張振賢 舒 靜 趙 琛 沈宇弘 曾雪萍 王 歡 黃 瑤 陳 敏 蔡之幸 葛文金

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院內(nèi)科，上海 200437）

遞進式臨床教學策略在中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)典教學中的運用※

張振賢 舒 靜 趙 琛 沈宇弘 曾雪萍 王 歡 黃 瑤 陳 敏 蔡之幸 葛文金

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院內(nèi)科，上海 200437）

為提高中醫(yī)學生經(jīng)典與臨床應用相結合的能力，根據(jù)不同階段學生的學習需求，提出并開展四階段遞進式中醫(yī)經(jīng)典臨床教學策略，以“學經(jīng)典，做臨床”為教學核心，以中醫(yī)四大經(jīng)典為教學基礎，將中醫(yī)經(jīng)典教學從課堂教學向臨床教學延伸，在實際運用中取得了良好成效。

遞進式教學；中醫(yī)經(jīng)典；中醫(yī)內(nèi)科；教學改革

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學的精髓，是中醫(yī)教育的核心和主要內(nèi)涵[1]。中醫(yī)經(jīng)典教學對于培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)思維模式有不可替代的作用。目前在經(jīng)典教學過程中依然存在學生對中醫(yī)經(jīng)典興趣不足，師生缺乏互動，學生中醫(yī)思維弱化等問題，這使得中醫(yī)經(jīng)典教學停留在理論層面而缺乏臨床生命力。

針對以上經(jīng)典教學中普遍存在的問題，為完善從課堂教學延伸到臨床教學的過程，根據(jù)不同學習階段學生面臨不同的培養(yǎng)需求，因時施教，提出并開展四階段遞進式中醫(yī)經(jīng)典臨床教學策略：學習基礎能力培養(yǎng)→理論強化及拓展性培養(yǎng)→歸納和思辨能力培養(yǎng)→實踐應用能力培養(yǎng)。

1 四階段遞進式中醫(yī)經(jīng)典臨床教學策略

1.1 第一階段：經(jīng)典學習基礎能力培養(yǎng) 針對課堂理論學習階段學生。此階段學生尚未真正開始接觸臨床，故在教師引導下開展學生自主編寫PBL中醫(yī)經(jīng)典教學案例，鞏固學生中醫(yī)經(jīng)典基礎，建立學生初步自主學習能力。

1.2 第二階段：經(jīng)典理論強化及拓展性培養(yǎng) 針對見習、實習初級階段學生。此階段學生剛開始接觸臨床，對臨床疾病的認識尚不深刻，故采用以教師講解為主的教學模式，開展基于PBL教學法的床邊教學、名中醫(yī)教學查房、中醫(yī)經(jīng)典拓展講座教學，強化學生經(jīng)典理論，引導經(jīng)典理論與臨床實際運用的結合，拓展中醫(yī)學術視野，培養(yǎng)學習興趣。

1.3 第三階段：經(jīng)典歸納和思辨能力培養(yǎng) 針對研究生、住院醫(yī)師規(guī)培初期階段學生，此階段學生經(jīng)過實習培訓已具備一定臨床思辨能力，故采用以學生自學為主，教師講解為輔的教學模式，開展學生為主體的中醫(yī)經(jīng)典自主小講課、網(wǎng)絡互動教學以及微課程教學，加強學生對于經(jīng)典知識的歸納總結和自主學習能力提升，逐步讓學生從被動獲取知識階段過渡為主動思考解決臨床問題階段。

1.4 第四階段：經(jīng)典實踐應用能力培養(yǎng) 針對臨床培訓后期的學生，此階段學生已具備一定臨床問題解決能力，故采用師生共同參與實踐、互動討論的教學模式，開展經(jīng)典教學門診、跟師臨證抄方，以中醫(yī)經(jīng)典進一步指導學生提高臨床實踐能力。

2 本策略教學方法與特色

本教學策略以“學經(jīng)典，做臨床”為教學核心，以中醫(yī)四大經(jīng)典為教學基礎，以案例式教學為切入，重視經(jīng)典在臨床中的運用。根據(jù)不同階段學生的培養(yǎng)需求，以“背誦學習—鞏固—提高—反復實踐—再提高”為主線，貫徹“基礎能力培養(yǎng)→理論強化及拓展性培養(yǎng)→歸納和思辨能力培養(yǎng)→實踐應用能力培養(yǎng)”的遞進式學習策略，遵循“教師反復疏導，不斷模擬再現(xiàn)”的教學理念鞏固理論基礎、提高臨床應用能力，同時運用名醫(yī)查房、拓展性講座、網(wǎng)絡課程、微課堂等多樣化教學方式，激發(fā)學生對中醫(yī)經(jīng)典的學習興趣和自主學習能力。

2.1 案例式教學模式 在PBL、床邊案例式教學中運用中醫(yī)經(jīng)典中的理、法、方、藥對臨床病案進行分析、歸納、總結，示范性地啟發(fā)學生思維，加深學生對中醫(yī)經(jīng)典原著的理解，掌握中醫(yī)辨證論治方法[2]。

2.2 注重經(jīng)典傳承 通過名中醫(yī)經(jīng)典查房、跟師臨床抄方等教學方式鞏固學生中醫(yī)理論基礎，在名醫(yī)大家的言傳身教下拓寬臨床思路，感悟中醫(yī)人文素養(yǎng)，并在跟師醫(yī)案整理過程中總結傳承名醫(yī)經(jīng)驗[3-4]。

