張月 高靜 易莎 朱漢東

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心，湖北 武漢 430022)

·基礎(chǔ)護理·

導管室內(nèi)患者間認知干預對焦慮評分的影響

張月 高靜 易莎 朱漢東

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心，湖北 武漢 430022)

目的探討在導管室內(nèi)實施患者間認知干預對冠狀動脈造影患者焦慮情緒的影響。方法68例冠狀動脈造影患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例；對照組采用常規(guī)健康宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加導管室內(nèi)患者間的認知干預這一環(huán)節(jié)。兩組在導管室內(nèi)采用焦慮自評量表(SAS)和焦慮情緒程度評估圖，進行術(shù)前、術(shù)后焦慮程度的測量。比較兩組患者焦慮程度評分、心率、血壓、手術(shù)時間。結(jié)果兩組術(shù)前SAS評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，且SAS評分下降幅度大于對照組(P<0.001)，觀察組術(shù)中舒張壓低于對照組(P<0.05)。結(jié)論導管室內(nèi)患者間認知干預能緩解接受介入診療患者的焦慮情緒。

護理； 焦慮； 認知干預； 冠狀動脈造影術(shù)； 心導管室

Nursing; Anxiety; Cognitive intervention; Coronaty arteriography; Cardiac catheterization

冠狀動脈造影(CAG)是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的“金標準”[1]。近年來橈動脈路徑已經(jīng)取代了股動脈路徑完成冠狀動脈造影，大大地降低了患者的手術(shù)相關(guān)痛苦；但是，由于患者對冠狀動脈造影的認知仍然非常有限，還需要簽署手術(shù)風險知情同意書，因此，圍術(shù)期患者容易產(chǎn)生焦慮情緒[2]。在優(yōu)質(zhì)護理工作的多個環(huán)節(jié)中，認知干預越來越受到重視[3]，能減輕圍術(shù)期患者焦慮情緒。本研究在導管室內(nèi)增加術(shù)前患者間認知干預這一新的環(huán)節(jié)，探討新增環(huán)節(jié)能否緩解患者的焦慮情緒，為冠心病介入診療患者提供更有效的健康宣教方式?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-5月在導管室行CAG的68例患者作為研究對象。按照性別、年齡進行配對，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，各34例。其中，文化程度在初中以下27例，高中以上41例；男性26例，女性42例；年齡40～83歲，平均年齡(61.8±10.5)歲。入選患者均為首次行CAG檢查，溝通交流良好、無障礙。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在病區(qū)完成CAG術(shù)前常規(guī)的醫(yī)師術(shù)前談話簽字、責任護士術(shù)前宣教及心理支持；送入導管室后，由導管室護士指導患者完成術(shù)前SAS評分；入導管室行CAG檢查；CAG結(jié)束后再次由導管室同一護士指導患者完成術(shù)后SAS評分。

1.2.2觀察組 術(shù)前準備同對照組外，增加了在導管室內(nèi)患者之間術(shù)前認知干預這一環(huán)節(jié)，即由CAG剛剛結(jié)束的患者給予觀察組患者面對面溝通，以此對觀察組患者進行認知干預，使觀察組患者了解CAG的安全性，減少焦慮情緒造成的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減低手術(shù)風險。(1)行動脈穿刺時，護士會站在患者身邊，輕聲指導患者進行吸氣呼氣等動作，不同程度分散患者注意力，從而降低患者對疼痛的感覺。(2)當護士通過影像觀察到導管已至升主動脈時，囑咐患者慢慢深吸氣，以利于導管到達降主動脈，減少導管及導絲的刺激造成的心慌感覺。(3)造影過程中，護士通過影像觀察血流過慢時，囑咐患者用力咳嗽，加速對比劑的排空，恢復血流，能減輕術(shù)中胸悶的感覺，降低手術(shù)風險。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮程度評分 采用簡化的焦慮自評量表(SAS)[4]和自制的焦慮情緒程度評估圖，進行術(shù)前、術(shù)后焦慮程度的測量。入選患者入導管室后，由導管室護士發(fā)放問卷，患者自行填寫，不能填寫者由護士提問并記錄。自制的焦慮情緒程度評分圖(10分制)，0分為輕松；1～2分為稍微緊張，3～4分為輕度緊張，可自行入睡；5～6分為中度緊張，需要口服鎮(zhèn)靜劑入睡；7～8分為重度緊張，口服鎮(zhèn)靜劑間斷睡眠；9～10分為極度緊張，經(jīng)各種醫(yī)療干預都無法入睡。評估結(jié)束將各項分數(shù)相加，得到總分。分數(shù)越高表明緊張度越高。

