鄧君可

（佛山市第一人民醫(yī)院高壓氧治療中心，廣東 佛山 528000）

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在手外傷皮瓣移植聯(lián)合高壓氧治療中的應(yīng)用及療效觀察

鄧君可

（佛山市第一人民醫(yī)院高壓氧治療中心，廣東 佛山 528000）

目的 探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在手部創(chuàng)傷后皮瓣移植聯(lián)合高壓氧治療患者中應(yīng)用效果。方法 選取2014年3月～2017年3月我院收治手部機(jī)械性創(chuàng)傷患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和加強(qiáng)組，各30例，常規(guī)組采用手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療和常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)組除常規(guī)治療護(hù)理外，制訂系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后移植皮瓣的觀察和護(hù)理，術(shù)后早期功能鍛煉等。術(shù)后3周通過觀察兩組患者皮瓣存活情況來對比干預(yù)效果。結(jié)果 加強(qiáng)組患者皮瓣存活率為96.7%顯著于常規(guī)組的73.3%（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在手外傷皮瓣移植聯(lián)合高壓氧治療患者中應(yīng)用，可協(xié)助提高患者術(shù)后皮瓣存活率，提高療效。

護(hù)理干預(yù)；手部創(chuàng)傷；皮瓣移植；高壓氧；預(yù)后

高壓氧治療已成為當(dāng)前外科手術(shù)輔助治療的常規(guī)方式之一[1-2]。此外，皮瓣移植術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施亦尤為重要，是保證皮瓣存活的關(guān)鍵。我院通過在手外傷皮瓣移植術(shù)聯(lián)合高壓氧輔助60例手部機(jī)械創(chuàng)傷患者中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，獲得顯著護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月我院收治手部機(jī)械性創(chuàng)傷患者60例作為研究對象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者就診號法分為常規(guī)組與加強(qiáng)組，各30例。其中，常規(guī)組男23例，女7例；年齡19～67歲，平均（42.9±6.2）歲。加強(qiáng)組男21例，女9例；年齡10～67歲，平均（42.3±6.7）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 高壓氧治療方法

加強(qiáng)組患者于3～48 h病情穩(wěn)定、排除高壓氧禁忌癥后進(jìn)行高壓氧治療。壓力為0.2 Mpa，戴面罩吸純氧0.5 h，吸氧次數(shù)2次，中間休息5 min，1次/d，連續(xù)治療1～3月。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理和健康教育

術(shù)前對患者講解疾病相關(guān)知識，采用心理評估量表對患者心理狀況評估，對于合并有不良心理患者采用音樂、移情療法等進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者不良心理，保持患者積極、樂觀心態(tài)。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

①病房環(huán)境和溫度：保持室溫23～25℃，濕度50%～60%。②體位護(hù)理：術(shù)后需臥床10 d，用軟枕將患側(cè)肢體抬高，患肢處于休息狀態(tài)，移植皮瓣應(yīng)向上并外力，指導(dǎo)患者配合制動(dòng)體位，保持皮瓣移植血液回流通暢。術(shù)后36～72 h開始密切觀察皮瓣移植部位血供情況，觀察移植皮瓣顏色、表皮文帝、腫脹情況、毛細(xì)血管反應(yīng)情況，如有異常情況及時(shí)告知醫(yī)師。③疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，采用轉(zhuǎn)移注意力、心理安慰方式減輕患者主觀疼痛感受，對于不能忍受疼痛患者可適量給予鎮(zhèn)痛藥物止痛。④早期功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后第2 d開始，協(xié)助患者對患肢進(jìn)行被動(dòng)按摩，指導(dǎo)患者對健側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩從遠(yuǎn)心端開始到近心端，同時(shí)應(yīng)避免牽拉移植皮瓣。

1.2.3 療效評定

術(shù)后3周觀察皮瓣存活情況。存活：皮瓣周圍紅潤飽滿，周圍干燥無炎癥反應(yīng)，存活達(dá)到80%以上?；敬婊睿浩ぐ曛車行迈r肉芽組織覆蓋，周圍干燥，但有少量組織壞死，稍有炎癥反應(yīng)，存活達(dá)到50%以上。未存活：皮瓣發(fā)黑、潰爛，存活不足10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率表示皮瓣存活情況，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

加強(qiáng)組患者皮瓣存活率為96.7%顯著高于常規(guī)組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮瓣存活情況[n（%）]

3 討 論

皮瓣移植為臨床中治療四肢外傷常用方法，隨著醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)技術(shù)發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證不斷放寬，在各類手外傷患者中均能獲得顯著治療效果。皮瓣移植術(shù)后存活為影響手術(shù)成功關(guān)鍵，其成功與否與患者皮瓣移植血供恢復(fù)、氧氣供應(yīng)、功能運(yùn)動(dòng)等均有相關(guān)性。高壓氧治療能加強(qiáng)皮瓣移植術(shù)患者局部血氧供應(yīng)，對提高皮瓣移植成功率有重要作用。高壓氧治療作為手外科輔助治療方法，可提高局部組織血流量，減少感染及促進(jìn)毛細(xì)血管再生，從而有利于皮瓣的存活。而皮瓣移植術(shù)前術(shù)后的護(hù)理則是保證皮瓣存活的關(guān)鍵，顯得尤為重要。

護(hù)理工作在協(xié)助提高皮瓣移植患者皮瓣存活率和療效至關(guān)重要，常規(guī)護(hù)理針對患者疾病實(shí)施，忽視皮瓣移植術(shù)后血液供應(yīng)、疼痛、患者不良情緒等皮瓣存活影響因素，難以獲得顯著護(hù)理效果。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)針對皮瓣移植術(shù)患者實(shí)施，通過制訂系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，對患者心理狀態(tài)、術(shù)后體位、術(shù)后疼痛、術(shù)后功能訓(xùn)練等多方面進(jìn)行干預(yù)，相對常規(guī)護(hù)理顯著提高患者皮瓣存活率。

[1]韋貴珠,韋孟懷.護(hù)理干預(yù)結(jié)合高壓氧治療對手部創(chuàng)傷皮瓣移植術(shù)患者預(yù)后的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(9):2358.

[2]高春錦.高壓氧促進(jìn)移植皮瓣成活的研究現(xiàn)狀[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2008,15:123-125.

[3]鄧精華.自體遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)手外傷后組織缺損及瘢痕攣縮畸形的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(9):2310.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.38.76.02

鄧君可（1972.09.-），女，副主任護(hù)師，廣東佛山人，本科，研究方向：臨床各種疾病的高壓氧治療與護(hù)理

本文編輯：劉欣悅