馬月磊 劉麗婭 郭秀瑾 劉超敏 李向品

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

提高患者A超角膜測厚準(zhǔn)確性及安全性的護(hù)理

馬月磊 劉麗婭 郭秀瑾 劉超敏 李向品

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

目的分析護(hù)理干預(yù)在A超角膜測厚儀測量中央角膜厚度過程中的護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇行A超角膜測厚的患者80例(160眼)，隨機(jī)分為進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施的對照組和進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的觀察組，通過對兩組患者出現(xiàn)角膜上皮擦傷的概率、患者配合度及A超測得的角膜厚度與Pentacam測得厚度一致性進(jìn)行對比研究。結(jié)果對照組有15眼出現(xiàn)角膜上皮擦傷，2例病人未完成檢查，觀察組患者全部完成檢查，且無出現(xiàn)角膜上皮擦傷觀察組中央角膜厚度準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可有效提高A超角膜測厚準(zhǔn)確性及安全性。

A超； 中央角膜厚度； 角膜上皮擦傷; 檢查完成率； 護(hù)理

A-mode ultrasound； Central corneal thickness； Complete examination rate； Nursing

角膜是眼睛最前面的透明部分，是眼球重要的屈光介質(zhì)，為眼睛提供大部分屈光力。角膜厚度的測量在角膜疾病、準(zhǔn)分子激光術(shù)前檢查[1]及青光眼[2]的診斷等疾病中有重要的作用。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的提高，醫(yī)生對角膜厚度測量的精確性要求越來越高。A超角膜測厚儀因其準(zhǔn)確性高，一直被公認(rèn)為是角膜測厚的金標(biāo)準(zhǔn)[3]?，F(xiàn)將我科A超角膜測厚過程中的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月-2013年10月在我院眼病研究中心進(jìn)行角膜厚度測量的患者80例(160眼)，其中男34例(68眼)，女46例(92眼)，平均年齡(35.27±19.38)歲。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。每位患者A超角膜測厚前均先進(jìn)行非接觸式Pentacam角膜測厚。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會審查，術(shù)前征得患者同意。

1.2儀器設(shè)備及原理 (1)A超角膜測厚儀：Pachmate超生角膜測厚儀(美國DGH公司)，其原理是利用超聲波反射特性測出其通過角膜的時間而得出角膜厚度[4]。測量前患者平臥于檢查床上，下巴額頭與身體保持水平，角膜頂點(diǎn)與身體保持垂直。雙眼注視正上方，滴丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，酒精棉球擦拭A超探頭，待干。探頭垂直正對角膜中央，測量5次取平均值。所有檢查均由同一位護(hù)士完成。同時，由于角膜中央薄周邊厚的特性，因此準(zhǔn)確定位角膜中央位置顯得尤其重要。為了避免操作的誤差，我們的研究選擇同一位經(jīng)驗豐富的操作人員進(jìn)行檢查操作。(2)Pentacam三維眼前節(jié)檢查：通過旋轉(zhuǎn)式的Scheimpflug攝像掃描原理，在不到2 s的時間內(nèi)，從0°～360°的角度50次拍攝裂隙圖像，每張照片可獲取500個真實的高度點(diǎn)，經(jīng)過角膜特定的角度全部編輯，最終每個層面產(chǎn)生25 000個真實的高度點(diǎn)，從而獲得真正的360°眼前節(jié)的三維Scheimpflug圖像[5]?？商峁┌ń悄じ鼽c(diǎn)位的厚度，中央角膜厚度(CCT)，角膜前后表面的屈光力等各項參數(shù)。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)士采用口頭宣教的方法對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括此項檢查的目的、方法及檢查可能存在的風(fēng)險，并征得患者口頭同意。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)，(1)角膜測厚前：A超角膜測厚是一項接觸性檢查，需要患者的高度配合。然而，大部分患者會對此類檢查的安全性、風(fēng)險度及疼痛度過于擔(dān)心，這種心理的存在會導(dǎo)致患者降低配合度，甚至影響檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。因此，護(hù)士需耐心向患者講解檢查的目的、方法及過程，讓患者提高對此次檢查的重視度有效消除患者的緊張恐懼心理，增強(qiáng)其自信心和配合程度[6]。對于年齡偏小的患者，護(hù)士要注意語言的靈活性和藝術(shù)性[7]。護(hù)士協(xié)助患者平臥于檢查床上，進(jìn)行檢查前的固視訓(xùn)練，告知患者固視訓(xùn)練是為了更好的增加其配合度及避免測量過程中眼球的轉(zhuǎn)動導(dǎo)致角膜上皮的擦傷。患者平臥，雙眼注視正上方，額頭與下巴保持與地面水平，角膜頂點(diǎn)與地面垂直。遮蓋左眼，進(jìn)行右眼固視10 s，雙眼輪流交替進(jìn)行固視訓(xùn)練。(2)角膜測厚中及后：此項檢查需要操作者準(zhǔn)確定位角膜中央，所以要保證操作空間有效性，保持光線充足，檢查環(huán)境安靜，防止噪音干擾。75%酒精棉球擦拭A超角膜測厚儀探頭待干，雙眼結(jié)膜囊點(diǎn)丙美卡因滴眼液，閉目2 min后，囑患者雙眼固視正上方物體，深呼吸有助于調(diào)節(jié)緊張情緒。操作者左手輕輕分開患者上下眼瞼，右手持A超角膜測厚儀探頭垂直并輕觸角膜中央表面，注意探頭接觸角膜的力度，每只眼測量5次取平均值記錄。測量完畢雙眼給予左氧氟沙星眼藥水消炎，囑患者切勿揉眼，因為表麻藥會導(dǎo)致角膜水腫，感覺遲鈍，患者眼睛有酸麻脹痛的感覺，如果用力揉眼可能導(dǎo)致角膜上皮擦傷。

