李遠(yuǎn)會(huì)，雷登燕*

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)提高胸痹心痛患者生存質(zhì)量的應(yīng)用研究

李遠(yuǎn)會(huì)，雷登燕*

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)提高胸痹心痛患者生存質(zhì)量的療效。方法 選取2015年8月～2016年9月在我院心內(nèi)科住院的胸痹心痛患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)分層隨機(jī)化分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例，對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組則采用中醫(yī)情志護(hù)理。采用西雅圖心絞痛量表和冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，疾病認(rèn)識(shí)程度和治療滿(mǎn)意度等指標(biāo)與干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)促進(jìn)胸痹心痛患者康復(fù)、改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量方面，其效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。

中醫(yī)情志護(hù)理；胸痹心痛；生存質(zhì)量

冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，臨床主要分型分為心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等[1]；心血管內(nèi)科的多發(fā)常見(jiàn)病癥之一有心絞痛，其主要表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛，可由多種因素引起，疼痛可遷延至手臂、后背及胃部等[2]，讓患者很大在生理上或心理上產(chǎn)生極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛、心肌梗死等均屬中醫(yī)學(xué)胸痹心痛范疇。胸痹心痛[3]是一種以突發(fā)胸悶及發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的心脈疾病，其主要病因之一為情志失調(diào)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有七情變化，即喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚。中醫(yī)情志護(hù)理是指在護(hù)理工作中，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，觀察患者的情志情況，掌握其心理狀態(tài)，消除患者的不良情緒，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。中醫(yī)情志護(hù)理作為具有我國(guó)特色的心理護(hù)理方法，在臨床上廣泛應(yīng)用于輔助各種病癥的治療[4-10]，為了探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)胸痹心痛患者的影響，本研究選擇胸痹心痛患者84例，以西雅圖心絞痛量表和冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表作為療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年9月在我院心內(nèi)科住院的胸痹心痛患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胸痹心痛患者；②住院2周以上；③認(rèn)知程度良好；④經(jīng)患者同意后納入研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病急性期的患者；②既往有精神疾病史及嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；③有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。符合條件研究對(duì)象中，男56例，女28例；年齡43～84歲，平均（57.5±11.4）歲；文化程度為小學(xué)10例，初中41例，高中14例，中專(zhuān)及大專(zhuān)19例；病程為（44±58）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

采用分層隨機(jī)化分組方法，由于該病危險(xiǎn)因素包括年齡與性別，故分為四層，即年齡＞50的男性，年齡＞50的女性，年齡＜50的男性，年齡＜50的女性；準(zhǔn)備好四份隨機(jī)數(shù)表，對(duì)每一層進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，并規(guī)定，每一層內(nèi)隨機(jī)數(shù)從大到小排序，序號(hào)為前一半則分配到實(shí)驗(yàn)組，反之配到對(duì)照組，最后將每一層分配樣本組合成最終的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，從而完成分組。分組完成后，每組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，具體如下：

（1）疼痛發(fā)作時(shí)，留一家屬陪伴病人，以提供情感支持；（2）護(hù)理人員操作嫻熟，遇事淡定冷靜，讓病人產(chǎn)生信任與安全感；（3）簡(jiǎn)明扼要的解釋疾病的過(guò)程，說(shuō)明不良情緒對(duì)疾病的影響。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)情志護(hù)理模式，具體如下：

運(yùn)用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法、釋疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情勝情法、順情從欲法，對(duì)患者的情志進(jìn)行調(diào)攝，使氣血經(jīng)絡(luò)調(diào)暢。具體方法如下：

（1）說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法：對(duì)于失去信心的患者，護(hù)理人員耐心、冷靜的告訴患者調(diào)養(yǎng)的具體措施，告訴患者積極的配合醫(yī)務(wù)人員，積極治療，身體情況是可以改善的；囑咐患者在住院期間和出院后注重調(diào)養(yǎng)精氣神，注意清心靜養(yǎng)，不因外界的喜怒而動(dòng)心氣。日常生活中應(yīng)該盡可能保持愉悅的心情，保證做到恬淡虛無(wú)，使氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而達(dá)到心神得養(yǎng)的效果，使氣血調(diào)和、病情在治療后的發(fā)作次數(shù)減少；

（2）釋疑解惑法：對(duì)于心存疑慮的患者，護(hù)理人員應(yīng)該謙讓?zhuān)鲃?dòng)與患者溝通交流，向其指出發(fā)病原因、性質(zhì)、危害以及病情程度，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，端正心態(tài)，使患者從迷惑中解脫出來(lái)；

（3）宣泄解郁法：鼓勵(lì)患者將胸中的不良情緒發(fā)泄出來(lái)，適當(dāng)?shù)丶右砸龑?dǎo)，同時(shí)告知患者有煩惱時(shí)可尋求社會(huì)支持，遇事盡量多和家人朋友商量，通過(guò)談心、疏導(dǎo)等方法，使郁結(jié)氣機(jī)得以舒暢，減輕患者內(nèi)心壓力；

