廖光容 肖唯 甘澤英

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心胸外科，四川 內(nèi)江 641000)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后患者應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

廖光容 肖唯 甘澤英

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心胸外科，四川 內(nèi)江 641000)

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法檢索Pubmed、Cochane Library 、Embase、維普、CBM 、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)延續(xù)性護(hù)理在食管癌術(shù)后患者中的干預(yù)研究的RCT文獻(xiàn)，采用改良Jadad量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，RevMan5.3.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共納入19篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中英文文獻(xiàn)2篇，中文文獻(xiàn)17篇。Meta 分析結(jié)果顯示：延續(xù)性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，能夠提高治療總有效率(RR=1.50，95%CI:1.12,2.00,P=0.006)，改善患者生活質(zhì)量(MD=16.91，95%CI:10.82,23.00,P<0.000 01)，提高患者遵醫(yī)率(RR=1.31，95%CI:1.13,1.51,P=0.000 3)，降低并發(fā)癥發(fā)生率(RR=0.53，95%CI:0.36,0.79,P=0.002)，提高患者滿意度(RR=1.22，95%CI:1.09,1.36,P=0.000 5)以及降低患者再入院率(RR=0.34，95%CI:0.14,0.84,P=0.02)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用能夠提高治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，但納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高，因此有必要開(kāi)展此方面的高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

延續(xù)性護(hù)理; 食管癌; 食管癌術(shù)后; 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)癌癥類(lèi)型，其發(fā)病率逐年增加[1]，手術(shù)干預(yù)是首選治療方案。但由于術(shù)中臟器受壓、術(shù)后飲食失當(dāng)、術(shù)后放化療等多種原因，患者術(shù)后存在返流性食管炎、吻合口狹窄、胃腸功能紊亂、放化療毒副作用等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身心社會(huì)功能均受到損害，生活質(zhì)量低下[2]。故而從人性化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理理念出發(fā)，食管癌的術(shù)后護(hù)理應(yīng)延續(xù)至出院后居家康復(fù)期，但是社區(qū)護(hù)理受種種限制，無(wú)力提供高水平、專(zhuān)業(yè)化的居家康復(fù)護(hù)理[3]。而延續(xù)性護(hù)理正是基于患者護(hù)理需求而產(chǎn)生，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到患者家中，是一種從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式[4]，可提供綜合的康復(fù)鍛煉、飲食知識(shí)、服藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理指導(dǎo)，使患者可以根據(jù)自身健康需求變化，獲得符合個(gè)人需求的護(hù)理服務(wù)，并得到連續(xù)的、協(xié)調(diào)的護(hù)理[5]。延續(xù)性護(hù)理能更好地預(yù)防食管癌患者健康情況惡化，減少患者出院后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，可以提高患者生活質(zhì)量[6-10]，然而并無(wú)系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)為臨床提供指導(dǎo)。因此，本研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究的獨(dú)立RCT試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1檢索策略 以“連續(xù)護(hù)理”or“延續(xù)性護(hù)理”or“延續(xù)護(hù)理”or“家庭護(hù)理”or“出院計(jì)劃”or“電話隨訪”or“自我管理”or“健康教育”and“食管腫瘤”or“食管癌”為檢索詞，在VIP(中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù))、CBM(中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù))、CNKI(中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù))查找中文相關(guān)文獻(xiàn)。以“continuous nursing”or“Continuity nursing”or“transitional care”or“continuity of patient care”or“Patient care planning”or“delivery of health care”or“patient discharge”and“Esophageal Neoplasms”or“Esophageal cancer”or“Esophageal tumor”or“esophagectomy”or“esophageal carcinoma surgery”and“postoperative treatment”or“Esophageal cancer after operation”and“randomized controlled trial”or“RCT”為檢索詞在PubMed、Embase、Cochrane library(via OVID)檢索初始發(fā)表至2017年1月發(fā)表的文獻(xiàn)。同時(shí)或單獨(dú)使用以上自由詞詞或主題詞。必要時(shí)手工檢索相關(guān)文章的參考文獻(xiàn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)RCT試驗(yàn)；食管癌的診斷有明確標(biāo)準(zhǔn)，患者有明確的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。(2)內(nèi)容涉及食管癌術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(3)對(duì)照組不論是何種類(lèi)的常規(guī)護(hù)理，數(shù)據(jù)均予以合并。(4)觀察組與對(duì)照組間均衡性好，具有可比性。(5)療效指標(biāo)包括：總有效率、患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、再入院率等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非RCT試驗(yàn)或觀察組與對(duì)照組間均衡性差，無(wú)可比性、綜述、自身對(duì)照研究、歷史對(duì)照研究及質(zhì)性研究，以及低質(zhì)量研究。(2)研究對(duì)象干預(yù)前未做基線比較，或基線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)不能提供有效結(jié)局指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。(4)重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)有誤、統(tǒng)計(jì)方法不當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)。

