蔡曉麗

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院手足外科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后早期主動(dòng)功能鍛煉預(yù)防肌腱粘連的護(hù)理要點(diǎn)分析

蔡曉麗

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院手足外科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 研究手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后早期主動(dòng)功能鍛煉預(yù)防肌腱粘連的護(hù)理要點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取2015年6月～2017年3月我院收治的手指屈肌腱斷裂患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手指功能訓(xùn)練護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理，觀察兩組患者的再次手術(shù)以及手指伸屈度變化情況。結(jié)果 觀察組患者的手指屈伸恢復(fù)優(yōu)良率為94.00%、再次手術(shù)率12.00%分別優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理，能夠降低肌腱粘連發(fā)生率，促進(jìn)手指功能恢復(fù)。

手指屈肌腱斷裂；主動(dòng)功能鍛煉；護(hù)理要點(diǎn)

人體的手指屈肌腱具有耐摩擦、能夠經(jīng)得住較強(qiáng)的壓力、代謝低、彈性度小等特點(diǎn)?；颊咴谑种盖‰鞌嗔盐呛闲g(shù)后，如何防止患者的肌腱粘連，使患者的手指功能順利恢復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)者較為關(guān)心的問(wèn)題[1]。為研究手指屈肌腱斷裂患者在吻合術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉預(yù)防肌腱粘連具體護(hù)理方法，現(xiàn)將本院收治的100例手指屈肌腱斷裂患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年3月我院收治的手指屈肌腱斷裂患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各50例。其中，觀察組男30例，女20例；年齡5～51歲，平均年齡（36.35±4.32）歲；對(duì)照組男28例，女22例；年齡7～53歲，平均年齡（38.52±3.38）歲；兩組患者的各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)手指功能訓(xùn)練護(hù)理（健康指導(dǎo)）

觀察組：進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理，具體內(nèi)容為：

①術(shù)后早期功能鍛煉（時(shí)間段為：術(shù)后24 h～術(shù)后第3周）：1）護(hù)理人員、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者手指部位的受傷情況（患者手后24 h～72 h內(nèi)），對(duì)其進(jìn)行首次手指的主動(dòng)功能訓(xùn)練[2]。告知患者手指活動(dòng)方法、進(jìn)行早期手指功能訓(xùn)練的重要性。具體方法：在石膏托內(nèi)進(jìn)行屈指、伸指活動(dòng)（10次）；患指和同手其它健康手指進(jìn)行同步活動(dòng)（活動(dòng)間隔時(shí)間3～4 h，4次/d）[3]。力量均勻，活動(dòng)度勿過(guò)屈過(guò)伸，防止人為二次肌腱斷裂。2）患者術(shù)后一星期內(nèi)是其腫脹、疼痛感最強(qiáng)的時(shí)段。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的活動(dòng)力度、方法予以耐心指導(dǎo)，避免出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度的情況[4]。方法為：使患者的手指鍛煉活動(dòng)（在石膏托內(nèi)進(jìn)行15次左右的屈指、伸指活動(dòng)；受傷手指和同手的其他健指一起進(jìn)行活動(dòng)，每天應(yīng)進(jìn)行5次，每次間隔時(shí)間為2～4 h）在護(hù)理人員的監(jiān)督下進(jìn)行。3）在患者手術(shù)后的兩到三周內(nèi)，患者自身能夠?qū)τ?xùn)練方法熟練掌握后，其可以自行進(jìn)行屈、伸指活動(dòng)（20次左右），5次/d，每間隔兩到四小時(shí)重復(fù)以上操作[5]。

②術(shù)后中期功能訓(xùn)練（4～6周）,告知患者在石膏托內(nèi)進(jìn)行二十五次屈指、伸指活動(dòng)。取下患處石膏托，進(jìn)行伸腕、屈腕活動(dòng)（10次），定期重復(fù)活動(dòng)（2～4 h）。期間，護(hù)理人員做好患者手指鍛煉活動(dòng)監(jiān)督工作。告知患者功能鍛煉時(shí)，勿用力過(guò)度，應(yīng)循序漸進(jìn)。

③術(shù)后末期（7～8周），去除患者患處石膏托，為加強(qiáng)患者患指的耐力與肌力，對(duì)其進(jìn)行阻礙訓(xùn)練：打字、扣紐扣、用餐、彈琴等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手指屈伸、以及兩組患者肌腱粘連、斷裂進(jìn)行二次手術(shù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將兩組患者的手指屈伸、以及肌腱粘連、斷裂進(jìn)行二次手術(shù)的情況用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肌腱粘連、斷裂進(jìn)行二次手術(shù)的發(fā)生情況

觀察組患者的肌腱粘連、斷裂進(jìn)行二次手術(shù)的發(fā)生情況較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手指屈伸恢復(fù)情況比較

2.2 手指屈伸恢復(fù)情況

觀察組患者的手指總屈伸度較對(duì)照組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手指屈伸恢復(fù)情況比較

3 討 論

由于手指神經(jīng)支配豐富，肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后，患者常感覺傷口有不同程度的疼痛。常規(guī)的手指功能鍛煉法因其訓(xùn)練時(shí)間不及時(shí)，或者是訓(xùn)練方法不夠完善，使患者的手肌腱發(fā)生粘連的概率增加，從而增大了患者再次手術(shù)的發(fā)生率。除此之外，患者的手指功能恢復(fù)狀況也不盡如人意，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，為有效避免患者在手指肌腱斷裂吻合術(shù)后肌腱出現(xiàn)粘連情況，對(duì)患者進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉，使患者的斷裂肌腱的功能得以及時(shí)恢復(fù)。

通過(guò)研究結(jié)果可知，對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理，其再次手術(shù)患者率12.00%、患者手指屈伸恢復(fù)優(yōu)良率為94.00%，較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，患者在進(jìn)行手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后，再實(shí)施早期主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理，能夠有效減少肌腱粘連情況的發(fā)生，促使肌腱得以及時(shí)愈合，從而使手功能及時(shí)恢復(fù)。肌腱粘連的康復(fù)和預(yù)后仍有探索和完善的空間，我們會(huì)在今后的臨床護(hù)理工作中積累和總結(jié)。

[1]吳美芳.手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后早期主動(dòng)功能鍛煉預(yù)防肌腱粘連的護(hù)理[J].藥物與人,2014,27(8):244.

[2]余 鑫,張曉杰.遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(4):317-319.

[3]全 靜,冀云濤,邢麗麗,等.手指伸肌腱斷裂術(shù)后功能康復(fù)的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,63(7):883-884.

[4]張健生,楊日新,朱菁鋒,等.急診手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因分析與早期防治策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(20):14-16.

[5]高 君,王 維,那 磊.肌腱粘連的預(yù)防：現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(46):7515-7519.

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ISSN.2096-2479.2017.38.71.02

本文編輯：劉欣悅