馬月磊 劉麗婭 郭秀瑾 劉超敏 李向品

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

提高患者A超角膜測厚準確性及安全性的護理

馬月磊 劉麗婭 郭秀瑾 劉超敏 李向品

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

目的分析護理干預在A超角膜測厚儀測量中央角膜厚度過程中的護理要點。方法選擇行A超角膜測厚的患者80例(160眼)，隨機分為進行常規(guī)護理措施的對照組和進行優(yōu)化護理干預的觀察組，通過對兩組患者出現(xiàn)角膜上皮擦傷的概率、患者配合度及A超測得的角膜厚度與Pentacam測得厚度一致性進行對比研究。結果對照組有15眼出現(xiàn)角膜上皮擦傷，2例病人未完成檢查，觀察組患者全部完成檢查，且無出現(xiàn)角膜上皮擦傷觀察組中央角膜厚度準確性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論護理干預可有效提高A超角膜測厚準確性及安全性。

A超； 中央角膜厚度； 角膜上皮擦傷; 檢查完成率； 護理

A-mode ultrasound； Central corneal thickness； Complete examination rate； Nursing

角膜是眼睛最前面的透明部分，是眼球重要的屈光介質，為眼睛提供大部分屈光力。角膜厚度的測量在角膜疾病、準分子激光術前檢查[1]及青光眼[2]的診斷等疾病中有重要的作用。隨著社會的進步和醫(yī)學水平的提高，醫(yī)生對角膜厚度測量的精確性要求越來越高。A超角膜測厚儀因其準確性高，一直被公認為是角膜測厚的金標準[3]?，F(xiàn)將我科A超角膜測厚過程中的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月-2013年10月在我院眼病研究中心進行角膜厚度測量的患者80例(160眼)，其中男34例(68眼)，女46例(92眼)，平均年齡(35.27±19.38)歲。所有患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。每位患者A超角膜測厚前均先進行非接觸式Pentacam角膜測厚。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院倫理委員會審查，術前征得患者同意。

1.2儀器設備及原理 (1)A超角膜測厚儀：Pachmate超生角膜測厚儀(美國DGH公司)，其原理是利用超聲波反射特性測出其通過角膜的時間而得出角膜厚度[4]。測量前患者平臥于檢查床上，下巴額頭與身體保持水平，角膜頂點與身體保持垂直。雙眼注視正上方，滴丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，酒精棉球擦拭A超探頭，待干。探頭垂直正對角膜中央，測量5次取平均值。所有檢查均由同一位護士完成。同時，由于角膜中央薄周邊厚的特性，因此準確定位角膜中央位置顯得尤其重要。為了避免操作的誤差，我們的研究選擇同一位經(jīng)驗豐富的操作人員進行檢查操作。(2)Pentacam三維眼前節(jié)檢查：通過旋轉式的Scheimpflug攝像掃描原理，在不到2 s的時間內，從0°～360°的角度50次拍攝裂隙圖像，每張照片可獲取500個真實的高度點，經(jīng)過角膜特定的角度全部編輯，最終每個層面產(chǎn)生25 000個真實的高度點，從而獲得真正的360°眼前節(jié)的三維Scheimpflug圖像[5]?？商峁┌ń悄じ鼽c位的厚度，中央角膜厚度(CCT)，角膜前后表面的屈光力等各項參數(shù)。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理方法。護士采用口頭宣教的方法對患者進行常規(guī)健康教育，內容包括此項檢查的目的、方法及檢查可能存在的風險，并征得患者口頭同意。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上進行如下護理干預，(1)角膜測厚前：A超角膜測厚是一項接觸性檢查，需要患者的高度配合。然而，大部分患者會對此類檢查的安全性、風險度及疼痛度過于擔心，這種心理的存在會導致患者降低配合度，甚至影響檢查數(shù)據(jù)的準確性。因此，護士需耐心向患者講解檢查的目的、方法及過程，讓患者提高對此次檢查的重視度有效消除患者的緊張恐懼心理，增強其自信心和配合程度[6]。對于年齡偏小的患者，護士要注意語言的靈活性和藝術性[7]。護士協(xié)助患者平臥于檢查床上，進行檢查前的固視訓練，告知患者固視訓練是為了更好的增加其配合度及避免測量過程中眼球的轉動導致角膜上皮的擦傷。患者平臥，雙眼注視正上方，額頭與下巴保持與地面水平，角膜頂點與地面垂直。遮蓋左眼，進行右眼固視10 s，雙眼輪流交替進行固視訓練。(2)角膜測厚中及后：此項檢查需要操作者準確定位角膜中央，所以要保證操作空間有效性，保持光線充足，檢查環(huán)境安靜，防止噪音干擾。75%酒精棉球擦拭A超角膜測厚儀探頭待干，雙眼結膜囊點丙美卡因滴眼液，閉目2 min后，囑患者雙眼固視正上方物體，深呼吸有助于調節(jié)緊張情緒。操作者左手輕輕分開患者上下眼瞼，右手持A超角膜測厚儀探頭垂直并輕觸角膜中央表面，注意探頭接觸角膜的力度，每只眼測量5次取平均值記錄。測量完畢雙眼給予左氧氟沙星眼藥水消炎，囑患者切勿揉眼，因為表麻藥會導致角膜水腫，感覺遲鈍，患者眼睛有酸麻脹痛的感覺，如果用力揉眼可能導致角膜上皮擦傷。

