楊 甜，曹軼群

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，新疆 烏魯木齊 830001）

護(hù)理人員對帶狀皰疹合并HIV感染患者身心體驗的質(zhì)性研究

楊 甜，曹軼群

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 深入了解和探究皮膚科護(hù)理人員對合并有HIV的帶狀皰疹患者護(hù)理時的感受與體驗。方法 運(yùn)用質(zhì)性研究的方法，采用個人訪談法，深入訪問新疆某三級甲等醫(yī)院皮膚性病科8名護(hù)理人員。結(jié)果 護(hù)士在護(hù)理以帶狀皰疹為首發(fā)癥狀的HIV患者中，產(chǎn)生的心理壓力一般來自于對HIV的職業(yè)暴露后感染的恐懼。結(jié)論 需要對護(hù)士進(jìn)行全方面的支持，提供良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，艾滋病相關(guān)知識的宣傳與學(xué)習(xí)，從而使護(hù)士在高效護(hù)理艾滋病患者的同時做好自我防護(hù)。

HIV；帶狀皰疹；護(hù)理體驗；質(zhì)性研究

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病，目前尚無特效治療方法，病死率極高[1]。有文獻(xiàn)報道，約90% HIV/AIDS患者出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)，部分患者以皮膚損害為首發(fā)癥狀[2]。艾滋病患者較早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)之一就有帶狀皰疹，主要沿著神經(jīng)分布，比非艾滋病感染者皮損重、疼痛感強(qiáng)。我國大部分的護(hù)理人員對伴有艾滋病感染患者的護(hù)理存在恐懼感，心理上非常抵觸與患者過多接觸。對不同的患者抱有不同的心態(tài)，本研究從對患者的護(hù)理、態(tài)度以及自身的心理與防護(hù)出發(fā)，通過質(zhì)性研究方法，根據(jù)現(xiàn)象學(xué)理論，深入探討皮膚性病科護(hù)士在該類患者護(hù)理中的感受及心理壓力，以便及時采取應(yīng)對措施。本研究選取新疆某三級甲等醫(yī)院皮膚性病科的8名護(hù)理人員為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆某三級甲等醫(yī)院皮膚性病科病區(qū)的8名護(hù)理人員（1名主管護(hù)師、2名護(hù)理師、5名護(hù)士）為研究對象，均對合并艾滋病感染的帶狀皰疹患者進(jìn)行護(hù)理。研究樣本量由受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)而決定，且資料分析時不再有新主題的呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。為了保護(hù)隱私，受訪者的姓名采用編號代替，年齡23～42歲，承擔(dān)臨床護(hù)理工作2～23年，其中少數(shù)民族4名，均可用漢語流暢交流。見表1。

表1 受訪者一般資料（n=8）

1.2 資料收集與分析方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行訪談，通過訪談法，深入探詢新疆某三級甲等醫(yī)院皮膚性病科8名護(hù)理人員。以質(zhì)性研究中的Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成現(xiàn)象學(xué)為指導(dǎo)方法，記錄抽樣的護(hù)理人員對以帶狀皰疹為首發(fā)癥狀的艾滋病患者的護(hù)理及態(tài)度，訪問內(nèi)容以開放式為主，將預(yù)先擬定好的大綱作為談話主題，并以“可否談一下你是如何對合并感染HIV的帶狀皰疹患者進(jìn)行護(hù)理和普通的帶狀皰疹患者有什么不一樣的地方么?”開始，接著問如“在護(hù)理的過程中您是如何應(yīng)對內(nèi)心對傳染性的恐懼？”等問題。訪談時間為20 min左右，方法如下。

（1）擬定訪談提綱：與受訪者建立信任的關(guān)系。參與訪談的研究者共同分析資料，并且進(jìn)行確認(rèn)。

（2）訪談前的準(zhǔn)備工作（包括研究者、記錄員的專門培訓(xùn)，錄音設(shè)備、地點(diǎn)、日期時間的準(zhǔn)備）：低調(diào)選擇保密、安靜的房間，開始前向受訪者說明目的及方法，且承諾自愿遵守、保密的原則，取得其同意，同時現(xiàn)場錄音并記錄訪談內(nèi)容，在訪談時認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察神態(tài)，積極鼓勵暢所欲言。

