王娜 曹天宇 楊春香

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

冷敷修復(fù)敷料在瞼黃瘤激光術(shù)后的應(yīng)用

王娜 曹天宇 楊春香

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

目的觀察冷敷修復(fù)敷料應(yīng)用于瞼黃瘤激光術(shù)后的臨床療效。方法對(duì)我科接受超脈沖二氧化碳激光術(shù)的50例瞼黃瘤患者進(jìn)行試驗(yàn)，采用自身對(duì)照的方法，患者右面部(觀察組)采用冷敷修復(fù)敷料覆蓋創(chuàng)面，左面部(對(duì)照組)采用傳統(tǒng)的紅霉素眼膏覆蓋創(chuàng)面。觀察并評(píng)估兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、疼痛程度。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，疼痛程度明顯減輕，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論瞼黃瘤患者激光術(shù)后的創(chuàng)面應(yīng)用冷敷修復(fù)敷料，能減輕患者的痛苦，縮短愈合時(shí)間，與紅霉素眼膏相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。

瞼黃瘤； 冷敷修復(fù)敷料； 超脈沖二氧化碳激光術(shù)； 護(hù)理

Xanthelasmate; Cold compress dressing; Pulsed CO2laser; Nursing

瞼黃瘤(Xanthelasma)是臨床上常見(jiàn)的一種代謝障礙性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制是由于脂質(zhì)沉積而引起的皮膚的黃色或橙色斑塊，多發(fā)生在眼瞼。對(duì)于瞼黃瘤的治療，超脈沖二氧化碳激光術(shù)因其操作簡(jiǎn)單，療效確切，是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療瞼黃瘤的方法，而術(shù)后患者術(shù)區(qū)創(chuàng)面的護(hù)理方式仍存在較大的爭(zhēng)議[1]。目前臨床上超脈沖二氧化碳激光術(shù)后仍多采用紅霉素眼藥膏覆蓋創(chuàng)面，但仍有一部分患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)緩慢，常感到術(shù)區(qū)疼痛難忍。為提高患者激光術(shù)后的舒適度，進(jìn)一步提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我科于2014年6月―2015年10月采用冷敷修復(fù)敷料對(duì)瞼黃瘤患者二氧化碳激光術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋換藥，取得滿意的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月-2015年10月在我科接受二氧化碳激光術(shù)患者50例，其中男22例，女28例，平均年齡35.9歲。采用自身對(duì)照法將創(chuàng)面分為兩組，患者左面部為對(duì)照組，右面部為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙眼瞼黃瘤大小對(duì)稱，無(wú)明顯差異，并適合進(jìn)行二氧化碳激光手術(shù)的瞼黃瘤患者。(2)知情同意者。(3)了解研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、意識(shí)障礙、不能配合評(píng)分的患者等。

1.2方法 采用的超脈沖二氧化碳激光(重慶京渝公司)。激光參數(shù)：能量5 J，頻率99 Hz，脈沖次數(shù)2 ms。治療前，囑患者清潔面部，外涂復(fù)方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因和 2.5%丙胺卡因，50 mg，北京紫光制藥有限公司生產(chǎn))，封包1 h。術(shù)前將表面麻醉藥除去。同時(shí)對(duì)雙眼瞼黃瘤進(jìn)行治療，治療約需 20 min，術(shù)后即刻配合冰敷至少 30 min。囑患者右面部采用冷敷修復(fù)敷料(商品名：復(fù)因，珠海市雅莎醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格30g/支)，左面部采用傳統(tǒng)的紅霉素眼藥膏涂抹創(chuàng)面?；颊叻謩e于術(shù)后第3天、第7天，第10天復(fù)診，部分患者至第10天創(chuàng)面未愈合者，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間至第14天，患者術(shù)區(qū)疼痛程度于術(shù)后第3天進(jìn)行評(píng)估。

1.3臨床療效觀察指 (1)愈合時(shí)間：肉眼觀察缺損上皮已被新生上皮完全覆蓋，及創(chuàng)面完全消失的時(shí)間[2]。(2)疼痛程度：激光術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度于術(shù)后第3天采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，愈合時(shí)間、疼痛程度比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1冷敷敷料可明顯縮短患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間 對(duì)所有患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者右面部創(chuàng)面愈合時(shí)間平均值為10.12 d；左面部為12.92 d，右面部恢復(fù)時(shí)間明顯短于左面部，兩者相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)圖1。

