趙新爽 王朝娟 孟海英 馬麗麗 梁迎接

(河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

體驗(yàn)式教學(xué)模式在《護(hù)理管理學(xué)》中的應(yīng)用效果研究

趙新爽 王朝娟 孟海英 馬麗麗 梁迎接

(河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

目的深化《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)模式改革，探索“體驗(yàn)式教學(xué)”在《護(hù)理管理學(xué)》中的應(yīng)用效果。方法建立并完善護(hù)理管理學(xué)“體驗(yàn)式教學(xué)模式”及教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，在我院171名本科護(hù)生中實(shí)施，1～3班為實(shí)驗(yàn)組，采用體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)，4～6班為對(duì)照組，進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理管理學(xué)授課模式；經(jīng)過(guò)一年的教學(xué)改革實(shí)施，對(duì)兩組護(hù)理管理期末考核、護(hù)生的評(píng)判性思維能力、大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行比較分析。結(jié)果體驗(yàn)式教學(xué)模式實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考核成績(jī)?yōu)?78.35±10.23)分，對(duì)照組護(hù)生成績(jī)?yōu)?75.79±9.64)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的評(píng)判性思維能力的6個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組授課后的評(píng)判性思維能力顯著高于授課前得分，而對(duì)照組自身授課前后對(duì)比無(wú)顯著差異。授課后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力的3個(gè)維度：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)及總分顯著高于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組授課后的自主學(xué)習(xí)能力顯著高于授課前得分(P<0.05)，而對(duì)照組自身授課前后對(duì)比無(wú)顯著差異。結(jié)論體驗(yàn)式教學(xué)模式的改革，對(duì)護(hù)生綜合能力的提高效果顯著，對(duì)護(hù)理本科生的能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，具有深遠(yuǎn)的應(yīng)用價(jià)值。

體驗(yàn)式教學(xué)； 護(hù)理管理學(xué)； 護(hù)理教學(xué)

Experiential teaching; Nursing management; Nursing teaching

隨著管理技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員需掌握和運(yùn)用科學(xué)的管理方法完成護(hù)理工作。《護(hù)理管理學(xué)》是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是護(hù)理本科生的一門專業(yè)必修課。傳統(tǒng)的護(hù)理管理教學(xué)是以教師為中心的灌輸式傳授知識(shí)，課程理論性內(nèi)容較多，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、參與性和創(chuàng)造性，且教學(xué)效果不理想[1]?！绑w驗(yàn)式教學(xué)”起源于20世紀(jì)初，與杜威的進(jìn)步教育運(yùn)動(dòng)有共同的哲學(xué)基礎(chǔ)。美國(guó)著名教育家David A.Kolb[2]在系統(tǒng)研究各種學(xué)習(xí)理論和學(xué)習(xí)策略的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論(Experiential learning theory)。即通過(guò)精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)和情境，讓學(xué)習(xí)者在參與過(guò)程中觀察、反思和分享，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力以及態(tài)度的提升和重建的一種全新的教學(xué)觀念和教學(xué)方式。近年來(lái)，“體驗(yàn)式教學(xué)”在醫(yī)學(xué)和護(hù)理教育中也逐漸得到應(yīng)用，在護(hù)理禮儀、急救護(hù)理學(xué)、臨床實(shí)踐帶教和醫(yī)患溝通等教學(xué)活動(dòng)中開(kāi)展。因此筆者教改組成員于2015年開(kāi)始在《護(hù)理管理學(xué)》課程中運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2015年6月-2016年6月選取我院2014級(jí)護(hù)理本科生171人作為授課對(duì)象，1～3班88名護(hù)生為對(duì)照組，4～6班83名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生均為在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生。對(duì)照組男生3名，占3.4%；女生85名，占96.6%，平均年齡(22.15±1.02)歲；實(shí)驗(yàn)組男生2名(2.4%)，女生81名(97.6%)，平均年齡(22.25±0.96)歲，兩組之間無(wú)顯著性差異。

1.2方法 經(jīng)過(guò)多次教改組委會(huì)的研討，根據(jù)體驗(yàn)式教學(xué)模式的宗旨內(nèi)涵與《護(hù)理管理學(xué)》的教學(xué)目標(biāo)，最終制定本次教改項(xiàng)目的整體方案體系，見(jiàn)圖1。

