走等[6]。一旦患者出現異位妊娠，會出現陰道出血、停經、暈厥、休克等臨床癥狀。而臨床上提高異位妊娠患者治療效果、改善其預后的關鍵是采取積極措施早期診斷和治療。

既往臨床上多采用常規(guī)綜合方法進行診斷，包括臨床表現、既往病史、尿妊娠試驗等[7]。然而，多數異位妊娠患者缺乏典型的臨床表現，影響診斷準確度和治療效果。B型超聲在異位妊娠的診斷中發(fā)揮著重要的作用，能清晰顯示患者各器官斷面，且圖像真實、清晰，診斷效果確切[8]。此外，B型超聲檢查強度低、頻率高，不會損害人體器官，安全性良好，得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認可[9]。在異位妊娠診斷中，B型超聲檢查有經腹部B型超聲和經陰道B型超聲兩種方法，且不同方法的診斷效果存在差異[10]。腹部B型超聲盡管具有一定的應用價值，但存在較多不足，如需確保膀胱處于充盈狀態(tài)，導致檢查時間延長；檢查結果極易受腸腔氣體、腹部脂肪層衰減等因素的影響，導致出現誤診、漏診；圖像分辨率較低，不利于觀察子宮凹陷區(qū)域及附件，尤其是不能準確探查輸卵管和卵巢內情況，影響診斷準確度[11]。而陰道B型超聲能清晰顯示孕卵著床部位，且能準確觀察宮內是否存在妊娠囊，還可以完整地展現子宮直腸凹液性暗區(qū)的聲像圖。此外，陰道B型超聲不要求膀胱處于充盈狀態(tài)，能減少腸腔氣體、腹壁脂肪層給檢查結果帶來的影響，可控制檢查時間，尤其適用于急診異位妊娠患者[12]。然而，在檢查體積較大、位置較高的盆腔包塊時，陰道B型超聲會受自身探頭深度及活動度的影響，不能完整顯示盆腔。因此，在異位妊娠的診斷過程中，需根據患者的具體情況，選擇恰當的檢查方法，必要時可聯(lián)合應用腹部與陰道B型超聲，提高診斷準確度。

本研究中，聯(lián)合檢查診斷準確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義，與文獻報道結果相似[13]。且單純腹部 B型超聲檢查的診斷準確度低于單純陰道 B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義；聯(lián)合檢查的漏診率、誤診率低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義，但單純腹部與單純陰道 B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異，統(tǒng)計學無意義。此外，聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義。單純陰道 B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率明顯高于單純腹部 B型超聲檢查，提示在異位妊娠的診斷過程中，陰道B型超聲診斷假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液的效果較腹部B型超聲更為理想。因此，臨床上可聯(lián)合應用陰道B型超聲與腹部B型超聲，以明顯提高異位妊娠的診斷準確度。

綜上所述，在異位妊娠的診斷過程中，陰道B型超聲與腹部B型超聲單獨應用均有較高的應用價值，但兩者聯(lián)合應用能提高患者的診斷準確度。

[1]湯洪.血清血管內皮生長因子對異位妊娠患者的診斷價值探討[J].中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版),2014,7(1):50-51.

[2]夏建芳.陰道B超與腹部B超檢查在異位妊娠診斷中的意義探討[J].大家健康(學術版),2014,8(11):59.

[3]鄭坤城.對比經腹部B超檢查與經陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].中國現代藥物應用,2015,9(15):18-19.

[4]芮橋安.血清β-HCG、孕酮測定對早期異位妊娠的診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,34(2):121-122.

[5]劉海珍.經陰道B超檢查和腹部B超在異位妊娠診斷中應用對比分析[J].現代診斷與治療,2016,27(21):4102-4103.

[6]沈海艷.經腹部B超檢查與經陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].數理醫(yī)藥學雜志,2016,29(3):371-372.

[7]劉多鳳.陰道超聲聯(lián)合腹部 B超在異位妊娠診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(6C):158-159.

[8]李莉.血清β-HCG孕酮聯(lián)合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究[J].河北醫(yī)學,2015,21(11):1782-1785.

[9]張文恒,羅新.輸卵管切除術后再患異位妊娠行 B超介導孕囊穿刺殺胚治療1例[J].實用婦產科雜志,2015,31(2):157-158.

[10]吳建妙.腹部與陰道兩種探頭及 B超聯(lián)合用于異位妊娠診斷的臨床價值[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(11):768-770.

[11]陳虹霓,劉艷婷,李丹.經腹與經陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷效果探討[J].中國性科學,2015,24(11):100-103.

[12]李永康,黃嘉本.超聲診斷在早期異位妊娠中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健,2014,29(18):3001-3002.

[13]王婷.經腹部B超檢查與經陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(27):140-142.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.057

營口仁愛醫(yī)院，遼寧營口 115000