圖1 瞼黃瘤患者左右面部激光術(shù)后恢復(fù)情況

2.2冷敷敷料可明顯減輕患者術(shù)后疼痛 于術(shù)后第3天用VAS法評(píng)估患者面部術(shù)區(qū)疼痛程度，結(jié)果表明，患者右面部創(chuàng)面無(wú)痛10例，輕度疼痛24例，中度疼痛16例，總VAS評(píng)分均值為2.54分；所有患者左面部均有疼痛，其中輕度疼痛7例，中度疼痛22例，重度疼痛21例，總VAS評(píng)分均值為5.62分，兩者相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)圖2。

圖2 瞼黃瘤患者左右面部激光術(shù)后疼痛評(píng)估

3 討論

瞼黃瘤是一種脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病，患者多伴有高脂蛋白血癥和(或)高膽固醇血癥，中年女性多見(jiàn)，好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥部，典型皮損為對(duì)稱性的黃色或橙色長(zhǎng)形斑塊，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。雖然瞼黃瘤并不會(huì)明顯影響患者健康，卻嚴(yán)重影響患者的容貌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)將超脈沖二氧化碳激光用于治療瞼黃瘤，且療效確切，是臨床上治療瞼黃瘤的首選方法。但在激光術(shù)后創(chuàng)面的處理上，目前大多數(shù)醫(yī)院仍采用紅霉素眼藥膏。雖然紅霉素眼膏有消炎作用，但是在創(chuàng)面愈合過(guò)程中仍存在以下問(wèn)題：(1)無(wú)法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)導(dǎo)致愈合延遲。(2)易粘連傷口，造成二次損傷。(3)涂藥時(shí)易損傷創(chuàng)面而引起疼痛。研究證明，濕性愈合法可促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增生，而創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于保持細(xì)胞活力，使創(chuàng)面滲液中成纖維細(xì)胞因子、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子及血小板衍生生長(zhǎng)因子等含量顯著升高[3]。

冷敷修復(fù)敷料是利用生物酶定向剪切技術(shù)生產(chǎn)，具有可控生產(chǎn)活性的膠原蛋白，具有低免疫原性和良好的生物相容性等。同時(shí)，冷敷敷料中還包含EGF(表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子)，可促進(jìn)表皮再生，還包含低分子量透明質(zhì)酸促進(jìn)活性膠原有效吸收，從而全方位促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)。活性膠原和EGF(表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子)能與組織細(xì)胞相互作用，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，促進(jìn)表皮細(xì)胞的增殖、遷移和分化，從而加速表皮再生，快速修復(fù)皮膚損傷。通過(guò)冷敷可以降低創(chuàng)面表皮溫度，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)還能促進(jìn)表皮再生，恢復(fù)皮膚屏障功能，增強(qiáng)皮膚整體的抵抗力和免疫力，縮短創(chuàng)面滲出、水腫及脫痂時(shí)間，促進(jìn)修復(fù)并預(yù)防術(shù)后感染[4]。

在我國(guó)使用新型敷料對(duì)各種傷口、創(chuàng)面的處理觀念在不斷更新，并在臨床上廣泛應(yīng)用，新型敷料正逐漸成為創(chuàng)面敷料的主流[5]。因此，為提高患者舒適度，進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我們通過(guò)臨床試驗(yàn)，對(duì)瞼黃瘤激光術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用冷敷修復(fù)敷料的效果進(jìn)行了系統(tǒng)的評(píng)估。結(jié)果表明，使用冷敷敷料后，術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間較使用紅霉素眼藥膏明顯縮短。另外，患者使用冷敷敷料后VAS評(píng)分較使用紅霉素眼藥膏顯著降低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們的實(shí)驗(yàn)表明，冷敷修復(fù)敷料在瞼黃瘤激光術(shù)后創(chuàng)面的應(yīng)用能夠明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，并顯著減輕患者的痛苦，與傳統(tǒng)敷料相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[1] 許飏，李紅林，何淵民，等.二氧化碳激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(1)：41-42.

[2] 陳玉林,黃康. 創(chuàng)面愈合的評(píng)價(jià)指標(biāo)[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(8)：126-129.

[3] 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(25)：22-24.

[4] 劉東平，李高峰，丁衛(wèi)，等.激光治療后應(yīng)用冷療敷料后皮膚溫度與疼痛分值的觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(9)：1335-1336.

[5] 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006,41(1)：87-88.

R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.025

2017-04-15)

王娜(1981-)，女，陜西西安，本科，主管護(hù)師，研究方向：皮膚激光美容治療與護(hù)理

楊春香，E-mail：3094067047@qq.com