李麗 丁留敏 邵麗

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

·教學(xué)研究·

基于遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息平臺的PBL教學(xué)法在護理人員對術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀中的應(yīng)用

李麗1丁留敏2邵麗1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的探究運用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實施PBL教學(xué)法對護理人員術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀的干預(yù)效果。方法2016年3-4月，按照納入標(biāo)準(zhǔn)隨機選取10所新疆三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護理人員作為研究對象，每組各5所。觀察組61名，采用基于遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息平臺的PBL教學(xué)法；對照組59名，采用傳統(tǒng)方法。結(jié)果干預(yù)前后觀察組與對照組護理人員對術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀的3個維度(危險因素、并發(fā)癥、護理措施)及總量表評分及評分差值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組的認(rèn)知現(xiàn)狀均有不同程度的提高，且觀察組高于對照組；教學(xué)滿意度比較發(fā)現(xiàn)：觀察組與對照組在教學(xué)方法(95.08%與35.59%)、課堂氛圍(83.61%與57.63%)與案例分析(90.16%與27.12%)方面滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表現(xiàn)為觀察組滿意度人數(shù)多于對照組人數(shù)；課程設(shè)置(85.25%與67.80%)、音像效果(80.33%與76.27%)與節(jié)約經(jīng)費(96.72%與98.31%)方面滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論基于遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息平臺的PBL教學(xué)法，可有效改善新疆不同地域護理人員對術(shù)中低體溫干預(yù)護理的認(rèn)知現(xiàn)狀，適宜在護理繼續(xù)教育中推廣。

遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息平臺； PBL教學(xué)法； 術(shù)中低體溫； 認(rèn)知現(xiàn)狀

Remote network information platform; PBL teach method; Intra-operative hypothermia; Cognitive situation

低體溫是圍術(shù)期最常見的熱紊亂現(xiàn)象之一，發(fā)生率可高達50%～90%[1]。由于室溫、麻醉、輸血輸液及腹腔臟器與肢體的暴露等因素影響，易發(fā)生低體溫，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如引起術(shù)后寒戰(zhàn)、增加切口感染率和心血管并發(fā)癥、凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等[2]，給手術(shù)患者帶來嚴(yán)重危害。有研究[3]顯示：圍術(shù)期低體溫是可以預(yù)防的，且護士在其中扮演著重要的角色。知識和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是動力，促進健康行為是目標(biāo)[4]，因此，護理人員對術(shù)中低體溫的認(rèn)知情況是保障術(shù)中低體溫護理干預(yù)質(zhì)量的前提條件。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)逐漸普及，遠(yuǎn)程教育逐漸成為在職護士進行繼續(xù)教育的一種重要手段[5]。PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。本研究通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺，運用PBL教學(xué)法，對護理人員術(shù)中低體溫的認(rèn)知情況進行干預(yù)，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。研究者于2016年3-4月，采用隨機數(shù)字表法選取10所新疆三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護理人員，觀察組與對照組各5所，兩組護理人員分別為61名與59名。納入標(biāo)準(zhǔn)：持護士執(zhí)業(yè)證書者；手術(shù)室工作年限≥2年者；未接受過相關(guān)術(shù)中低體溫護理專項培訓(xùn)者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修員、實習(xí)生及輪轉(zhuǎn)護士；外出進修、休產(chǎn)假者；病、事假≥1周者；手術(shù)室護理輔助工作者；已接受過相關(guān)術(shù)中低體溫的培訓(xùn)者；不愿參與者。兩組研究對象在性別、民族、年齡、最高學(xué)歷工作年限、工作年限、職稱、職務(wù)及用工形式的社會人口學(xué)特征方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組社會人口學(xué)特征

1.2方法

1.2.1建立平臺 研究者運用新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息平臺，對干預(yù)對象進行遠(yuǎn)程教育。此中心在疆內(nèi)建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院158所，覆蓋全疆16個地州86個縣市，與新疆醫(yī)科大學(xué)5所附屬醫(yī)院及國內(nèi)外多所醫(yī)院建立遠(yuǎn)程協(xié)作，并可實現(xiàn)同步轉(zhuǎn)播。研究者在授課前1周，與醫(yī)院及干預(yù)單位遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)人確定授課時間，提前1日做好網(wǎng)絡(luò)調(diào)試工作，以保障互動現(xiàn)場的音像傳輸效果，并通知干預(yù)單位手術(shù)室護士長，在其協(xié)助下，組織干預(yù)對象準(zhǔn)時參加。

1.2.2課程設(shè)置 研究對象由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)。對觀察組的授課形式分為兩部分：多媒體授課與PBL教學(xué)。課程內(nèi)容依據(jù)相關(guān)文獻及臨床護理經(jīng)驗而確定，涉及術(shù)中低體溫的危險因素、并發(fā)癥、護理措施；授課形式為多媒體及播放操作視頻；各部分授課約30 min，每周1次；小組討論時間為15 min。對照組僅接收通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺的理論授課。

