費佩佩

（上海市東方肝膽外科醫(yī)院血液凈化中心，上海 200000）

95名大專實習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度調(diào)查研究分析

費佩佩

（上海市東方肝膽外科醫(yī)院血液凈化中心，上海 200000）

目的 探討95名大專實習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度調(diào)查研究分析，為護(hù)理專業(yè)開展臨終關(guān)懷教育提供依據(jù)。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院實習(xí)的大專護(hù)生95名作為研究對象，采用死亡態(tài)度描繪問卷及臨終關(guān)懷態(tài)度問卷進(jìn)行調(diào)查分析，前者包括對個人死亡及瀕死的態(tài)度、對患者死亡及瀕死的態(tài)度，后者包括臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度、個人了解臨終關(guān)懷學(xué)程度、學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識必要性，分析大專實習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度、死亡教育情況。結(jié)果 所有護(hù)生均有較為積極的死亡觀和臨終關(guān)懷態(tài)度，但在心理、技能、知識等維度方面尚無法滿足臨床對終關(guān)懷服務(wù)的需求；在死亡教育認(rèn)知及需求方面，多數(shù)護(hù)生希望了解死亡教育和開展多種死亡教育形式；不同性別、家庭背景的護(hù)生對待死亡的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；是否學(xué)習(xí)過臨終關(guān)懷課程以及參加過臨床護(hù)理實習(xí)對護(hù)生的死亡態(tài)度和了解臨終關(guān)懷學(xué)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對待臨終護(hù)理時，實習(xí)護(hù)生對心理素質(zhì)和臨終教育程度仍有欠缺，學(xué)校的死亡及臨終關(guān)懷教育有待改進(jìn)，應(yīng)普遍深入地開展生命教育，注重心理素質(zhì)和技能的培養(yǎng)，提升護(hù)生面對死亡的能力。

死亡態(tài)度；臨終關(guān)懷；死亡教育；調(diào)查研究；大專實習(xí)護(hù)生

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院實習(xí)的大專護(hù)生95名作為研究對象，其中，男7例，女88例，年齡19～23歲，平均年齡（20.6±1.1）歲；所有護(hù)生受教育程度均為大專，均已完成護(hù)理專業(yè)理論課程，自愿參加本研究；排除既往有心理精神狀態(tài)不健康者，在回收問卷中條目缺失值超過20%者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料問卷。采用自行設(shè)計的問卷表格，結(jié)合本研究對象的具體情況進(jìn)行設(shè)計。內(nèi)容包括個人情況、家庭背景兩部分。其中個人情況包括：性別、年齡、民族、學(xué)歷、生理狀況、心理狀況、有無宗教信仰是否獨生子女、是否接受過死亡教育；家庭背景包括：父母親職業(yè)、年齡、教育程度、宗教信仰有無罹患過重病、家中有無人員罹患重病家境情況、是否參加過葬禮[3]。②死亡教育問卷調(diào)查。家中談?wù)撍劳龅那樾?、臨終關(guān)懷知識來源及需求、是否接受過死亡教育和臨床關(guān)懷教育[4]。③對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度主題量表。該量表共有32個條目，采用Likert氏五點量表計分，以單題平均5分為標(biāo)準(zhǔn)。量表并不加計總分，而是視各分量表的得分為多少，依各分量表得分多少來解釋，在每個分量表中累積得分越高，表明對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。死亡態(tài)度描繪量表中包括了五個維度的死亡態(tài)度：對個人死亡及瀕死的態(tài)度、對患者死亡及瀕死的態(tài)度，臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度、個人了解臨終關(guān)懷學(xué)程度、學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識必要性[5]。

1.2.2 調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)護(hù)生依據(jù)填寫規(guī)范進(jìn)行認(rèn)真填寫，采用無記名方式。共發(fā)放問卷95份，回收問卷95份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

