郝麗燕 崔怡燕

(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

飲食指導(dǎo)對使用糖皮質(zhì)激素的COPD患者血糖升高的預(yù)防效果研究

郝麗燕 崔怡燕

(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

目的觀察飲食指導(dǎo)對使用糖皮質(zhì)激素治療COPD患者預(yù)防血糖升高副反應(yīng)的作用效果。方法將50例用地塞米松10 mg靜脈注射治療COPD患者，隨機分成觀察組(n=24)和對照組(n=26)，觀察組根據(jù)患者的不同體重，計算每天總熱量，制定特殊的飲食食譜，指導(dǎo)患者進食；對照組患者采用普通飲食護理。比較兩組患者7 d后血糖控制的有效率和血糖升高副反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組在飲食干預(yù)后第3天、第7天的空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者原發(fā)病治療效果無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論飲食指導(dǎo)能顯著降低使用糖皮質(zhì)激素治療COPD患者的血糖升高發(fā)生率，可以有效預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高且經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，患者易于接受。

飲食指導(dǎo)； 激素治療； 慢性阻塞性肺疾病； 血糖

Dietary guidance; Hormone therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Blood glucose

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性、漸近性疾病，患者每年急性加重1～4次，導(dǎo)致癥狀惡化、肺功能下降、生活質(zhì)量下降[1]。大多數(shù)COPD患者年齡大、病程長、機體抵抗力弱，且易反復(fù)感染。糖皮質(zhì)激素因其多重生物學(xué)效應(yīng)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療[2]。然而，在肯定激素治療作用的同時，也不能忽視由此帶來的一些不良反應(yīng)，如糖代謝紊亂。大劑量使用激素治療后可使患者血糖明顯升高并可能影響其預(yù)后。糖皮質(zhì)激素致高血糖可發(fā)生于原來血糖正常者。長期服用糖皮質(zhì)激素的人群，糖尿病發(fā)生率約為10%～20%[3]。服用糖皮質(zhì)激素是引發(fā)糖尿病的一種高危因素，嚴重影響原發(fā)疾病的治療和患者的生存質(zhì)量。這個問題應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護人員，尤其是非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員的高度關(guān)注。本文旨在探討飲食干預(yù)對長期使用糖皮質(zhì)激素治療COPD患者預(yù)防血糖升高副反應(yīng)的作用，作相應(yīng)研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月-2011年1月在上海市肺科醫(yī)院呼吸科使用地塞米松10 mg靜脈滴注治療的COPD住院患者50例，按患者就診住院號隨機分成觀察組(n=24)和對照組(n=26)，其中男性27例，女性23例，平均年齡(59.25±3.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，無糖尿病病史，臨床無血糖增高征象，測空腹、餐后2 h血糖正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病患者及在治療前疑似血糖增高患者。本研究征得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按照呼吸科護理常規(guī)進行護理，包括給予普通飲食、激素使用相關(guān)健康教育。

1.2.2觀察組 除了按照呼吸科護理常規(guī)護理外，提供飲食食譜一份，包括1份各類生主食：米、面粉、玉米、燕麥、干豆類等25 g。 1份新鮮蔬菜：各種綠色蔬菜、各種菜瓜類、茄子、西紅柿等500 g；柿子椒、扁豆、洋蔥、胡蘿卜、蒜苔等200～350 g。1份新鮮水果約200 g。1份生肉或鮮蛋類：各種畜肉約25～50 g；禽肉約70 g；魚蝦類約80～120 g；雞蛋1個。1份漿乳類：220 mL脫脂奶約170 g。1份油脂類：15 g花生米或核桃仁；25 g葵花子、南瓜子；40 g西瓜子等。根據(jù)患者的體重計算每天總熱量并分配至三餐，連續(xù)7天指導(dǎo)患者進食。

1.3觀察指標(biāo) 由科研護士采集血標(biāo)本，比較兩組患者第3天、第7天空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各觀察指標(biāo)的比較 見表1和表2。

表1 兩組患者空腹血糖及餐后血糖的比較 mmol/L

注：*與組內(nèi)干預(yù)前比較P<0.05。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白比較 mmol/L

注：*與組內(nèi)干預(yù)前比較P<0.05。

3 討論

糖皮質(zhì)激素在COPD的治療中是非常重要的藥物，并且多為大劑量、長療程治療。而糖皮質(zhì)激素是一把“雙刃劍”，在發(fā)揮治療作用的同時也會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，糖代謝異常甚至類固醇糖尿病(SDM)是常見的不良反應(yīng)之一[4]。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等易引起COPD患者血糖異常，且血糖的變化水平與激素在體內(nèi)的藥效變化一致，其升高水平主要取決于激素的應(yīng)用時間、種類及劑量[5]。糖皮質(zhì)激素也可使胃蛋白酶和胃酸分泌增多，促進消化，因此患者常有饑餓感，并且食欲增加。這加重了患者的心理負擔(dān)，降低了患者對治療的信心。

因此，護理人員應(yīng)重視激素治療對患者血糖的影響，為了減少血糖增高的發(fā)生，針對易發(fā)生的危險因素，指導(dǎo)患者進行有效的飲食干預(yù)是防止血糖升高的基礎(chǔ)，對這類患者應(yīng)采用既有營養(yǎng)且升糖指數(shù)低的食物，在控制總熱量的基礎(chǔ)原則上宜少量多餐的軟食飲食，但必須遵守糖尿病飲食定時定量的前提，同時根據(jù)血糖監(jiān)測的情況調(diào)節(jié)食譜。同時，碳水化合物類可適當(dāng)應(yīng)用含纖維多的食物，如米面、雜糧等。兩餐之間如饑餓時可進食新鮮的黃瓜、西紅柿等含熱量低的蔬菜以增加飽腹感，同時還能延緩糖和脂肪的吸收，有助于降低血糖和血膽固醇，促進胃腸蠕動，預(yù)防便秘[6]。 另外糖皮質(zhì)激素促進肝外蛋白質(zhì)分解可給高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入可控制在1．3～1.59/kg為宜。

綜上所述，在對原發(fā)疾病治療和護理的同時，要充分重視對糖皮質(zhì)激素的副作用的觀察及護理。對血糖升高患者應(yīng)加以嚴格的糖尿病飲食管理，對有效地控制患者血糖有積極意義，大大地增加了患者的治病信心。因此，飲食干預(yù)值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] Klimathianaki M，Vaporidi K，Georgopoulos D．Respiratory muscle dysfunction in COPD：from muscles to cell[J]．Curr Drug Targets，2011，12(4)：478-488.

[2] 冉艷軍.霧化吸人糖皮質(zhì)激素對COPD 38例患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(7):853-856.

[3] 黃勇,黃建欽.大劑量使用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生糖尿病的危險因素和防治措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):824.

[4] 高桂，鳳王旭，光劉凌,等.原發(fā)性腎小球疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致糖代謝異常分析及臨床干預(yù)[J].中國實用醫(yī)刊，2011,38(9):60-61.

[5] 李愛華,周琦，張海紅.局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的COPD患者血糖變化[J].山東醫(yī)藥，2014,54(35):62-64.

[6] 付慧穩(wěn),權(quán)學(xué)蓮，王金燕.糖皮質(zhì)激素繼發(fā)糖尿病血糖變化特點及綜合防治的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):811-812.

R472.9，R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.018

2017-05-08)

上海市肺科醫(yī)院科研項目(編號：fk0948)

郝麗燕(1982-)，女，上海，本科，主管護師，從事臨床護理工作

崔怡燕，E-mail：mozhiqi@163.com