1.3.2生理指標 術(shù)前清晨6點血壓、心率，由導管室護士摘抄病房護理記錄單；術(shù)中血壓、心率取值于導管到達升主動脈一刻。

1.3.3手術(shù)時間 從患者入導管室準備挪至檢查床開始計時，手術(shù)結(jié)束患者由檢查床挪回平車計時停止。

2 結(jié)果

兩組患者SAS評分、心率、血壓的比較 見表1。

表1 兩組患者SAS評分、心率、血壓的比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

由于導管室工作節(jié)奏緊張、快速，因此，在導管室內(nèi)對患者進行認知干預的相對研究較少。在整體護理過程中，健康教育起到關(guān)鍵作用，系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育能讓患者對疾病的產(chǎn)生、進展及治療有所了解，可提高患者依從性，改善患者的不良心理[5]。因此，本研究將患者性別與年齡進行匹配，排除可能的干擾因素，探究認知干預對導管室內(nèi)患者SAS評分的影響。

3.1現(xiàn)場、直接、即刻的溝通有助于降低患者焦慮 本研究主要的溝通內(nèi)容包括：疼痛、手術(shù)安全、CAG檢查時間、怎樣配合檢查。溝通方式主要讓患者間進行直接的交流，以安慰、鼓勵為主，言語樸實，避免了醫(yī)療術(shù)語，使術(shù)前患者能夠感受到手術(shù)“安全、可靠”的效果，避免患者過多沉溺于自己的負性情緒中，使其能正確認知手術(shù)檢查，主動承擔自身的責任和義務(wù)，做好術(shù)中的自我管理，積極配合手術(shù)，以減少術(shù)中各種不利因素，保證手術(shù)順利進行。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，術(shù)后SAS評分下降幅度大于對照組(P<0.001)，術(shù)中舒張壓低于對照組(P<0.05)，說明新增加的導管室內(nèi)患者間認知干預可以降低焦慮評分，緩解緊張、焦慮情緒。通過此研究，我們總結(jié)患者間溝通內(nèi)容并制定各種護理干預，來幫助患者積極主動完成CAG檢查。

3.2不同程度焦慮對手術(shù)效果的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，輕度焦慮者手術(shù)效果較好，因為其能較好地反映對現(xiàn)實情境的平衡，并能伴有一種在危險征候與保證之間的適應(yīng)分辨能力；而嚴重焦慮者效果不佳；對于無焦慮者手術(shù)效果亦不理想，分析原因可能是其對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴、過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的思想準備。本組病例中，6例術(shù)前焦慮程度評分均為0分，但在術(shù)中表現(xiàn)出對疼痛異常敏感、舒張壓明顯升高、整個手術(shù)中不停與術(shù)者交流，導致手術(shù)過程不連貫，最終患者感覺手術(shù)痛苦超出預想值，手術(shù)時間延長。護士在手術(shù)中應(yīng)對此類患者給予更多的關(guān)注，幫助其正視并克服各種困難，積極主動配合手術(shù)順利完成。舒張壓高往往說明存在負性情緒因素，精神緊張引起的血壓過度反應(yīng)，常伴有胸悶、心慌、疲勞等軀體癥狀[6]。除了使用降壓藥外，努力進行心理減壓也是行之有效的方法。本研究患者術(shù)中舒張壓對照組與觀察組分別為(80.24±10.76)mmHg、(74.68±8.6)mmHg，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；有研究[7]證明舒張壓70～79 mmHg患者心腦血管事件發(fā)生率最低，亦說明患者間的認知干預是有效的，不僅能緩解患者焦慮情緒，同時又能大大地降低手術(shù)風險。此外，手術(shù)時間在本研究中雖然兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但通過干預后，患者能積極配合，致使手術(shù)各環(huán)節(jié)順暢，降低了醫(yī)護勞動強度，縮短了CAG患者等候手術(shù)時間，提高了工作效率及患者滿意度。

3.3以心理護理為導向的優(yōu)質(zhì)護理的意義 本研究通過患者自我評分環(huán)節(jié)，可以護士不僅只局限于了解患者所患疾病，同時還讓護士能深入了解患者的心理需要、情緒變化、性格特點、患者所處的具體社會環(huán)境和人際關(guān)系等心理、社會因素；使患者從醫(yī)務(wù)人員那里得到的不僅僅是藥物、手術(shù)等治療服務(wù)，更重要的是得到極為有益的心理上的幫助(如同情、信心、支持、欣慰等)，從而使患者戰(zhàn)勝各種不良心態(tài)，在接受手術(shù)時處于最佳的生理心理狀態(tài)。因此，本研究工作對導管室護士提出了更高的要求，除了努力學習專業(yè)護理知識以外，還要增加邊緣學科和人文學科的學習，改變單一的護理模式，規(guī)范導管室圍術(shù)期的管理。

綜上所述，導管室內(nèi)冠狀動脈造影術(shù)前患者間認知干預能明顯緩解CAG術(shù)患者焦慮情緒，特別是增加了患者對手術(shù)認知的可信度，積極主動配合手術(shù)，降低手術(shù)風險，降低醫(yī)護勞動強度，醫(yī)患均獲益，為冠心病介入診療患者健康宣教提供了更有效的方式。

[1] 蒙海浴.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CTCA與CAG結(jié)果一致性的對比分析(附135例分析)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2015，24(6):948-950.

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.026

2017-05-16)

張月(1972-)，女，湖北，本科，副主任護師，護士長，從事心血管介入護理

朱漢東，E-mail：zhuhandong_JP603@126.com

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