1.4評判標(biāo)準(zhǔn) 比較檢查過程中兩組患者出現(xiàn)角膜上皮擦傷的概率、檢查完成率及A超與Pentacam檢查的差值。

2 結(jié)果

對照組80眼其中有8眼在測量過程中發(fā)生了不同程度的上皮擦傷；另有7眼由于測量厚度完畢，因患者揉眼發(fā)生了上皮擦傷。對照組有2例患者由于緊張情緒未緩解，最終未能完成檢查。兩組患者眼上皮擦傷率、完成率及厚度差值比較，見表1。

表1 兩組患者眼上皮擦傷率、完成率及角膜厚度差值比較 例(%)

3 小結(jié)

測量角膜厚度在眼科臨床工作中具有重要意義。劉小天等[8]的研究證明，Pentacam與A超測量角膜厚度的相關(guān)性最好。然而，測量過程中需要進(jìn)行角膜表面麻醉且探頭需接觸角膜，容易導(dǎo)致患者的不適及角膜上皮損傷。這就要求操作者能熟練操作及患者的高度配合。本研究結(jié)果顯示：對照組在常規(guī)護(hù)理措施下發(fā)生了15眼的上皮擦傷，分析原因可能與護(hù)理宣教的不足有關(guān)，導(dǎo)致患者的配合度及重視度下降，最終發(fā)生了不同程度的角膜上皮擦傷。另有2例患者由于過度緊張最終未能完成檢查，分析原因可能因為此項檢查為接觸性測量，患者易產(chǎn)生恐懼心理，如果護(hù)士的安撫疏導(dǎo)工作未能到位，患者容易退卻最終放棄檢查。而觀察組在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)下無一例患者發(fā)生角膜上皮擦傷，所有患者在護(hù)士的安撫下均順利完成該項檢查。同時，觀察組A超與Pentacam測得的厚度差值明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以說明護(hù)士在角膜測厚過程中對患者頭位的擺放及固視訓(xùn)練對角膜中央定位起到了關(guān)鍵作用，降低了測量的誤差，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。綜上所述，護(hù)理干預(yù)提高了A超角膜測厚的準(zhǔn)確性及安全性。

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[2] 馬琳麗,張洪燕.原發(fā)性閉角型青光眼周邊虹膜切除手術(shù)前后超聲生物測量比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2016,22(9):1529-1530.

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[7] 張連治,王舜欽.溝通兒科護(hù)士的基本功[J].中國醫(yī)學(xué)人文，2016,2(5):39.

[8] 劉小天,周宏健,廖燕紅,等.Pentacam、Topcon3D OCT-2000及A超角膜測厚儀測量中央角膜厚度的比較[J].中國醫(yī)師雜志，2014,16(4)：456-458.

R473,R770.41

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.022

2017-01-07)

馬月磊(1982-)女，河北石家莊，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長，從事眼科門診護(hù)理工作