本研究95名護(hù)生中，男7例，女88例，年齡19～23歲，平均年齡（20.6±1.1）歲；年齡19～20歲54例占56.9%，21～22歲36例占38.0%，23歲5例占3.1%；獨生子女23例占24.2%，非獨生子女72例占75.8%；有宗教信仰78例占82.1%，無宗教信仰17例占17.9%；生理狀況極佳26例占27.4%，生理狀況好47例占49.5%，生理狀況普通20例占21.0%，生理狀況差2例占2.1%；心理狀況極佳36例占37.9%，心理狀況好41例占43.1%，心理狀況普通17例占17.9%，心理狀況差1例占1.1%；患過重病的占7.4%，未患過重病的占92.6%。

2.2 死亡教育分析

接受過死亡教育20例占21.1%，未接受過死亡教育75例占78.9%；家中談?wù)撍劳銮樾巍昂芄_”32例占33.7%，家中談?wù)撍劳銮樾巍捌胀ā?4例占46.3%，家中談?wù)撍劳銮樾巍氨M量避免談及”19例占20%。

2.3 護(hù)生對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素分析

不同性別、家庭背景的護(hù)生對待死亡的態(tài)度有明顯差異（P＜0.05）；是否學(xué)習(xí)過臨終關(guān)懷課程以及參加過臨床護(hù)理實習(xí)對護(hù)生的死亡態(tài)度和了解臨終關(guān)懷學(xué)有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)生對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素分析（±s，分）

表1 護(hù)生對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素分析（±s，分）

注：*與#相比，P＜0.05。

類別 S1 S2 S3 S4 S5性別 男 3.43±0.61 3.37±0.45 3.62±0.67* 3.06±0.94* 3.83±0.81女3.38±0.51 3.21±0.52 3.89±0.62# 2.80±0.96# 4.08±0.75學(xué)習(xí)過臨終關(guān)懷相關(guān)課程 是 3.35±0.52 3.21±0.48 3.82±0.64 3.07±0.83* 4.05±0.76否3.41±0.50 3.22±0.54 3.91±0.62 2.61±0.97# 4.02±1.67參加臨床護(hù)理實習(xí) 是 3.41±0.51 3.20±0.52 3.71±0.64* 3.08±0.91* 3.93±0.78*否3.37±0.50 3.21±0.51 3.93±0.61# 2.72±0.96# 4.11±0.72#家中談?wù)撍劳銮樾?很公開 3.50±0.52* 3.31±0.53* 3.87±0.63 2.72±0.92 4.04±0.75盡量避免談及 3.23±0.45# 3.08±0.46# 3.79±0.56 2.79±1.01 4.01±0.73

3 討 論

3.1 本研究結(jié)果顯示，所有護(hù)生均有較為積極的死亡觀和臨終關(guān)懷態(tài)度，對個人死亡及瀕死的態(tài)度和對患者死亡及瀕死的態(tài)度均有較高的得分。接受死亡是不可避免的事實83例占87.37%，接受患者死亡的事實71例占74.74%。說明大多數(shù)護(hù)生對于死亡的認(rèn)識是積極的，有較為正確的死亡觀。但害怕死亡過程中的痛苦69例占72.63%，對患者的死亡時會煩亂不安47例占49.47%。說明雖然在理性上認(rèn)可死亡事實，但心理上仍有緊張恐懼的態(tài)度，反映護(hù)生不能冷靜客觀地面對患者的死亡，尚不具備良好的臨床護(hù)理能力。這可能是與護(hù)生普遍缺乏死亡教育和臨床關(guān)懷的學(xué)習(xí)有關(guān)。