1.4數(shù)據(jù)摘錄及質(zhì)量評(píng)價(jià) 為避免信息偏倚，2名研究者采取盲法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，并使用改良后的JADAD量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括4個(gè)方面:(1)隨機(jī)序列的產(chǎn)生。(2)隨機(jī)化隱藏。(3)是否使用盲法。(4)失訪與退出報(bào)道。最高分為7分，最低分為0分。目前認(rèn)為，1～3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量。過(guò)程中如有不同意見(jiàn)，集體討論解決。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若無(wú)顯著異質(zhì)性(P>0.1，I2<50%)，選用固定效應(yīng)模型；若存在顯著異質(zhì)性(P<0.1，I2>50%),則選用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果以相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)或加權(quán)均數(shù)差(WMD、SMD)、95%置信區(qū)間(95%CI)和P值作為有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漏斗圖的繪制則為觀察是否存在偏倚。

2 結(jié)果

2.1檢索結(jié)果 初步檢索到376篇文獻(xiàn)可能符合本研究主題。閱讀主題和摘要初篩后，共確定文獻(xiàn)69篇。再次依照納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入19篇RCT文獻(xiàn)[6-24],文獻(xiàn)篩除流程及結(jié)果見(jiàn)圖1，共2 020例病人被納入Meta分析(延續(xù)護(hù)理組1 021例，常規(guī)護(hù)理組999例)，2篇文獻(xiàn)質(zhì)量較高(JADAD評(píng)分6分)[6-7]，17篇文獻(xiàn)質(zhì)量較低(JADAD評(píng)分3～4分)[8-24]，納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2最終納入文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚檢驗(yàn)結(jié)果 見(jiàn)圖2。

圖2 最終納入文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚檢驗(yàn)結(jié)果

2.3發(fā)表性偏倚評(píng)估 用統(tǒng)計(jì)軟件RevMan5.3.1來(lái)檢驗(yàn)發(fā)表性偏倚，漏斗圖各點(diǎn)分布基本均勻、對(duì)稱(chēng)，總體異質(zhì)性檢驗(yàn)示P>0.1，可認(rèn)為入選文獻(xiàn)符合分析標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯發(fā)表性偏倚存在。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1總有效率 2個(gè)RCT共108例報(bào)導(dǎo)了總有效率,應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析(Chi2=0.93,P=0.33，I2=0%)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.50，95%CI:1.12,2.00,P=0.006),見(jiàn)圖3。

2.4.2生活質(zhì)量(QOL)得分 11個(gè)RCT共1 177例報(bào)導(dǎo)了QOL得分,應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型分析(Chi2=840.61,P<0.000 01，I2=99%)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=16.91，95%CI:10.82,23.00,P<0.000 01),見(jiàn)圖4。

圖3 總有效率的Meta分析

圖4 生活質(zhì)量(QOL)得分的Meta分析

2.4.3遵醫(yī)率 5個(gè)RCT共733例報(bào)導(dǎo)了患者遵醫(yī)率,應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型分析(Chi2=12.17,P=0.02，I2=67%)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.31，95%CI:1.13,1.51,P=0.000 3)，見(jiàn)圖5。