1.2.3選定問題 采用PBL教學(xué)法，依據(jù)手術(shù)患者一般資料、病情與術(shù)式，設(shè)置案例，提出術(shù)中低體溫的相關(guān)問題，分析可能引起術(shù)中低體溫的危險因素及術(shù)后并發(fā)癥，并提出多種可行、有效的護理措施及使用保溫設(shè)備的注意事項。

1.2.4總結(jié)分析 研究者及時記錄討論內(nèi)容。由研究者與護士長對相關(guān)內(nèi)容進行梳理與匯總，發(fā)現(xiàn)不明或疏漏之處，予以解釋，以闡明相關(guān)理論知識，為術(shù)中低體溫干預(yù)護理的實踐打下堅實基礎(chǔ)。

1.3效果評價 (1)教學(xué)滿意度調(diào)查表，包含6個方面內(nèi)容：課程設(shè)置、教學(xué)方法、音像效果、課堂氛圍、案例分析與節(jié)約經(jīng)費。采用Liket 3級評分法：滿意、較滿意與不滿意。(2)護理人員對術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀量表：本問卷在劉剛等[6]研究者將術(shù)中低體溫的概念、危險因素、護理措施作為問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合手術(shù)室護理實際工作，又納入術(shù)中低體溫并發(fā)癥。經(jīng)咨詢手術(shù)室護理專業(yè)、護理管理、護理教育等方面的8位專家，多次修正，并做預(yù)調(diào)查，最終確定本問卷共30個條目，3個維度分別為：危險因素(9個條目)、并發(fā)癥(12個條目)、護理措施(9個條目)，3個維度和總表的Cronbach'α系數(shù)分別為0.835、0.861、0.852和0.869，CVI為0.875，問卷的內(nèi)在一致性好。采用3級評定法：是、不確定、否，總分為90分。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象教學(xué)滿意度比較 見表2。

表2 兩組研究對象教學(xué)滿意度比較 例(%)

2.2干預(yù)前后研究對象對術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀比較 見表3。

表3 干預(yù)前后研究對象對術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀比較 分

2.3干預(yù)后兩組對術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知評分差值比較 見表4。

表4 干預(yù)后兩組研究對象對術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀評分差值比較 分

3 討論

3.1突破地域限制，共享專業(yè)資源 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類健康觀不斷改善，對護理工作質(zhì)量的要求亦不斷提高，使得護理內(nèi)涵不斷深入并拓寬，已超越了臨床護理人員在學(xué)校掌握的知識與技能，要求護理人員在工作中不斷地更新相關(guān)知識與技能，因此，護理職業(yè)繼續(xù)教育這一主題倍受關(guān)注。新疆地處祖國西北邊陲，地理位置相對偏遠(yuǎn)，交通與交流相對受限，與發(fā)達省市相比經(jīng)濟發(fā)展滯后，人均收入較低；新疆屬多種少數(shù)民族聚居之地，少數(shù)民族占43%[7]，語言眾多，且有不同的宗教信仰與生活習(xí)俗。因此，在保障學(xué)習(xí)效果的前提下，新疆護理人員的繼續(xù)教育方式必須適宜實情的需要。遠(yuǎn)程教育可以讓臨床護理人員根據(jù)自己的需要靈活地選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，分配時間，提高自主性；根據(jù)自己的實際情況隨時隨地地進行學(xué)習(xí)，避免倒班及遠(yuǎn)離教學(xué)地點等帶來的困難。有研究者[8]于2009年，在新疆地區(qū)利用新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心的技術(shù)平臺，采用雙向交互網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程同步授課的方式對ICU專業(yè)護士進行理論培訓(xùn)取得了很好的效果。術(shù)中低體溫是近年來國內(nèi)外手術(shù)室護理的研究熱點問題。手術(shù)室護理人員為手術(shù)患者采用適宜的保溫措施，積極預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，充分保障手術(shù)患者安全，是每一位手術(shù)室護理人員必須掌握技能。因新疆地廣人稀，各地州相距較遠(yuǎn)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展參差不齊，首府烏魯木齊市發(fā)展較好，護理專業(yè)較為領(lǐng)先，故為促進新疆護理事業(yè)的整體發(fā)展，通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)共享護理專業(yè)資源成為必然。

