陳曉春，肖蘭娟，朱惠華

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院1.老年綜合內(nèi)科；2.護(hù)理部，湖南 郴州 423000）

集束化護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防靜注胺碘酮引起靜脈炎的應(yīng)用

陳曉春1，肖蘭娟1，朱惠華2

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院1.老年綜合內(nèi)科；2.護(hù)理部，湖南 郴州 423000）

目的 探究集束化護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防靜注胺碘酮引起靜脈炎的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者接受集束化護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在注射過(guò)程中發(fā)生靜脈炎的概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防靜注胺碘酮引起靜脈炎的應(yīng)用中效果明顯，可廣泛用于臨床治療中。

集束化護(hù)理；胺碘酮；靜脈炎

胺碘酮是為第Ⅲ類抗心律失常藥，其特點(diǎn)在于多靶點(diǎn)，較單靶點(diǎn)藥物作用更佳。臨床上對(duì)反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療表現(xiàn)出很好的療效，但鹽酸胺碘酮注射液pH值2.5～4.0呈酸性，對(duì)使用者的外周血管刺激性大，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定的損傷，容易引發(fā)炎癥[1]。隨著護(hù)理在臨床方面的實(shí)踐和發(fā)展，集束化護(hù)理干預(yù)措施投入的方面也更加廣泛，它是指每個(gè)因素都經(jīng)過(guò)臨床考證能改善患者預(yù)后，兩種方式結(jié)合對(duì)患者治療的療效更好。本次研究為探究集束化護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防靜注胺碘酮引起靜脈炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的患者84例作為研究對(duì)象，其中，男66例，女18例，年齡42～85歲。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女9例，平均年齡（53.67±11.64）歲。對(duì)照組男33例，女9例，平均年齡（54.46±11.28）歲。兩組患者在性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的基本資料（±s）

表1 兩組患者的基本資料（±s）

組別 胺碘酮?jiǎng)┝浚╩g） 輸注速度（mg/min） 輸注時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 3689±167 1.06±0.025 36.7±5.5對(duì)照組 3687±184 1.07±0.024 35.2±6.8 t值 0.338 1.506 0.823 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)輸注方法，在血管的選擇以及留置針?lè)矫娌扇‰S機(jī)性，發(fā)生靜脈炎時(shí)采取硫酸鎂濕敷的方法。

實(shí)驗(yàn)組患者采取下列干預(yù)措施：（1）所有患者在留置針的選擇上都選用選用最小號(hào)；（2）選擇患者上肢粗、直、彈性較好的血管進(jìn)行注射；（3）靜脈穿刺必須嚴(yán)格控制在無(wú)菌條件下，一次成功，避免反復(fù)穿刺；（4）加強(qiáng)輸液過(guò)程的巡視工作，護(hù)士每20 min觀察1次；（5）發(fā)生靜脈炎時(shí)立即停止注射，采用5 g冰片混合500 g芒硝混合敷與患處。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者在不同的護(hù)理?xiàng)l件下發(fā)生靜脈炎的等級(jí)。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)關(guān)于靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，靜脈炎等級(jí)為計(jì)數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生靜脈炎的概率是52.4%。實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者靜脈炎等級(jí)比較[n（%）]

3 結(jié) 論

2 結(jié) 果

根據(jù)表格1可知，實(shí)驗(yàn)組患者中6例發(fā)生靜脈炎，其中Ⅰ級(jí)5例，占11.9%；Ⅱ級(jí)1例，占2.4%；Ⅲ級(jí)0例，占0.0%；總共發(fā)生靜脈炎的概率是14.3%。對(duì)照組22例發(fā)生靜脈炎，其中Ⅰ級(jí)14例，占33.3%；Ⅱ級(jí)7例，占16.7%；Ⅲ級(jí)1例，占2.4%；總共

在能滿足進(jìn)行輸液治療的前提下，輸液盡量采用留置針最細(xì)、最少腔、最短的導(dǎo)管留置。導(dǎo)管型號(hào)大的留置針往往對(duì)血管內(nèi)膜造成的傷害大，引發(fā)靜脈炎的可能性高。在進(jìn)行靜脈注射時(shí)，盡量選取PH＜5或＞9的液體，最好選擇中心靜脈注射而不是外周靜脈[3]。選取上肢粗、直且彈性較好的靜脈，而不能選擇血流速度慢，存在靜脈瓣的下肢靜脈，否則會(huì)增加靜脈炎發(fā)生的概率。要盡可能的減少對(duì)同一靜脈的連續(xù)穿刺次數(shù)，反復(fù)穿刺容易引起體液外滲和感染，從而增加引發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

傳統(tǒng)的護(hù)理對(duì)于留置針的型號(hào)大小、長(zhǎng)度以及選出血管位置等沒(méi)有要求，完全按照隨機(jī)性。留置針的型號(hào)大小不適合可能會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成一定損傷，再加上血管選取位置的隨意性，大大增加了觸發(fā)靜脈炎的幾率[5]。而集束化護(hù)理針對(duì)這些隱患，采取了一系列的避免措施。相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方式可以有效的降低靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

采用胺碘酮輸液必須增強(qiáng)期間的巡視，護(hù)士應(yīng)每20 min觀察1次患者患處的情況以及局部反應(yīng)，并詢問(wèn)患者感受，如有問(wèn)題及時(shí)解決。針對(duì)緩解靜脈炎一般采用芒硝，芒硝具有活血化瘀、清熱解毒、改善微循環(huán)等功效，采用5 g冰片混合500 g芒硝混合濕敷效果比硫酸鎂更加明顯[6]。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行輸液治療的同時(shí)采用集束化護(hù)理，可以有效的降低靜脈炎的發(fā)生概率，效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

[1]胥培培.集束化護(hù)理在外周靜脈使用胺碘酮患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(5):50-52.

[2]趙 麗,李成榮,李玉琴,等.集束化護(hù)理干預(yù)措施在防治胺碘酮注射液輸入引發(fā)靜脈炎中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(25):326-327.

[3]方淑玲.集束化護(hù)理策略在預(yù)防靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1615-1616.

[4]廖風(fēng)琴.集束化干預(yù)對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(10):912-913.

[5]王 瓊,王靜靜.集束化管理對(duì)靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的護(hù)理研究[J].頸腰痛雜志,2014,35(6):464-466.

[6]孫當(dāng)鳳,倪 建.集束化干預(yù)靜脈炎的防治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):179-180.

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ISSN.2096-2479.2017.38.24.02

本文編輯：劉欣悅