圖5 遵醫(yī)率的Meta分析

2.4.4并發(fā)癥發(fā)生率 11個(gè)RCT共1 128例報(bào)導(dǎo)了并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型分析(Chi2=105.27,P<0.000 01，I2=91%)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.53，95%CI:0.36,0.79,P=0.002)，見(jiàn)圖6。

圖6 并發(fā)癥發(fā)生率的Meta分析

2.4.5滿意度 7個(gè)RCT共872例報(bào)導(dǎo)了滿意度,應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型分析(Chi2=32.27,P<0.000 1,I2=81%)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.22，95%CI:1.09,1.36,P=0.000 5),見(jiàn)圖7。

圖7 滿意度的Meta分析

2.4.6再入院率 2個(gè)RCT共305例報(bào)導(dǎo)了再入院率,應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析(Chi2=0.31,P=0.58,I2=0%)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.34，95%CI:0.14,0.84,P=0.02),見(jiàn)圖8。

圖8 再入院率的Meta分析

2.5敏感性分析 盡管本次納入試驗(yàn)有一定異質(zhì)性，但對(duì)于納入分析試驗(yàn)采用固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)結(jié)果卻無(wú)明顯影響，說(shuō)明本次Meta分析的結(jié)果穩(wěn)定性良好。

3 討論

食管癌在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率及死亡率分別位于第8位和第6位[1]，我國(guó)是食管癌最高發(fā)國(guó)家之一[7]，食管癌主要采用手術(shù)為主、結(jié)合放化療的綜合治療[8]。食管癌根治術(shù)涉及頸、胸、腹部,創(chuàng)傷大,淋巴結(jié)清掃范圍廣[2]，由于術(shù)中胃代食管壓迫縱膈臟器及肺臟,術(shù)后飲食不當(dāng)而導(dǎo)致吻合口瘺、吻合口狹窄等,術(shù)后常出現(xiàn)胸悶不適、呼吸困難、吞咽梗阻、胃食管反流等并發(fā)癥[5]，加上術(shù)后放化療帶來(lái)的放射性損傷等多種毒副反應(yīng),使患者生理、心理和社會(huì)功能受到了不同程度的損害,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。但患者出院后，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源有限，對(duì)病情及放療知識(shí)認(rèn)識(shí)不全面，不能正確及時(shí)地處理術(shù)后并發(fā)癥和放化療副反應(yīng)[10]。且由于惡性腫瘤具有較高的轉(zhuǎn)移性，因此患者仍需定期來(lái)院復(fù)查并跟蹤疾病的進(jìn)展，加強(qiáng)疾病的保健與用藥管理，防止疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[12]。所以，食管癌患者在出院后也需要醫(yī)護(hù)人員提供后續(xù)治療與延續(xù)性護(hù)理，才能滿足患者自身疾病治療的需求[25]。

衛(wèi)生部于2010年啟動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程方案，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念[14]。延續(xù)性護(hù)理作為將醫(yī)療護(hù)理延伸至出院后的一種新型護(hù)理模式，是一種以出院患者的護(hù)理需求為中心的服務(wù)，通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確?；颊叱鲈汉蠓祷丶抑心艿玫絽f(xié)調(diào)性和連續(xù)性的照護(hù)，保證康復(fù)過(guò)程的順利進(jìn)行[7]。目前其形式主要包括健康知識(shí)講座、家庭訪視、電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪等[26]。在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的過(guò)程中，主張定期隨訪并加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，為出院患者提供院外康復(fù)和科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，而在患者來(lái)院定期復(fù)查時(shí)，對(duì)其面對(duì)面講解疾病相關(guān)知識(shí)，以提升其自我保護(hù)能力，同時(shí)給予心理干預(yù)建立康復(fù)信心[13-14]。已有多個(gè)有研究表明，出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)有助于多個(gè)不同疾病患者如COPD等獲得積極的健康結(jié)局[16]，而國(guó)內(nèi)外針對(duì)食管癌病種展開(kāi)的特異性延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目較少。本研究納入的文獻(xiàn)均較新，中文文獻(xiàn)均為2015年到2016年的研究[8-24],可見(jiàn)國(guó)內(nèi)有關(guān)食管癌的延續(xù)性護(hù)理值得大力探索，還有很大的發(fā)展空間。本研究分析結(jié)果顯示：延續(xù)性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，能夠提高治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，提高患者遵醫(yī)率和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低再入院率。與Maryam Khazaee Pool[6]、EML Verschuur[7]、施文瑩等[8]的研究結(jié)果一致。近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理在各大醫(yī)院積極地開(kāi)展。其中，家庭訪視和電話隨訪最常見(jiàn)。但在實(shí)施過(guò)程中大都存在一些問(wèn)題，如醫(yī)院人力成本較高，主管醫(yī)生參與率低，社區(qū)資源不足，醫(yī)院與社區(qū)連接脫節(jié)嚴(yán)重，電話隨訪的失訪率較高，家庭隨訪質(zhì)量不高[10]，家庭訪視中的護(hù)理人力資源不足，護(hù)理形式單一，流于形式[12]等，今后應(yīng)開(kāi)展多種方式結(jié)合，多途徑的針對(duì)食管癌的延續(xù)性護(hù)理，探索并建立起標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)性護(hù)理模式，提高患者生存質(zhì)量[14]。