3.2促進師生互動，營造活躍氛圍 本研究利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺，采用PBL的教學(xué)模式，對研究對象進行術(shù)中低體溫干預(yù)護理知識的授課后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后觀察組與對照組在認(rèn)知方面均有不同程度的提高(P<0.05)，其中對照組對護理措施的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；且干預(yù)后兩組術(shù)中低體溫干預(yù)護理認(rèn)知現(xiàn)狀的各維度評與總表評分差值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為觀察組指標(biāo)的增長幅度大于對照組。對術(shù)中低體溫的危險因素與并發(fā)癥掌握較好。源于護理措施側(cè)重于實踐操作，研究者未對對照組采用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)員依據(jù)相關(guān)理論進行案例分析，以促進理論與實踐的緊密結(jié)合。在手術(shù)室護理教學(xué)過程中，常常采用“傳、幫、帶”的傳統(tǒng)模式，即年資高的護理人員培訓(xùn)低年資者，常見教學(xué)形式為PPT多媒體授課與實踐演練，此模式對提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保障教學(xué)效果有一定作用。但不能充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，缺乏師生互動性。學(xué)員則通過反復(fù)背誦、強行記憶而達到掌握理論知識與實踐技能的教學(xué)目的，在遇到臨床實際問題時，往往缺乏判斷和應(yīng)對能力。而PBL教學(xué)模式將枯燥的安全防范文字條例與臨床實景、案例相結(jié)合，學(xué)員通過獨立查找文獻、分組討論等形式來找出問題的答案，在尋找答案的過程中不僅培養(yǎng)了她們的臨床思維分析能力，而且還提高了她們應(yīng)對實際問題的處理能力。本研究結(jié)果顯示：觀察組與對照組對課堂氛圍的滿意度分別為83.61%與57.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在此過程中，學(xué)員的學(xué)習(xí)方式由被動變?yōu)橹鲃?，以術(shù)中低體溫干預(yù)護理的案例為中心，針對護理問題展開自由討論，暢所欲言，相互提問解答，利于營造愉快、活躍的學(xué)習(xí)氛圍，促進評判性思維的發(fā)展。

3.3理論實踐緊密結(jié)合，推動專業(yè)發(fā)展 手術(shù)室是醫(yī)院救治危重患者的重要場所，是聯(lián)系多個外科科室與輔助科室的樞紐部門，手術(shù)室護理人員的服務(wù)對象均為手術(shù)患者，因此醫(yī)院對手術(shù)室護理工作質(zhì)量提出了更高的要求。劉剛等[6]調(diào)查顯示：86名護士中有21名護士對術(shù)中低體溫及相關(guān)知識為認(rèn)知，認(rèn)知率為24%，并認(rèn)為臨床護士的繼續(xù)教育可能為影響認(rèn)知的因素之一。研究[9]發(fā)現(xiàn)，新疆地區(qū)三級醫(yī)院在低體溫的預(yù)防上做到了80%以上，二級醫(yī)院在低體溫的預(yù)防上僅做到了33．33%。以上研究表明，預(yù)改善術(shù)中低體溫干預(yù)護理的實施現(xiàn)狀，必須以提高護理人員的相關(guān)認(rèn)知程度為前提條件。三級醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身在區(qū)域內(nèi)的輻射作用，幫助下級醫(yī)院培訓(xùn)護理人員使其提高護理技術(shù)水平，從而帶動整個區(qū)域護理工作的發(fā)展。但護理人員常常因工作繁忙、缺乏與本人意愿需求相符的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)機會少、培訓(xùn)費用高、擔(dān)心脫崗影響收入等原因，導(dǎo)致參與繼續(xù)教育的積極性不高。尤其是基層醫(yī)院的臨床護士，由于崗位缺編和管理者沒有充分重視等原因，更加缺少接受繼續(xù)教育的機會。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)通過信息數(shù)字技術(shù)使教與學(xué)在不同地點發(fā)生，可以進行同步或非同步的異地遠(yuǎn)距離教育，突破了傳統(tǒng)教育的課堂授課模式，最大限度地契合了繼續(xù)教育和終身教育的要求，從而成為職業(yè)教育的重要手段和組成部分。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組對音像效果的不滿意率分別為3.28%與3.39%，表明遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可能在運行過程中出現(xiàn)視頻中段或不清等現(xiàn)象，技術(shù)處理方面仍需改進；兩組研究對象對節(jié)約經(jīng)費的滿意度分別為96.72%和98.31%，表明遠(yuǎn)程繼續(xù)教育能節(jié)省一定的培訓(xùn)成本，適合新疆地域分布、社會經(jīng)濟與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的特點。從護理角度來看，當(dāng)代的醫(yī)療環(huán)境及體系要求護士在臨床實踐中具有獨立判斷與反思、獨立推斷與決策、獨立執(zhí)行的能力，這就決定了護理人員必須具備一定的評判性思維能力。有研究者[10]表明：在提高評判性思維能力方面，PBL為最優(yōu)教學(xué)方法，不僅利于理論與實踐緊密結(jié)合，還以案例、問題為導(dǎo)向，學(xué)員集思廣益，各抒己見，教學(xué)形式科學(xué)、易行且靈活，此結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。

遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育平臺具有教學(xué)時空的延伸性、教育對象的廣泛性、教育手段的交互性、教育資源的共享性和教學(xué)媒體的繼承性等特點，適合區(qū)域間護理專業(yè)的交流與發(fā)展。PBL教學(xué)模式將護生的學(xué)習(xí)方式由被動變?yōu)橹鲃?，注重護士自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)與激發(fā), 鼓勵在已有的理論知識和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題，分析問題并解決問題。故基于遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺下的PBL教育模式更加適合當(dāng)代護理人員繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀，能夠滿足護理人員的在職教育需求。

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R471，R473

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.010

2017-07-24)

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金-聯(lián)合基金項目(編號：2016D01C259)

李麗(1977-)，女，新疆奇臺，碩士，副主任護師，從事手術(shù)室護理管理工作

邵麗，E-mail：shaoli9988@163.com