3.2 護(hù)生對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素：本研究中性別、是否學(xué)習(xí)過臨終關(guān)懷相關(guān)課程、是否已參加臨床護(hù)理實習(xí)、家庭因素等均是重要的影響因素。性別中，女性對待死亡的態(tài)度和臨終關(guān)懷意識均明顯較男性強(qiáng)，這與女性耐心、細(xì)致、體貼的特質(zhì)有關(guān)。在是否學(xué)習(xí)過臨終關(guān)懷相關(guān)課程中，對死亡教育和臨終關(guān)懷進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)的護(hù)生對自己所學(xué)的知識更有信心，但對待臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度更為消極，說明目前的死亡教育還停留在普及基礎(chǔ)知識的層面上，對提高護(hù)生的應(yīng)對能力和關(guān)懷技能還有待加強(qiáng)。在是否已參加臨床護(hù)理實習(xí)中，已實習(xí)者對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度較未實習(xí)者更為消極，反映實習(xí)經(jīng)歷并不能讓護(hù)生有效改善對待死亡及臨終關(guān)懷的態(tài)度。這可能是與護(hù)生在實習(xí)中較少涉及臨終護(hù)理有關(guān)。因此，我國護(hù)生的實習(xí)內(nèi)容可適當(dāng)引入臨終關(guān)懷護(hù)理，以培養(yǎng)護(hù)生面對死亡及臨床關(guān)懷的能力。家庭因素也不可忽視，本研究中“很公開”談?wù)撍劳龅募彝H占33.7%，這與中國的傳統(tǒng)文化有關(guān)，臨床在教育時應(yīng)充分考慮到家庭及傳統(tǒng)文化的影響。

3.3 重視對護(hù)生死亡及臨床關(guān)懷教育的意義

3.3.1 本研究中，認(rèn)為自己了解臨終關(guān)懷學(xué)的有28例占29.47%，有必要學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識的有84例占88.42%，希望有更多的渠道了解臨終關(guān)懷有81例占85.26%。說明護(hù)生對死亡方面的知識了解較少，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望。

3.3.2 死亡態(tài)度相關(guān)教育的內(nèi)容和方法探索。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對臨終關(guān)懷的關(guān)注度也在提高，因此在國外很多較發(fā)達(dá)國家死亡教育已成為一個熱點問題，但我國對于該問題的研究幾乎處于空白階段。雖然在目前的護(hù)理教學(xué)中有與死亡態(tài)度相關(guān)的倫理學(xué)教育，但側(cè)重點依然在護(hù)理技術(shù)的教育上，死亡教育的內(nèi)容和時間相對有限，無法滿足臨床應(yīng)用的需要。因此，應(yīng)當(dāng)以死亡教育為中心，臨終關(guān)懷為主要內(nèi)容進(jìn)行課程編排，在醫(yī)護(hù)人員還是學(xué)生階段就將與死亡態(tài)度相關(guān)的倫理知識、哲學(xué)知識、社會知識、臨終關(guān)懷技能教受給他們，使其能夠形成正確的生死觀，避免護(hù)生走上崗位之后由于生死問題而產(chǎn)生焦慮與恐懼的情緒導(dǎo)致個人和專業(yè)角色的沖突而不能履行瀕死患者臨終關(guān)懷的職責(zé)。并對不同年齡、性別、角色對死亡態(tài)度的分析和講解，使護(hù)生學(xué)會與不同的瀕死病人溝通。

4 小 結(jié)

由于受我國傳統(tǒng)思想的影響，大多數(shù)人對待死亡都呈現(xiàn)避諱態(tài)度，導(dǎo)致護(hù)生在接受臨終關(guān)懷的理念和死亡教育時產(chǎn)生排斥情緒，同時我國目前的醫(yī)學(xué)教育對死亡教育存在欠缺，使得護(hù)生對待死亡態(tài)度仍有待提高。針對這種現(xiàn)狀，應(yīng)將死亡及臨終關(guān)懷教育應(yīng)納入到護(hù)理教育中來，以多樣化的形式開展死亡及臨終關(guān)懷教育，改善護(hù)生對死亡及臨終關(guān)懷的態(tài)度，提高臨終關(guān)懷服務(wù)技能，多提供護(hù)生參與社會實踐的機(jī)會，提升護(hù)生的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，從而使護(hù)生對待死亡的態(tài)度和臨床關(guān)懷意識更符合臨床和社會需求，為我國臨終關(guān)懷事業(yè)儲備人才。

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ISSN.2096-2479.2017.38.79.02

本文編輯：劉欣悅