王素珍，楊曉清，胡昌東

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

一次性導(dǎo)尿管使用前熱處理對尿管相關(guān)膀胱刺激癥的影響

王素珍，楊曉清，胡昌東

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

膀胱刺激癥；一次性導(dǎo)尿管；熱處理；影響

插導(dǎo)尿管是臨床上常見的操作，諸如手術(shù)前準(zhǔn)備、尿動力學(xué)檢查等，導(dǎo)尿管對尿道的刺激常導(dǎo)致患者疼痛、不適，甚至?xí)掷m(xù)至導(dǎo)尿管拔出后數(shù)天。近年來，隨著無痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療的開展，如何降低導(dǎo)尿管引起的尿道刺激癥狀，是臨床上的一道難題；目前已經(jīng)有各種方法嘗試用于緩解導(dǎo)尿管引起的尿道刺激癥狀：使用局麻藥物涂抹于導(dǎo)尿管上，持續(xù)緩釋局麻藥的無痛導(dǎo)尿管等［1-2］。在臨床工作中，我們設(shè)想通過熱水預(yù)充導(dǎo)尿管使之變軟，是否可以降低尿管對于尿道黏膜的損傷?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年6—8月來我院進行尿動力學(xué)檢查的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：25～60歲；能夠配合進行尿道刺激癥評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形，盆底器官脫垂。

1.2 分組及評估 根據(jù)入室檢查順序?qū)?0例女性患者編號，利用EXCEL軟件生成的隨機數(shù)字表將患者隨機分為兩組，常規(guī)組以及熱水預(yù)處理組；常規(guī)組即會陰部消毒后，以石蠟油潤滑一次性導(dǎo)尿管（CAT 307，加拿大）后，將導(dǎo)尿管插入尿道10 cm；熱水預(yù)處理組：10 mL／支生理鹽水（批號5D87J1，中國大冢制藥有限公司）提前2 h放入電熱恒溫水槽中（上海精宏實驗設(shè)備有限公司DK600）加熱備用，水浴槽溫度設(shè)置為42℃，操作者打開滅菌導(dǎo)尿包后以無菌注射器抽取加熱的生理鹽水后注入導(dǎo)尿管并放置一旁備用，然后進行會陰部消毒，進行導(dǎo)尿前將導(dǎo)尿管內(nèi)熱水排空，其余步驟同常規(guī)組，所有操作均由同1名護士進行。由另外1名不知分組情況的護士詢問并記錄尿管置入時患者尿道疼痛不適情況，以視覺模擬評分（visual analogue scale）記錄，即0分為無不適，10分代表難以忍受；記錄兩組患者導(dǎo)尿管置入時間及留置時間；囑患者1 h后進行小便，詢問患者小便時是否有尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，記錄尿道刺激癥狀的發(fā)生率，并以視覺模擬評分記錄患者尿痛情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況 見表1。

2.2 兩組患者尿管置入時疼痛評分、拔除后1 h尿道刺激癥發(fā)生率和尿痛評分 見表2。

表1 兩組患者一般情況 （n＝30）

表2 兩組患者尿管置入時疼痛評分、拔除后1 h尿道刺激癥發(fā)生率和尿痛評分 （n＝30）

3 討論

尿管置入刺激尿道、膀胱黏膜，引起尿道、膀胱刺激癥狀；留置尿管作為1種侵襲性操作，可加重尿道及膀胱黏膜的損傷，損害尿道黏膜的屏障作用，破壞機體的防御功能。引起尿道刺激癥的主要因素包括心理、操作手法和尿管的選擇等。近年來，處理方法主要有心理干預(yù)、局部麻醉藥黏膜表面麻醉、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥等。這些處理方法的效果都是短暫的，對于留置導(dǎo)尿管數(shù)天的患者，目前尚無1種即有效又長效的解決方法。既往研究報道通過涂抹利多卡因乳膏，阻滯黏膜末梢神經(jīng)，減少刺激等，顯示了明顯的臨床效果［1］。經(jīng)尿管注入膀胱1%利多卡因10 mL，術(shù)后尿管刺激癥發(fā)生率明顯降低，表明經(jīng)過阻滯膀胱黏膜可明顯減輕恢復(fù)期出現(xiàn)的留置尿管刺激反應(yīng)［3］。但是這些方法可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如局部麻醉藥中毒、逆行感染等。其他方法如通過靜脈給藥等預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)疼痛不適主要用于手術(shù)前后，并不適用于尿動力檢查以及短小手術(shù)等，且這些靜脈用藥也會帶來諸多不良反應(yīng)［4-5］。而本研究采用物理的方法，通過加熱使導(dǎo)尿管軟化，減少了導(dǎo)尿管置入過程對尿道黏膜的刺激，且并不增加導(dǎo)尿管置入難度。這種方法尚未見文獻(xiàn)報道。雖然該方法增加了操作的步驟，但仍然是簡便易行的。在本研究中，導(dǎo)尿操作均由同1名護理人員進行，避免了不同人員操作可能帶來的損傷不同。因為本研究中選擇的均為女性患者，該方法對于男性患者是否增加置入難度還需要進一步研究。隨著無痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療的發(fā)展，臨床醫(yī)護人員尋找簡便、易行的方法減少操作對患者造成的損傷仍有很多工作要做，未來需要大量的相關(guān)試驗研究，為患者留置尿管所致的疼痛不適提供更為有效的處理措施。

［1］周俐伶，潘熔.復(fù)方利多卡因乳膏用于無痛導(dǎo)尿術(shù)后減輕尿道刺激征38例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，8（13）：1615，1617.

［2］孫建良，陸雅萍，黃冰，等.無痛導(dǎo)尿管預(yù)防全身麻醉蘇醒期患者導(dǎo)尿管源性躁動［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（25）：1750-1752.

［3］許菊霞，王惠琴.膀胱內(nèi)注入利多卡因液減輕術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀的觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（24）：2816.

［4］Bai Y，Wang X，Li X，et al.Management of Catheter-Related Bladder Discomfort in Patients Who Underwent Elective Surgery［J］.JEndourol，2015，29（6）：640-649.

［5］Kim HC，Lee YH，Jeon YT，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative catheter-related bladder discomfort in patients undergoing transurethral bladder tumour resection： A double-blind randomised study［J］. Eur J Anaesthesiol，2015，32（9）：596-601.

R473.6

B

1009-8399（2017）05-0053-02

2015-10-12

王素珍（1976—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

楊曉清（1982—），女，護師，本科 ，主要從事臨床護理。

（本文編輯：張夢佳）