圖1 《護(hù)理管理學(xué)》體驗(yàn)式教學(xué)模式的實(shí)施方案

1.2.1研究方案

1.2.1.1明確體驗(yàn)內(nèi)容 2014級(jí)護(hù)理本科生共171人作為授課對(duì)象，1～3班88名護(hù)生為對(duì)照組，進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理管理學(xué)授課模式，即以教師授課為主；4～6班83名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，采用體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)。組織專家、我院教師根據(jù)教學(xué)大綱和訪談學(xué)生確定實(shí)施內(nèi)容，決定對(duì)護(hù)理管理學(xué)第二章至第十章的內(nèi)容實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)；即體驗(yàn)式教學(xué)涉及的內(nèi)容主要是護(hù)理管理的基本原理與理論、計(jì)劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)、激勵(lì)、溝通、控制和護(hù)理質(zhì)量管理。

1.2.1.2體驗(yàn)環(huán)節(jié)及學(xué)時(shí)分配情況 護(hù)理管理學(xué)共32學(xué)時(shí)，每周2學(xué)時(shí)；體驗(yàn)環(huán)節(jié)共16學(xué)時(shí)(占本課程總學(xué)時(shí)的50%)，教師先將該部分內(nèi)容進(jìn)行整合、串講，將護(hù)理管理的幾個(gè)重要因素和過(guò)程對(duì)學(xué)生進(jìn)行總體講解(2學(xué)時(shí))，學(xué)生幻燈匯報(bào)、展示(8學(xué)時(shí))，學(xué)生自評(píng)、教師當(dāng)場(chǎng)評(píng)價(jià)(4學(xué)時(shí))，學(xué)生反思討論(2學(xué)時(shí))。

1.2.2教學(xué)準(zhǔn)備 隨機(jī)將學(xué)生分為10組，每組8～9人；每個(gè)小組指定1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織小組成員實(shí)施體驗(yàn)活動(dòng)；體驗(yàn)的場(chǎng)所及主題由學(xué)生自主決定，可選擇為醫(yī)院的某個(gè)科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等；由組長(zhǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分工和角色安排，小組成員討論確定活動(dòng)主題。如護(hù)生可到醫(yī)院某個(gè)科室觀察或參與科室的團(tuán)隊(duì)情景，結(jié)合案例、見(jiàn)聞和個(gè)人感受等進(jìn)行問(wèn)題分析，討論醫(yī)院護(hù)理管理體現(xiàn)了管理學(xué)的哪些原則，也可到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等組織開(kāi)展一次活動(dòng)，如健康教育、慰問(wèn)老人、義診等活動(dòng)。體驗(yàn)活動(dòng)安排在課余時(shí)間進(jìn)行；學(xué)生在課堂進(jìn)行匯報(bào)的內(nèi)容為問(wèn)題現(xiàn)狀分析、組織策劃過(guò)程、活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)圖片和反思體會(huì)等，形式可以是PPT展示、視頻、演講、朗誦、舞蹈、辯論和歌曲等多種。

1.2.3教學(xué)實(shí)施過(guò)程 每次上課時(shí)由教師進(jìn)行簡(jiǎn)短的介紹，然后由學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)，匯報(bào)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行，每位小組成員必須參與匯報(bào)，匯報(bào)時(shí)間控制在25～30 min左右。匯報(bào)完畢由其他組的護(hù)生提出意見(jiàn)和建議，分析該組同學(xué)活動(dòng)過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)；然后由任課教師從各個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括課前查閱資料情況、小組分工、活動(dòng)過(guò)程控制、課件制作和PPT匯報(bào)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)，時(shí)間控制在10 min；最后小組學(xué)生進(jìn)行反思、討論和總結(jié)，時(shí)間控制在10 min左右。每次匯報(bào)過(guò)程持續(xù)1個(gè)學(xué)時(shí)左右。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1期末考核成績(jī) 以標(biāo)準(zhǔn)化試題統(tǒng)一進(jìn)行的閉卷式理論考核，百分制。

