●唐靜默

針對(duì)重型顱腦外傷患者，分析其細(xì)節(jié)管理在護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

●唐靜默

目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在重型顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月至2017年4月在我院接受治療的110例重型顱腦外傷患者分為干預(yù)組(55例)和對(duì)照組(55例)，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(12.7%)明顯低于對(duì)照組(29.1%)，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度(96.4%)明顯高于對(duì)照組(85.5%)，干預(yù)組患者治療有效率(89.1%)明顯高于對(duì)照(78.2%)，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，提升治療效果。

重型顱腦外傷;細(xì)節(jié)管理;應(yīng)用價(jià)值

重型顱腦外傷一般是因直接或間接的暴力作用于頭部而造成的損傷，是常見的外科急癥，該病危險(xiǎn)性大，患者病情極易波動(dòng)，對(duì)護(hù)理水平的要求極高，護(hù)理中極小的疏忽都可能會(huì)釀成不可估量的后果，對(duì)重型顱腦外傷患者的護(hù)理已受到各醫(yī)院的高度重視，并積極研究出一些新型而科學(xué)的護(hù)理方法[1]，本文就細(xì)節(jié)護(hù)理在重型顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)詳細(xì)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月至2017年4月在我院接受治療的110例重型顱腦外傷患者分為干預(yù)組(55例)和對(duì)照組(55例)。對(duì)照組中男性33例，女性22例;年齡25-72歲，平均年齡(47.8±5.6)歲;其中車禍傷27例，摔傷9例，墜落傷12例，其他7例。干預(yù)組中男性35例，女性20例;年齡24-75歲，均年齡(48.6±5.9)歲;其中車禍傷25例，摔傷10例，墜落傷14例，其他6例。兩組患者一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可進(jìn)行組間比較。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為重型顱腦外傷，格拉斯哥昏迷評(píng)分為3-8分，所有患者均簽署知情通知書并自愿參與本次研究，排除嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能不全患者，排除神經(jīng)功能障礙和殘疾患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、健康宣教等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施包括：(1)呼吸護(hù)理。要密切關(guān)注患者呼吸道暢通情況，如患者喪失吞咽功能，則需使患者保持側(cè)臥或側(cè)俯臥的體位，對(duì)其呼吸道分泌物進(jìn)行引流，必要時(shí)還可切開插管以保持呼吸順暢。(2)皮膚護(hù)理?；颊咴谥委熀笮栝L(zhǎng)期臥床，極易引起壓瘡，護(hù)理人員或患者家屬要經(jīng)常給患者調(diào)整體位，要經(jīng)常性的給患者換洗衣服，勤換床單被褥，并利用酒精或碘酒對(duì)患者傷口進(jìn)行消毒處理。(3)飲食管理?；颊咴谑軅篌w內(nèi)能量消耗較大，需及時(shí)通過插鼻飼管為其補(bǔ)充能量。(4)生命體征管理?；颊叩难獕?、呼吸、心理等生命體征極易波動(dòng)，要時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，并隨時(shí)準(zhǔn)備急救。(5)泌尿系統(tǒng)細(xì)節(jié)管理。對(duì)不能自主排尿的患者可通過導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并注意對(duì)患者膀胱功能的訓(xùn)練，保持尿道口清潔以防感染。(6)定期隨訪。在患者出院后可對(duì)其進(jìn)行電話跟蹤或上門拜訪，了解患者康復(fù)情況，詢問其在康復(fù)過程中遇到的問題，及時(shí)解答患者疑問。(7)靜脈輸液管理。重型顱腦外傷患者需長(zhǎng)期輸液治療，可應(yīng)用靜脈留置針以減少靜脈炎和局部滲液的發(fā)生，還能減輕患者的疼痛和對(duì)血管的損傷。(8)消化道出血的管理?；颊咴趥髢芍軆?nèi)極易出現(xiàn)上消化道出血，可對(duì)患者給予留置胃管以抽取胃液，以了解患者上消化道出血情況，對(duì)未出現(xiàn)出血的患者可給予鼻飼飲食，以保護(hù)胃黏膜，防止消化道出血的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