1.4評判標準 比較檢查過程中兩組患者出現(xiàn)角膜上皮擦傷的概率、檢查完成率及A超與Pentacam檢查的差值。

2 結果

對照組80眼其中有8眼在測量過程中發(fā)生了不同程度的上皮擦傷；另有7眼由于測量厚度完畢，因患者揉眼發(fā)生了上皮擦傷。對照組有2例患者由于緊張情緒未緩解，最終未能完成檢查。兩組患者眼上皮擦傷率、完成率及厚度差值比較，見表1。

表1 兩組患者眼上皮擦傷率、完成率及角膜厚度差值比較 例(%)

3 小結

測量角膜厚度在眼科臨床工作中具有重要意義。劉小天等[8]的研究證明，Pentacam與A超測量角膜厚度的相關性最好。然而，測量過程中需要進行角膜表面麻醉且探頭需接觸角膜，容易導致患者的不適及角膜上皮損傷。這就要求操作者能熟練操作及患者的高度配合。本研究結果顯示：對照組在常規(guī)護理措施下發(fā)生了15眼的上皮擦傷，分析原因可能與護理宣教的不足有關，導致患者的配合度及重視度下降，最終發(fā)生了不同程度的角膜上皮擦傷。另有2例患者由于過度緊張最終未能完成檢查，分析原因可能因為此項檢查為接觸性測量，患者易產(chǎn)生恐懼心理，如果護士的安撫疏導工作未能到位，患者容易退卻最終放棄檢查。而觀察組在優(yōu)質的護理干預下無一例患者發(fā)生角膜上皮擦傷，所有患者在護士的安撫下均順利完成該項檢查。同時，觀察組A超與Pentacam測得的厚度差值明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，可以說明護士在角膜測厚過程中對患者頭位的擺放及固視訓練對角膜中央定位起到了關鍵作用，降低了測量的誤差，保證了數(shù)據(jù)的準確性。綜上所述，護理干預提高了A超角膜測厚的準確性及安全性。

[1] 徐峻,許慶香,查登玲,等.Lanstar900、AS-OCT和A型超聲測量中央角膜厚度的分析[J].臨床眼科雜志，2014,22(6):486-488.

[2] 馬琳麗,張洪燕.原發(fā)性閉角型青光眼周邊虹膜切除手術前后超聲生物測量比較[J].河北醫(yī)學，2016,22(9):1529-1530.

[3] 金紅穎,姚克,楊亞波,等.三種儀器對近視患者眼前節(jié)生物學參數(shù)測量的比較[J].中華實驗眼科雜志，2014,32(12):1097-1101.

[4] 楊俊,李瑞莊.角膜厚度常用測量方法及其新進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016,32(6):877-880.

[5] 鄒湖涌,劉志平，沙翔垠,等.三種儀器測量中央及周邊角膜厚度的比較[J].中華眼科醫(yī)學雜志：電子版，2016，6(2):55-60.

[6] 陳立軍,孔旭,韓梅.準分子激光圍手術期的護理優(yōu)化[J].健康前沿，2016,23(2):46,38.

[7] 張連治,王舜欽.溝通兒科護士的基本功[J].中國醫(yī)學人文，2016,2(5):39.

[8] 劉小天,周宏健,廖燕紅,等.Pentacam、Topcon3D OCT-2000及A超角膜測厚儀測量中央角膜厚度的比較[J].中國醫(yī)師雜志，2014,16(4)：456-458.

R473,R770.41

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.022

2017-01-07)

馬月磊(1982-)女，河北石家莊，本科，主管護師，副護士長，從事眼科門診護理工作