1.3.2評(píng)判性思維能力 采用《大學(xué)生評(píng)判性思維能力量表》[3]調(diào)查比較兩組護(hù)生的評(píng)判性思維能力。該量表由7個(gè)維度：即尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。CTDI-CV共有70個(gè)條目，每個(gè)維度包括10個(gè)條目。量表采用6分制Likert量表格式，正性條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值6、5、4、3、2、1；負(fù)性條目反向賦值。量表總分70～420分，小于210分者表示負(fù)性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，211-279分表示傾向不明確，大于280分表示正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向。大于350分表示強(qiáng)的評(píng)判性思維態(tài)度傾向。各維度分?jǐn)?shù)為10～60分，小于30分為負(fù)性傾向，31～39分為傾向不明，大于40分為正性傾向，50分以上為強(qiáng)傾向性。CTDI-CV的內(nèi)容效度為0.89，Cronbach’s α系數(shù)為0.90，各維度的α值為0.55～0.77。

1.3.3自主學(xué)習(xí)能力 采用《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》[4]調(diào)查比較兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。該量表包含30個(gè)條目，四個(gè)維度：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)。量表評(píng)分采用用Likert量表的五級(jí)反應(yīng)制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合。記分方式為：正向陳述的相應(yīng)分值為5、4、3、2、1，反向陳述的測(cè)試題則相反。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82，各維度的α值為0.73～0.86。

1.4資料收集 問(wèn)卷共包含三部分：護(hù)生一般資料、評(píng)判性思維能力量表、自主學(xué)習(xí)能力量表。課程開(kāi)始前與結(jié)束后，各發(fā)放問(wèn)卷171份，均全部回收，回收率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究收集的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，雙人雙錄法，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0進(jìn)行分析。護(hù)生的一般資料的描述性統(tǒng)計(jì)分析采用頻率、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生的評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力比較，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)采取雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生的護(hù)理管理學(xué)期末考核成績(jī)比較 對(duì)兩組護(hù)生采取不同教學(xué)模式后，實(shí)施閉卷式理論考核。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)?78.35±10.23)分，對(duì)照組學(xué)生成績(jī)?yōu)?75.79±9.64)分，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生的理論考核結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.69，P<0.05)。

2.2授課前后、兩組護(hù)生間評(píng)判性思維能力的比較 授課前兩組護(hù)生間評(píng)判性思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組授課前后護(hù)生評(píng)判性思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 授課后兩組護(hù)生之間評(píng)判性思維能力的比較

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生授課前后評(píng)判性思維能力的比較

2.2授課前后、兩組護(hù)生間自主學(xué)習(xí)能力的比較 授課前，兩組護(hù)生間自主學(xué)習(xí)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組授課前后自主學(xué)習(xí)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3和表4。

表3 授課后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較 分

表4 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生授課前后自主學(xué)習(xí)能力的比較 分

3 討論

3.1體驗(yàn)式教學(xué)有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性 本研究結(jié)果表明，采用體驗(yàn)式教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)?78.35±10.23)分，顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.69，P<0.05)。與其他學(xué)者[5]的研究結(jié)果相近。原因在于，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)注重把知識(shí)灌輸給學(xué)生，缺乏理解與運(yùn)用；而《護(hù)理管理學(xué)》理論性較強(qiáng)，管理學(xué)知識(shí)重在應(yīng)用，學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力，便不能將理論知識(shí)很好地應(yīng)用到護(hù)理工作中，容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。體驗(yàn)式教學(xué)法在《護(hù)理管理學(xué)》中的應(yīng)用，使護(hù)生通過(guò)親身體驗(yàn)，深刻理解管理學(xué)的理論知識(shí)，并嘗試運(yùn)用護(hù)理管理知識(shí)，解決模擬情境中的護(hù)理問(wèn)題，包括小組人員的分工、具體方案制定、實(shí)施細(xì)則、現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)及總結(jié)反思等。通過(guò)一系列系統(tǒng)的體驗(yàn)學(xué)習(xí)，教師引導(dǎo)、護(hù)生積極思考并展開(kāi)討論，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)角色體驗(yàn)，牢固掌握相關(guān)理論知識(shí)，因此護(hù)生的理論考核成績(jī)得到了很大的提高。

