張月 高靜 易莎 朱漢東

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心，湖北 武漢 430022)

·基礎護理·

導管室內患者間認知干預對焦慮評分的影響

張月 高靜 易莎 朱漢東

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心，湖北 武漢 430022)

目的探討在導管室內實施患者間認知干預對冠狀動脈造影患者焦慮情緒的影響。方法68例冠狀動脈造影患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例；對照組采用常規(guī)健康宣教，觀察組在對照組基礎上增加導管室內患者間的認知干預這一環(huán)節(jié)。兩組在導管室內采用焦慮自評量表(SAS)和焦慮情緒程度評估圖，進行術前、術后焦慮程度的測量。比較兩組患者焦慮程度評分、心率、血壓、手術時間。結果兩組術前SAS評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，且SAS評分下降幅度大于對照組(P<0.001)，觀察組術中舒張壓低于對照組(P<0.05)。結論導管室內患者間認知干預能緩解接受介入診療患者的焦慮情緒。

護理； 焦慮； 認知干預； 冠狀動脈造影術； 心導管室

Nursing; Anxiety; Cognitive intervention; Coronaty arteriography; Cardiac catheterization

冠狀動脈造影(CAG)是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的“金標準”[1]。近年來橈動脈路徑已經取代了股動脈路徑完成冠狀動脈造影，大大地降低了患者的手術相關痛苦；但是，由于患者對冠狀動脈造影的認知仍然非常有限，還需要簽署手術風險知情同意書，因此，圍術期患者容易產生焦慮情緒[2]。在優(yōu)質護理工作的多個環(huán)節(jié)中，認知干預越來越受到重視[3]，能減輕圍術期患者焦慮情緒。本研究在導管室內增加術前患者間認知干預這一新的環(huán)節(jié)，探討新增環(huán)節(jié)能否緩解患者的焦慮情緒，為冠心病介入診療患者提供更有效的健康宣教方式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-5月在導管室行CAG的68例患者作為研究對象。按照性別、年齡進行配對，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，各34例。其中，文化程度在初中以下27例，高中以上41例；男性26例，女性42例；年齡40～83歲，平均年齡(61.8±10.5)歲。入選患者均為首次行CAG檢查，溝通交流良好、無障礙。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在病區(qū)完成CAG術前常規(guī)的醫(yī)師術前談話簽字、責任護士術前宣教及心理支持；送入導管室后，由導管室護士指導患者完成術前SAS評分；入導管室行CAG檢查；CAG結束后再次由導管室同一護士指導患者完成術后SAS評分。

1.2.2觀察組 術前準備同對照組外，增加了在導管室內患者之間術前認知干預這一環(huán)節(jié)，即由CAG剛剛結束的患者給予觀察組患者面對面溝通，以此對觀察組患者進行認知干預，使觀察組患者了解CAG的安全性，減少焦慮情緒造成的手術應激反應，減低手術風險。(1)行動脈穿刺時，護士會站在患者身邊，輕聲指導患者進行吸氣呼氣等動作，不同程度分散患者注意力，從而降低患者對疼痛的感覺。(2)當護士通過影像觀察到導管已至升主動脈時，囑咐患者慢慢深吸氣，以利于導管到達降主動脈，減少導管及導絲的刺激造成的心慌感覺。(3)造影過程中，護士通過影像觀察血流過慢時，囑咐患者用力咳嗽，加速對比劑的排空，恢復血流，能減輕術中胸悶的感覺，降低手術風險。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮程度評分 采用簡化的焦慮自評量表(SAS)[4]和自制的焦慮情緒程度評估圖，進行術前、術后焦慮程度的測量。入選患者入導管室后，由導管室護士發(fā)放問卷，患者自行填寫，不能填寫者由護士提問并記錄。自制的焦慮情緒程度評分圖(10分制)，0分為輕松；1～2分為稍微緊張，3～4分為輕度緊張，可自行入睡；5～6分為中度緊張，需要口服鎮(zhèn)靜劑入睡；7～8分為重度緊張，口服鎮(zhèn)靜劑間斷睡眠；9～10分為極度緊張，經各種醫(yī)療干預都無法入睡。評估結束將各項分數(shù)相加，得到總分。分數(shù)越高表明緊張度越高。