同時(shí)，本研究存在一定的局限：(1)僅納入了英文和中文的滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，且大部分是中文文獻(xiàn)，可能存在選擇偏倚。(2)納入的研究質(zhì)量參差不齊，樣本量偏少，雖然所有的論文均是隨機(jī)進(jìn)行試驗(yàn)，但是對(duì)于隨機(jī)方法的描述不夠全面，且基線資料不明確，采用盲法和分配隱藏不清楚。(3)各研究的觀察指標(biāo)不同且不夠全面。(4)與生存率、死亡率等預(yù)后結(jié)局的關(guān)系目前尚不明確。今后的研究應(yīng)提高研究的方法學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本、多中心的RCT，以獲得更為有力的循證依據(jù)。

[1] Mackenzie D J，Popplewell P K ，Billingsley K G.Care of patients after esophagectomy[J].Critical Care Nurse,2004,24(1):30-31.

[2] Davodi A.The effect of self-care education on quality of life in patients with esophageal cancer following esophagectomy[J].Zums Journal,2007,15(58):57-65.

[3] Mohiuddin K，Dorer R，Speicher J，et al.Assessment and surgical management of T1b esophageal cancer:Esophagectomy remains the standard of care in appropriate patients[C].Accepted for Podium Presentation at the Meeting of the Western Thoracic Surgical Association,2015.

[4] Gladman J R.Transitional care for elderly people: Intermediate care can be safe and reduce hospital use, but is it and does it[J].BMJ,2011,331(7527):1271-1271.

[5] Cheng Q M，Kong C Q， Chang S Y，et al.Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer[J].Gastroentérologie Clinique Et Biologique,2013,37(3):283.

[6] Pool M K，Nadrian H，Pasha N.Effects of a self-care education program on quality of life after surgery in patients with esophageal cancer[J].Gastroenterology Nursing, The Official Journal of the Society of Gastroenterology Nurses & Associates,2012,35(5):332-340.

[7] Verschuur E M，Steyerberg E W，Tilanus H W，et al.Nurse-led follow-up of patients after oesophageal or gastric cardia cancer surgery:A randomised trial[J].British Journal of Cancer,2009,100(1):70-76.

[8] 施文瑩.32例中晚期食管癌放化療患者延續(xù)護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(6):64-65.

[9] 何陸英.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(10):1493-1496.

[10] 龔蘭娟，劉靜，葉春燕，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄的應(yīng)用研究[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(4):13-15.

[11] 李祖媚，孫潔群，樊彩芳.以習(xí)得性智謀促進(jìn)為重點(diǎn)的延續(xù)護(hù)理在食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016,14(2):109-112.

[12] 卞素梅.出院后電話隨訪延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌放療患者癥狀的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，36(32):4966-4967.

[13] 余詩(shī)藝，余其多，張真榕.電話回訪式健康教育對(duì)食管癌術(shù)后帶鼻腸管出院患者的影響分析[J].大家健康,2016(2):2.