（3）資料的整理、分析：將錄音、神態(tài)的觀察準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠涗?、整理；并輸入計算機(jī)保存作為原始資料；反復(fù)閱讀訪談記錄；分析有意義的部分，找出反映主題的信息點(diǎn)，并進(jìn)行分析與整理；雖然從研究中得到少量的實(shí)例，但不會影響結(jié)論，因為研究本身不是要找出大量數(shù)據(jù)，而是由典型的例子來代表大多數(shù)人的經(jīng)歷[3]。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理差異

由于HIV患者免疫力較低，因此相對于普通帶狀皰疹患者而言，病情較嚴(yán)重，發(fā)皰部位面積較大，常伴有發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，恢復(fù)比較慢，疼痛比較明顯。護(hù)理時要注意預(yù)防合并癥，預(yù)防帶狀皰疹皮損的交叉感染，注意觀察有無新出水泡，艾滋病是一個自身免疫缺陷性疾病，病程比較慢長，除對癥治療護(hù)理外，患者在病程中會面臨各種心理問題。一般護(hù)理常規(guī)是千篇一律，而心理護(hù)理則是針對不同人群，不同文化背景及不同的社會環(huán)境而提供個性化心理護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 正確對待心理恐懼

社會對艾滋病的恐懼心理是普遍存在的，原因有很多，對疾病知識缺乏了解，主要對疾病本身的偏見以及缺乏治療手段等，恐懼心理在護(hù)理人員甚至護(hù)理管理者中也甚為普遍[4]。護(hù)理人員對感染艾滋病態(tài)度坦然，積極面對。認(rèn)為“恐懼心理總會有那么一點(diǎn)點(diǎn)，但因為這是工作，無論怎樣都要完成，久而久之也就無所謂恐懼了”?！爱吘故苓^艾滋病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對此病有了解，知道其傳播途徑，并不擔(dān)心傳染”“嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，可大大降低職業(yè)感染的危險率”。

2.3 同情與歧視并存

如何對待艾滋病患者方面，人們所持有的態(tài)度更是大不相同。對待艾滋病患者每個人都有自己的見解，但是總的來說，歸為同情與歧視兩類。同情：認(rèn)為“可憐，尤其年輕患者、無辜被染者，覺得好可憐，好無辜，一輩子都?xì)Я耍胍嚓P(guān)注關(guān)心他們”；歧視：認(rèn)為“大多都是不潔性史感染的，所以帶有厭惡，帶有鄙視，覺得活該”。

2.4 自我防護(hù)意識

嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行防護(hù)措施，做好自身保護(hù)，可有效控制醫(yī)護(hù)人員在工作中的職業(yè)暴露情況，同時能減少護(hù)士HIV職業(yè)暴露的發(fā)生。護(hù)士自我防護(hù)意識較強(qiáng)，都認(rèn)為“必須進(jìn)行靜脈留置針的穿刺”“戴手套、口罩，勤洗手”，“用物單獨(dú)放置，加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作”。

2.5 環(huán)境設(shè)施不到位

現(xiàn)在住院患者數(shù)量在不斷增長，床位卻未增加，很多患者住院后沒有病房而是在樓道加床，對于特殊病患者很容易感染。認(rèn)為“艾滋病患者越來越多了，科室有2～3例都是正常現(xiàn)象了，護(hù)目鏡的數(shù)量不夠，床位也不達(dá)標(biāo)，部分HIV感染者床位不夠而住在樓道，與大家共用一個公共衛(wèi)生間，很不衛(wèi)生”?！八麄儜?yīng)該住在單獨(dú)的病房里，可防止感染”。

3 討 論

人的心理活動、表情、行為難以通過定量研究反映出來，而質(zhì)性研究可以通過對研究對象細(xì)致觀察、深入訪談，逐步深入了解其心理活動[5]。本研究通過訪談法，了解護(hù)理人員對合并艾滋病感染的帶狀皰疹患者護(hù)理時的態(tài)度及感受，包括：護(hù)理上的差異性、恐懼心理的克服與同情、歧視的態(tài)度、自我防護(hù)意識、落后的環(huán)境設(shè)施，并對存在問題的方面采取改進(jìn)措施。