2.3 整合優(yōu)秀教師資源 本教學策略在實施過程中通過名中醫(yī)學術傳承、科室內(nèi)優(yōu)秀教師傳幫帶、短期進修培訓、教學考評等方式加強臨床教師的中醫(yī)經(jīng)典教學能力。并通過高?！霸涸汉献鳌?，聯(lián)合名中醫(yī)工作室和各個臨床科室，擴充和整合教學團隊優(yōu)秀教師資源。

3 實施成效

3.1 學生培養(yǎng)成果 遞進式中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)典教學策略開展至今，已累積了豐富的臨床教學經(jīng)驗和教學資源，取得良好教學效果，隨著參加本培養(yǎng)策略的學生比例不斷上升，學生在模塊考試、出站考試中展現(xiàn)的辨證論治、臨床診治、臨床操作能力明顯優(yōu)于過去傳統(tǒng)教學模式，畢業(yè)生獲得各獎項人次呈逐年遞增趨勢。見圖1。

圖1 2011—2016年歷年參與遞進式中醫(yī)經(jīng)典臨床教學策略的學生情況

3.2 教學團隊優(yōu)秀成果 本策略實施以來，參與教學的“中醫(yī)經(jīng)典與臨床”教學團隊做出了大量工作，并取得優(yōu)秀成績。本教學團隊榮獲校級優(yōu)秀教學團隊稱號，團隊中的教師獲得校級“金牌教師”稱號。同時，多名教師通過海外教育課程進修、人才培養(yǎng)項目、中醫(yī)流派傳承項目使教學能力得到提升，多次在教學競賽中獲得獎項。教學團隊聯(lián)合兄弟院校主編多部中醫(yī)經(jīng)典系列參考教材與“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓系列教材，其中十二五規(guī)劃教材3部。根據(jù)名中醫(yī)教學查房內(nèi)容，主編出版中醫(yī)經(jīng)典系列參考教材——《夏翔教授臨床教學實錄》 《王慶其教授臨床教學實錄》，其內(nèi)容翔實、貼近臨床，在學生中取得良好反響。自本教學策略開展以來，教學團隊不斷凝練教學經(jīng)驗、深化教學改革，共發(fā)表教學論文近20篇，獲獎論文近10篇，見圖2。

圖2 2011—2016年教學團隊歷年發(fā)表教學論文及所獲獎項情況

3.3 輻射面廣泛 本教學策略面向中醫(yī)學生臨床培養(yǎng)與“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全過程，率先在岳陽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科實行，通過經(jīng)典講座等方式輻射至全院，并與大學開展院院合作項目，聯(lián)合曙光、龍華等多家兄弟院校聯(lián)合開展中醫(yī)經(jīng)典教材編寫等合作項目，目前，本教學策略的影響面已擴大到大學及兄弟院校，并多次在國家級繼續(xù)教育項目論壇中做交流。

4 結語

本遞進式中醫(yī)經(jīng)典臨床教學策略以“讀經(jīng)典，做臨床”為核心，針對不同階段學生的不同學習需求，因時施教，運用案例式教學、名中醫(yī)傳承、網(wǎng)絡教學平臺等方式循序漸進的培養(yǎng)學生中醫(yī)經(jīng)典臨床運用能力。本教學策略實現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典與臨床實踐有機結合，在提高學生學習興趣的同時，加深學生對中醫(yī)經(jīng)典的理解，幫助學生建立中醫(yī)臨床思維模式，提高解決臨床問題的實踐能力，并取得良好教學效果，值得在臨床教學中廣泛實施運用。

[1]莫春梅，史偉，榮震.加強中醫(yī)經(jīng)典教學，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維模式[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35（6）:939-940.

[2]張振賢，趙琛，張燁，等.中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)典與臨床案例課程的教學探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（2）:84-85.

[3]黃瑤，張振賢.海派中醫(yī)學術流派醫(yī)案課程在臨床教學中的實施與效果研究[J].中醫(yī)教育，2014，33（6）:66-68.

[4]黃瑤，張振賢，陳敏，等.名醫(yī)查房與學生講課互動式中醫(yī)經(jīng)典臨床教學模式探索[J].中醫(yī)教育，2015，34（4）:78-80.

The Application of Progressive Clinical Teaching Strategy in Classic Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Zhenxian,SHU Jing,ZHAO Chen,SHEN Yuhong,ZENG Xueping,WANG Huan,HUANG Yao,CHEN Min,CAI Zhixing,GE Wenjin
(Department of Internal Medicine,Yueyang Hospital of Integrated traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

In order to improve the ability of medical students'classic Chinese medicine knowledge combined with clinical application,according to different stages of the learning needs of students,four stage progressive classics of Chinese medicine clinical teaching strategies were put forward.With"learn the classic Chinese medicine and practice clinical skills" as the core of teaching and the four great classics of TCM for the teaching basis,the traditional Chinese medicine classical teaching extended from classroom teaching to clinical teaching,and achieved good results in practical application.

progressive teaching;traditional Chinese medicine classic;internal medicine of traditional Chinese medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.002

1672-2779（2017）-19-0004-02

上海市重點教學改革項目，上海中藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃——傳統(tǒng)中醫(yī)科建設項目【No.ZYSNXD-YL-CTXK】；上海中醫(yī)藥大學內(nèi)科經(jīng)典與臨床教學團隊建設【No.JX61.15.15.01】

2017-08-15）