崔 茹

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分析

崔 茹

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用在急性上消化道出血中的效果。方法 選擇收治的急性上消化道出血患者80例為研究對象，隨機(jī)分組，每組40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較2組效果。結(jié)果 研究組止血有效率與護(hù)理滿意率高于對照組，而止血時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用在急性上消化道出血患者中可縮短止血時間與住院時間，并提高止血效果與護(hù)理滿意率，值得借鑒。

急性上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；止血時間；護(hù)理；便血

急性上消化道出血屬于常見消化內(nèi)科疾病，以嘔血與黑便為主要臨床表現(xiàn)，一旦罹患此病，可因突然大量嘔血而發(fā)生血容量不足，甚至誘發(fā)休克，威脅患者生命安全[1]。急性上消化道出血患者除了要采取積極治療策略，還要做好護(hù)理干預(yù)。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合模式逐漸成熟與完善，我院將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性上消化道出血患者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2017年5月我院收治的急性上消化道出血患者80例為研究對象，經(jīng)胃鏡檢查確診，隨機(jī)分組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡20~68歲，平均 （45.8±5.4） 歲；輕度出血12例、中度出血20例、重度出血8例；食管靜脈曲張所致出血14例、消化潰瘍所致出血18例、胃癌所致出血8例。研究組男25例，女15例；年齡22~66歲，平均（45.4±5.2）歲；輕度出血11例、中度出血22例、重度出血7例；食管靜脈曲張所致出血15例、消化潰瘍所致出血19例、胃癌所致出血6例。在年齡、性別、病因及出血嚴(yán)重程度上，2組比較無任何差異（P>0.05），可比。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 西醫(yī)護(hù)理干預(yù) ①體位護(hù)理：對患者采取臥床休息減少搬動，護(hù)理人員協(xié)助患者將下肢抬高后去枕平臥；維持氣道暢通，避免嘔吐物吸入而誘發(fā)窒息，若有嘔血則協(xié)助患者取側(cè)臥位并將頭偏于一側(cè)；長期臥床容易誘發(fā)壓瘡，應(yīng)間隔2h更換1次體位。②加強(qiáng)病情觀察：急性出血期間對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)便量、嘔血量、皮膚黏膜顏色、神志、心率等評估病情，看有無出血加重、休克等情況，若存在，及時上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。③飲食干預(yù)：對嘔血或出血患者要嚴(yán)格禁食，若治療1 d后停止出血，則采取易消化的流食處理；若患者病情平穩(wěn)后，則叮囑他們逐漸過渡到普食，要避免咖啡與辛辣等刺激性食物，并戒煙戒酒，多休息，要避免加重潰瘍的藥物。④口腔干預(yù)：急性出血期間每次嘔血后要做好口腔護(hù)理，至少每天2次清潔口腔，確保無異味。⑤心理疏導(dǎo)：患者臨床癥狀發(fā)生或加重后可能導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，尤其是短期內(nèi)大量嘔血或便血，容易出現(xiàn)瀕死感，積極做好疏導(dǎo)，護(hù)理人員采取關(guān)愛與呵護(hù)語言、肢體動作給予患者安慰與鼓勵，解釋疾病特點(diǎn)、治療方法及注意事項(xiàng)與配合事宜等，提高他們認(rèn)知程度，以良好心態(tài)接受治療與護(hù)理。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 根據(jù)中醫(yī)分型采取不同的護(hù)理策略：①肝火犯胃證：以褐色血與鮮紅血為主，目赤口苦，夜眠差，煩躁焦慮，可采取中藥龍膽瀉肝湯加減治療，也可采取西瓜與西紅柿等榨汁后飲用，每天數(shù)次。②胃火熾熱證：以黑便、大便秘結(jié)及鮮紅血便為主，苔黃膩、舌質(zhì)紅等，以清胃瀉火為主治療，采取大黃黃連瀉心湯加味處理，并輔之以止血藥物治療。③脾虛不攝證：嘔血顏色較淡，黑色稀便，患者有頭昏乏力與顏面蒼白等，采取補(bǔ)脾益氣固攝療法為主，如補(bǔ)中益氣湯加減治療，出血停止后采取藕、大棗、糯米等煮粥補(bǔ)充氣血。