（4）移情易性法：根據(jù)患者不同興趣愛(ài)好 ，運(yùn)用琴棋書(shū)畫(huà)移情法及運(yùn)動(dòng)移情法，分散患者對(duì)疾病的注意力，將焦點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到他處，鼓勵(lì)患者閱讀或觀看幽默輕松的小品故事、有趣的文章或視頻，以便增加日常樂(lè)趣，分散注意力，有條件的可以在家屬陪同下散散步、打打太極拳、八鍛錦等，克服緊張、煩悶的情緒；

（5）以情勝情法：護(hù)理人員應(yīng)遵循中醫(yī)“喜勝憂(yōu)”的理念，以喜悅的情緒抑制憂(yōu)愁，做到勤與患者溝通交流，引導(dǎo)患者回憶以往愉悅的事件并鼓勵(lì)其講述，同時(shí)建議家屬積極參與到交流中來(lái)，借助社會(huì)家庭的力量幫助患者增強(qiáng)自信心；

（6）順情從欲法：在護(hù)理過(guò)程中，具體分析患者所思所想，對(duì)于合理的條件，在允許的情況下，盡力滿(mǎn)足患者所求或所惡，并表示理解與支持；對(duì)于患者不切實(shí)際的想法，應(yīng)當(dāng)善意的、誠(chéng)懇的說(shuō)服教育，通過(guò)這種方式使其心情得以放松，保持在一種愉悅的狀態(tài)中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時(shí)間為2周，應(yīng)用西雅圖心絞痛量表[11]和冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表[12]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理能否改善胸痹心痛患者的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。西雅圖心絞痛量表共分軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況等5大項(xiàng)計(jì)19個(gè)條目，條目總分為100分，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好；冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表共分癥候維度、生理維度、心理維度等4個(gè)維度計(jì)21個(gè)條目，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中醫(yī)情志護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組量表評(píng)分改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組評(píng)分比較

3 討 論

凡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的疾病均屬胸痹心痛的范疇，胸痹心痛的主要病機(jī)為心脈痹阻，其病因之一為情志失調(diào)，導(dǎo)致氣血痰瘀交阻，心脈痹阻不通。中醫(yī)情志護(hù)理屬于心理療法，即依照中醫(yī)學(xué)理論，采用中醫(yī)情志護(hù)理三因制宜即因人、因病、因時(shí)施護(hù)，對(duì)患者現(xiàn)存的思維活動(dòng)以及情緒變化進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)分析患者現(xiàn)存的一些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，抑或不利于治療的應(yīng)對(duì)方式，然后作進(jìn)一步的辯證，確定患者所存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的計(jì)劃，針對(duì)性的擬定中醫(yī)情志護(hù)理措施，實(shí)施干預(yù)，幫助患者有效的解除顧慮和煩惱等心理問(wèn)題，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)去接受治療。在中醫(yī)學(xué)理論中，心主血藏神，為精神之所舍，《靈柩·口問(wèn)》曰“悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，因此，在臨床護(hù)理中，除藥物治療外，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)疾病的預(yù)后是很有幫助的。西雅圖心絞痛量表[11]是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的專(zhuān)用量表，是一種有效性、重復(fù)性及應(yīng)答性均較好的量表[13]，用于對(duì)冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)、生存質(zhì)量、疾病認(rèn)識(shí)情況等進(jìn)行評(píng)估，適合于此研究。本研究實(shí)驗(yàn)組在身體受限程度、滿(mǎn)意程度等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表[12]獨(dú)具有中醫(yī)特色，其信度、效度和反應(yīng)性經(jīng)過(guò)了臨床考評(píng)，更加適合我國(guó)的國(guó)情，在其評(píng)價(jià)的4個(gè)維度中，其中前3個(gè)維度是主要的效應(yīng)指標(biāo)，反映了患者整體的身體狀況及生存質(zhì)量。經(jīng)干預(yù)后，本研究實(shí)驗(yàn)組患者癥候、生理、心理、社會(huì)維度得分得到了明顯的提高，且其生活質(zhì)量四個(gè)維度得分均高于對(duì)照組患者。綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)改善患者癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)有顯著作用，相比于常規(guī)心理護(hù)理，中醫(yī)情志護(hù)理極具中醫(yī)特色，且對(duì)胸痹心痛患者生存質(zhì)量的提高具有明顯優(yōu)勢(shì)，為改善胸痹心痛患者的生存質(zhì)量提供了一定理論依據(jù)。

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ISSN.2096-2479.2017.38.36.03

雷登燕，女（1978.12.-），大學(xué)本科，心血管病科主管護(hù)師，研究方向：心血管病心理護(hù)理。

本文編輯：劉欣悅