3.2體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力 本研究顯示，體驗(yàn)式教學(xué)授課后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的批判性思維能力的6個(gè)維度及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組授課后的評(píng)判性思維能力的6個(gè)維度及總分顯著高于授課前得分(P<0.05)。學(xué)者王靜[6]研究指出，評(píng)判性思維在護(hù)理工作中指的是對(duì)護(hù)理問(wèn)題解決方法的反思和推理過(guò)程，其中包括護(hù)理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)等部分。在體驗(yàn)式教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生的評(píng)判性思維能力主要體現(xiàn)在處理患者的護(hù)理問(wèn)題中，表現(xiàn)為獨(dú)立思考、觀察問(wèn)題及分析推理等過(guò)程，最終透過(guò)現(xiàn)象把握問(wèn)題的本質(zhì)及相互間的內(nèi)在聯(lián)系，提出解決問(wèn)題的辦法——也就是學(xué)生通過(guò)觀察患者的病情并對(duì)其進(jìn)行分析和判斷，運(yùn)用護(hù)理程序解決患者的健康問(wèn)題，在此過(guò)程中提高護(hù)生的分析能力和系統(tǒng)解決問(wèn)題的能力。通過(guò)護(hù)生的親身體驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理管理學(xué)理論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，主要體現(xiàn)在兩方面：(1)對(duì)護(hù)理問(wèn)題解決方法的思維；(2)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的推理過(guò)程。因此體驗(yàn)式教學(xué)模式能夠培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力，使其能夠運(yùn)用評(píng)判性思維進(jìn)行有效的臨床護(hù)理診斷，發(fā)展新觀點(diǎn)，建立自信心并確立終身學(xué)習(xí)的信念。

3.3體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果表明，體驗(yàn)式教學(xué)授課后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力的3個(gè)維度及總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組授課后的自主學(xué)習(xí)能力的3個(gè)維度及總分顯著高于授課前得分(P<0.05)。自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力的重要組成部分，是其評(píng)判性思維、臨床決策能力和終生學(xué)習(xí)能力等的基礎(chǔ)[7]。實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)三個(gè)維度均得到明顯提高，這說(shuō)明，體驗(yàn)式教學(xué)模式能夠有效提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，尤其在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)合作能力及信息管理能力方面效果顯著。體驗(yàn)式模式注重學(xué)生體驗(yàn)、感悟和實(shí)踐的過(guò)程，在模擬情境和實(shí)踐活動(dòng)中，讓學(xué)生親身去感受、去分享、去提煉，變被動(dòng)接受為主動(dòng)體驗(yàn)，把學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，使他們處于主動(dòng)實(shí)踐、積極思考的探索狀態(tài)，提高其自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，在《護(hù)理管理學(xué)》中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，培養(yǎng)護(hù)生在各類臨床情境下綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，通過(guò)親身體驗(yàn)、活動(dòng)表現(xiàn)、活動(dòng)反思及總結(jié)評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)生評(píng)判性思維能力及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使護(hù)生的綜合能力內(nèi)化為心理素質(zhì)，形成終生學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 黃明君,方進(jìn)博,李卡，等.情境式臨床見(jiàn)習(xí)四階教學(xué)法在《護(hù)理管理學(xué)》見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(21):70-72.

[2] David K.The theory of experiential learning and ESL[J].Int TESL J，1997，3(9)：8-16.

[3] 彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂(lè)，等．批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：644-647．

[4] 張喜琰.護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具的研制及現(xiàn)狀調(diào)查[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué), 2007.

[5] 杜琳,盧公標(biāo).體驗(yàn)式教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育, 2015,12(12):893-898.

[6] 王靜．護(hù)理教學(xué)中影響護(hù)生評(píng)判性思維能力因素分析及對(duì)策探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9)：781-782．

[7] 吳英，任輝.護(hù)理本科生核心能力研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8(32)：2992-2994.

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.011

2017-01-11)

河南省教改項(xiàng)目(編號(hào)：2015YBZD-020)

趙新爽(1989-)，女，河南洛陽(yáng)，碩士，助教，研究方向：護(hù)理教育，腫瘤護(hù)理

王朝娟，E-mail：565849833@qq.com