1.3 觀察指標(biāo) 評價2組患者止血效果，記錄止血時間與住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率，測評護(hù)理滿意率，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 止血效果 ①顯效：患者12 h內(nèi)止血成功，生命體征平穩(wěn)，且無黑便與嘔血；②有效：患者12~24 h止血成功，大便隱血陰性；③無效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行拾凑沼行逝c顯效率之和計(jì)算[2]。

1.4.2 護(hù)理滿意率 護(hù)理結(jié)束后采取護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷總評分0~100分，評分越高則滿意度越高，包括非常滿意、基本滿意及不滿意三個水平，評分范圍依次為≥90分、70~89分、＜70分，滿意率按照基本滿意率+非常滿意率計(jì)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中以百分比（%）、卡方（χ2）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù) （x±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血效果對比 研究組患者止血總有效率顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 2組患者臨床止血效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理滿意率對比 研究組患者護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表1 2組患者護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

2.3 2組患者止血時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組患者止血時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 2組患者止血時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 (%)

3 討論

急性上消化道出血屬于消化系統(tǒng)比較常見的疾病，患者多有大量嘔血癥狀，容易因失血過多導(dǎo)致低血容量性休克，嚴(yán)重情況下誘發(fā)患者死亡。本病患者治療以補(bǔ)充血容量、止血與抑酸等療法為主，但患者出血原因較多，如胃癌、消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃底食管靜脈曲張等，為此病情兇險(xiǎn)，除了積極做好治療外，還要做好護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測病情，發(fā)現(xiàn)異常，及時上報(bào)與搶救處理。

我院針對收治的80例急性上消化道出血患者實(shí)施分組研究，對照組采取常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，研究組則加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)患者除了臨床總有效率與護(hù)理滿意率明顯高于對照組，在止血時間與住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血護(hù)理中已有多年應(yīng)用歷史，有豐富經(jīng)驗(yàn)，可取得良好效果，但中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可從不同辨證分型上對癥處理，明顯縮短止血時間，使患者早康復(fù)出院。中醫(yī)指出急性上消化道出血主要是因血不循經(jīng)而外溢到胃部，誘發(fā)胃熱與氣不攝血等，最終所致出血。飲食不當(dāng)與情志不調(diào)屬于本病發(fā)生誘因，應(yīng)重視患者飲食干預(yù)與心理疏導(dǎo)。在本次研究中胃火熾熱與肝火犯胃比較常見，需及時糾正他們的不良飲食與生活習(xí)慣。通過有效的心理疏導(dǎo)，使患者維持良好心理情緒，更好配合護(hù)理。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性上消化道出血患者中可縮短止血時間與住院時間，并提高止血效果與護(hù)理滿意率，值得借鑒。

[1]姚春衛(wèi).急性上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(11):1988-1989.

[2]羅美文.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在急性上消化道出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(10):128-129.

[3]李菲，曾小麗.急性上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會[J].飲食保健，2016，3(8):102-103.

Analysis on Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage

CUI Ru

(Department of Gastroenterology,General Hospital of Tiefa Coal Industry Group,Liaoning Province,Tieling 112700,China)

Objective To explore the effect of nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine on acute upper gastrointestinal bleeding.Methods 80 cases of patients with acute upper gastrointestinal bleeding in our hospital were selected as the research objects,with 40 cases in each group.The control group used conventional care.The study group used nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine.The effect of two groups was compared.Results The hemostatic effectiveness and nursing satisfaction rate of the study group were higher than those of the control group.The bleeding time,length of hospital stay and complication rate of the study group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine on acute upper gastrointestinal bleeding can shorten the time of hemostasis and hospital stay,and improve the hemostasis effect and nursing satisfaction rate.It is worthy of reference.

acute upper gastrointestinal bleeding;nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine;hemostatic time;nursing;hematochezia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.056

1672-2779（2017）-19-0128-02

2017-06-26）