[14] 侯偉.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式在食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(4):5-7

[15] 姜玲君，黃甫曉彤.食管癌術(shù)后居家康復(fù)患者鏈?zhǔn)焦芾碜o(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用實(shí)踐研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(17):2082-2085.

[16] 徐敏，趙慧莉，張儀芝.多途徑延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1224-1226.

[17] 胡艷霞，張秀霞，王玉潔，等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式對(duì)改善食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(28):237-238.

[18] 雷蓉，龍霖，趙莉，等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(3):394-397.

[19] 陳美，儲(chǔ)春霞.食管癌放療患者的延續(xù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(19):120-122.

[20] 王定萍.食管癌術(shù)后患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，36(24):3730-3732.

[21] 王領(lǐng)會(huì)，張艷燕，張杰坤，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后出院患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(1):66-67.

[22] 靳海榮，趙明月，英靜靜.延續(xù)護(hù)理在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):71-73.

[23] 儲(chǔ)春霞，陸雁，倪杰.延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(2):130-131.

[24] 許慶珍，宋瑰琦，胡海峰，等.電話隨訪對(duì)食管癌出院患者健康教育的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7):116-118.

[25] Bowrey D J， Baker M，Halliday V，et al.Six weeks of home enteral nutrition versus standard care after esophagectomy or total gastrectomy for cancer: study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2014,15(1):187.

[26] Almhanna K，Shridhar R，Meredith K L.Neoadjuvant or adjuvant therapy for resectable esophageal cancer:Is there a standard of care[J].Cancer Control Journal of the Moffitt Cancer Center,2013,20(2):89-96.

[27] Grover C，Bhattacharya S N，Pandhi D，et al.Computer assisted objective structured clinical examination:A useful tool for dermatology undergraduate assessment[J].Indian Journal of Dermatology Venereology & Leprology,2012,78(4):519.

ClinicalefficacyoftransitionalcareintheinterventionforpatientsafteresophagealcarcinomasurgeryAsystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials

Liao Guangrong，Xiao Wei, Gan Zeying
(DepartmentofCardiothoracicSurgery,TheSecondPeople'sHospitalofNeijiangCity,NeijiangSichuan641000)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and superiority of transitional care on the postoperative treatment of patients with esophageal carcinoma surgery.MethodsRandomized controlled trials (RCT) on the clinical efficacy and superiority of transitional care in the intervention treatment of patients after esophageal carcinoma surgery were reviewed from PubMed，Cochane Library, Embase, CNKI, CBM and VIP, from the earliest published articles to January 2017, all reviewed literatures were accessed by modified Jadad quality scale. Statistic data was analyzed by Rev Man5.3.1.ResultsThis review contains 19 RCT studies (two English literature, 17 Chinese literatures). The meta-analysis indicated that compared with standard nursing, transitional care could effectively increasing the total effective rates (RR=1.50，95%CI: 1.12, 2.00,P=0.006)，improving the quality of life of patients (MD=16.91，95%CI:10.82, 23.00,P<0.00001)，enhancing the rate of treatment compliance of patients(RR=1.31，95%CI: 1.13, 1.51,P=0.0003)，and reducing the incidence of complications (RR=0.53，95%CI: 0.36, 0.79,P=0.002)，increasing the nursing satisfaction of the patients (RR=1.22，95%CI: 1.09, 1.36,P=0.0005) as well as decreasing the readmission rates(RR=0.34，95%CI: 0.14, 0.84,P=0.02).ConclusionTransitional care in the intervention of patients after esophageal carcinoma surgery appears to have satisfactory efficacy and superiority, which is much more superior to any conventional nursing treatment. However, a clinical recommendation is not warranted due to the small number of studies included and low methodology quality. Multi-center and high-quality RCTs with large sample sizes are needed to provide stronger evidence.

Transitional care; Esophageal cancer; After esophageal carcinoma surgery; Systematic review

R473.58，R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.003

2017-02-28)

廖光容(1978-)，女，四川內(nèi)江，本科，主管護(hù)師，從事心胸外科護(hù)理工作