1.3.2生理指標 術前清晨6點血壓、心率，由導管室護士摘抄病房護理記錄單；術中血壓、心率取值于導管到達升主動脈一刻。

1.3.3手術時間 從患者入導管室準備挪至檢查床開始計時，手術結束患者由檢查床挪回平車計時停止。

2 結果

兩組患者SAS評分、心率、血壓的比較 見表1。

表1 兩組患者SAS評分、心率、血壓的比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

由于導管室工作節(jié)奏緊張、快速，因此，在導管室內對患者進行認知干預的相對研究較少。在整體護理過程中，健康教育起到關鍵作用，系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育能讓患者對疾病的產生、進展及治療有所了解，可提高患者依從性，改善患者的不良心理[5]。因此，本研究將患者性別與年齡進行匹配，排除可能的干擾因素，探究認知干預對導管室內患者SAS評分的影響。

3.1現(xiàn)場、直接、即刻的溝通有助于降低患者焦慮 本研究主要的溝通內容包括：疼痛、手術安全、CAG檢查時間、怎樣配合檢查。溝通方式主要讓患者間進行直接的交流，以安慰、鼓勵為主，言語樸實，避免了醫(yī)療術語，使術前患者能夠感受到手術“安全、可靠”的效果，避免患者過多沉溺于自己的負性情緒中，使其能正確認知手術檢查，主動承擔自身的責任和義務，做好術中的自我管理，積極配合手術，以減少術中各種不利因素，保證手術順利進行。本研究結果表明，觀察組術后SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，術后SAS評分下降幅度大于對照組(P<0.001)，術中舒張壓低于對照組(P<0.05)，說明新增加的導管室內患者間認知干預可以降低焦慮評分，緩解緊張、焦慮情緒。通過此研究，我們總結患者間溝通內容并制定各種護理干預，來幫助患者積極主動完成CAG檢查。

3.2不同程度焦慮對手術效果的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，輕度焦慮者手術效果較好，因為其能較好地反映對現(xiàn)實情境的平衡，并能伴有一種在危險征候與保證之間的適應分辨能力；而嚴重焦慮者效果不佳；對于無焦慮者手術效果亦不理想，分析原因可能是其對醫(yī)生或手術過度依賴、過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的思想準備。本組病例中，6例術前焦慮程度評分均為0分，但在術中表現(xiàn)出對疼痛異常敏感、舒張壓明顯升高、整個手術中不停與術者交流，導致手術過程不連貫，最終患者感覺手術痛苦超出預想值，手術時間延長。護士在手術中應對此類患者給予更多的關注，幫助其正視并克服各種困難，積極主動配合手術順利完成。舒張壓高往往說明存在負性情緒因素，精神緊張引起的血壓過度反應，常伴有胸悶、心慌、疲勞等軀體癥狀[6]。除了使用降壓藥外，努力進行心理減壓也是行之有效的方法。本研究患者術中舒張壓對照組與觀察組分別為(80.24±10.76)mmHg、(74.68±8.6)mmHg，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；有研究[7]證明舒張壓70～79 mmHg患者心腦血管事件發(fā)生率最低，亦說明患者間的認知干預是有效的，不僅能緩解患者焦慮情緒，同時又能大大地降低手術風險。此外，手術時間在本研究中雖然兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但通過干預后，患者能積極配合，致使手術各環(huán)節(jié)順暢，降低了醫(yī)護勞動強度，縮短了CAG患者等候手術時間，提高了工作效率及患者滿意度。

3.3以心理護理為導向的優(yōu)質護理的意義 本研究通過患者自我評分環(huán)節(jié)，可以護士不僅只局限于了解患者所患疾病，同時還讓護士能深入了解患者的心理需要、情緒變化、性格特點、患者所處的具體社會環(huán)境和人際關系等心理、社會因素；使患者從醫(yī)務人員那里得到的不僅僅是藥物、手術等治療服務，更重要的是得到極為有益的心理上的幫助(如同情、信心、支持、欣慰等)，從而使患者戰(zhàn)勝各種不良心態(tài)，在接受手術時處于最佳的生理心理狀態(tài)。因此，本研究工作對導管室護士提出了更高的要求，除了努力學習專業(yè)護理知識以外，還要增加邊緣學科和人文學科的學習，改變單一的護理模式，規(guī)范導管室圍術期的管理。

綜上所述，導管室內冠狀動脈造影術前患者間認知干預能明顯緩解CAG術患者焦慮情緒，特別是增加了患者對手術認知的可信度，積極主動配合手術，降低手術風險，降低醫(yī)護勞動強度，醫(yī)患均獲益，為冠心病介入診療患者健康宣教提供了更有效的方式。

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.026

2017-05-16)

張月(1972-)，女，湖北，本科，副主任護師，護士長，從事心血管介入護理

朱漢東，E-mail：zhuhandong_JP603@126.com

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