以兩組患者經(jīng)不同方式護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、臨床治療效果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)出患者發(fā)生各類并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算出并發(fā)癥發(fā)生率。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并計(jì)算出護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)出患者治愈、死亡、呈植物生存狀態(tài)的例數(shù)，并計(jì)算出治療有效率，治療有效率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)與百分率(%)表示，數(shù)據(jù)展開X2檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05，則表示資料間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較，兩組患者在實(shí)行不同方式護(hù)理后，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(12.7%)明顯低于對(duì)照組(29.1%)，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)比較，兩組患者在采用不同方式護(hù)理后，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度(96.4%)明顯高于對(duì)照組(85.5%)，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組(55例)患者治愈49例，治療有效率為89.1%，死亡3例，其中因家屬放棄治療死亡2例，呈植物生存狀態(tài)3例。對(duì)照組(55例)患者治愈43例，治療有效率為78.2%，死亡7例，其中因家屬放棄治療死亡3例，呈植物生存狀態(tài)5例。干預(yù)組(89.1%)患者治療有效率明顯高于對(duì)照(78.2%)，且兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.132，P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦外傷是常見的外科疾病，可分為顱骨損傷(骨折)、軟組織(頭皮)損傷、顱內(nèi)組織(腦血管及腦膜)損傷三大類，但這三類損傷通常會(huì)合并發(fā)生。重型顱腦外傷患者病情復(fù)雜且變化迅速，危險(xiǎn)系數(shù)高，易導(dǎo)致患者致殘或死亡，該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并給其帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)該病的護(hù)理有著很高的要求。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種全方位的細(xì)致護(hù)理方法，是指在一定的環(huán)境下，對(duì)一整套護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化、分解，在規(guī)定的階段內(nèi)實(shí)施若干具體細(xì)節(jié)的過程。細(xì)節(jié)護(hù)理能通過對(duì)患者飲食、心理、生命體征、并發(fā)癥等多方面實(shí)施安全、周到、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以配合患者的治療和康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，這種護(hù)理方式在重型顱腦外傷患者的護(hù)理中已得到廣泛應(yīng)用，并受到患者一致好評(píng)[3-4]。本次研究顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理有更大的優(yōu)勢(shì)，能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患糾紛，并間接提升患者的治療效果，且兩組護(hù)理效果比較具有顯著差異(P＜0.05)，本次研究結(jié)果和桑巖的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理能有效提升患者的臨床治療效果，降低死亡率和致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，這種護(hù)理模式具有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

(作者單位：廣安區(qū)人民醫(yī)院)

[1]桑巖.細(xì)節(jié)管理在重型顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南 ,2017,15(8)：208-208.

[2]葛柳燕,金王燕.舒適護(hù)理在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].大家健康旬刊,2013,23(9)：15-15.

[3]陸佳.重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理處置分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(9)：95-96.

[4]張鳳梅.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8)：271-272.

Objective： To investigate the application value of details nursing in severe craniocerebral injury. Methods： using the random number table method， 110 cases of severe craniocerebral trauma patients from January 2016 to August in our hospital were divided into intervention group (55 cases) and control group (55 cases)，control group patients

conventional nursing. The implementation details of nursing intervention group on the basis of the control group， compared two groups of patients with nursing satisfaction， the incidence of clinical therapeutic effect and complications. Results： the patients in the intervention group complication rate (12.7%) was significantly lower than the control group (29.1%)， intervention group patients nursing satisfaction (96.4%) (85.5%) was significantly higher than the control group， patients in the intervention group treatment efficiency (89.1%) was significantly higher than the control (78.2%)， and there was a significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion： the details of the implementation of nursing can effectively reduce the occurrence of complications in patients with severe traumatic brain injury， improve nursing satisfaction， improve the therapeutic effect.

severe craniocerebral trauma; detail management; application value