3.1 加強(qiáng)HIV患者護(hù)理的培訓(xùn)

注重培訓(xùn)效果，通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)所在醫(yī)院的艾滋病知識認(rèn)知以及防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，把所學(xué)的理論知識貫穿到實(shí)際工作中去，提高HIV患者的護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)安全操作的執(zhí)行。研究表明，參與式教學(xué)的培訓(xùn)方法有助于改變護(hù)理人員的艾滋病知識、態(tài)度、護(hù)理意愿[6]。

3.2 加強(qiáng)有效的專業(yè)培訓(xùn)，消除歧視與偏見

當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員對艾滋病患者（感染者）的歧視態(tài)度比較普遍，消除羞辱與歧視已成為控制HIV感染和艾滋病流行的核心問題[7]。國外有研究認(rèn)為[8]，通過與感染者的接觸和對其健康教育的方法進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上可改變醫(yī)護(hù)人員的歧視性態(tài)度、行為。在加強(qiáng)知識培訓(xùn)的同時，以關(guān)懷為主題，通過互動、討論、角色扮演等方式，讓護(hù)理人員認(rèn)識到艾滋病患者應(yīng)該給予更多的關(guān)注與關(guān)愛。

3.3 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的持續(xù)性

護(hù)理人員的防護(hù)意識較強(qiáng)，執(zhí)行嚴(yán)格的安全操作及防護(hù)措施，自覺做好自身防護(hù)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。即便如此，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)仍要加強(qiáng)，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握職業(yè)防護(hù)的目的與技能，確保護(hù)理人員工作的安全性。

4 結(jié) 論

通過本次訪談發(fā)現(xiàn)，皮膚性病科病區(qū)護(hù)士在護(hù)理帶狀皰疹合并HIV感染的患者時身體、心理及職業(yè)安全方面均存在壓力。在護(hù)理合并艾滋病感染的帶狀皰疹患者過程中，會產(chǎn)生心理方面的壓力，如擔(dān)心身上有破損不小心碰觸會傳染，或者擔(dān)心治療時發(fā)生針刺傷等，尤其帶狀皰疹患者有皮膚破損處的換藥護(hù)理，從而更加大了感染的風(fēng)險，而大多來源于對職業(yè)暴露后感染的恐懼、對所處工作環(huán)境的無助。管理者需要對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)知識培訓(xùn)，給予心理疏導(dǎo)，從而使護(hù)理人員在照顧艾滋病患者的同時又做到職業(yè)安全防護(hù)措施。

[1]陳雪妹,黃春柳,周 倩,等.21例HIV/AIDS合并帶狀皰疹患者的臨床護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(2):377-378.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:227.

[3]Coyne IT. Sampling in qualitative research purposeful and theoretical sampling, merging or clear boundaries[J]. Journal of Advanced Nursing,1997,26(3):623-630.

[4]黃艷華,李 萍,馮 蕾.護(hù)理人員對艾滋病患者態(tài)度定性研究[J].中國護(hù)理管理,2009,9(3):53.

[5]黃艷華,李 萍,王喜華.對新疆艾滋病重點(diǎn)疫區(qū)護(hù)理管理者艾滋病態(tài)度的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):4-5.

[6]么 莉,王紅紅.艾滋病護(hù)理師資培訓(xùn)效果評價[J].中國護(hù)理管理,2005,5(6):12-14.

[7]劉 宇,肖順貞,陳 征,等.護(hù)理人員對艾滋病的相關(guān)知識、態(tài)度及行為趨向的初步研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(4):292-294.

[8]Brown L, Trujillo L,M aeintyre K. Interventions to reduce HIV/AIDS stigma: what have we learned? [J]. AIDS Education and Prevention,2003,15(1):49-69.

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ISSN.2096-2479.2017.38.56.02

本文編輯：張 鈺