吳亞洲 陳正偉

神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年單側(cè)股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

吳亞洲 陳正偉

目的 探討神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年單側(cè)股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用效果。方法 2011年6月到2016年12月老年單側(cè)股骨頭置換術(shù)患者80例，采用神經(jīng)聯(lián)合阻滯為觀察組（40例），采用硬脊膜外阻滯為對(duì)照組（40例）。結(jié)果 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）情況，存在一定差異，但多數(shù)差異不明顯；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%；對(duì)照組發(fā)生率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年單側(cè)股骨頭置換術(shù)患者采用神經(jīng)聯(lián)合阻滯，具有較好的麻醉效果，且與常規(guī)連續(xù)硬脊膜外麻醉無(wú)明顯差異，但能顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于患者的預(yù)后改善有十分積極的作用。

老年 單側(cè)股骨頭置換術(shù) 神經(jīng)聯(lián)合阻滯 效果

老年人隨著其年齡的增加，身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，易摔傷出現(xiàn)股骨頸骨折，而骨折的發(fā)生對(duì)患者肢體功能甚至正常生活均會(huì)產(chǎn)生明顯影響，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。而治療同時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的麻醉干預(yù)，以期減少患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)老年患者常并發(fā)多種慢性疾病和器官功能障礙等退行性改變。尋求相對(duì)有效且對(duì)患者刺激較小的麻醉方式成為關(guān)注的又一重點(diǎn)問(wèn)題。本文探討神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年單側(cè)股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2016年12月老年單側(cè)股骨頭置換術(shù)患者80例；排除合并精神疾病或意識(shí)障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男12例，女28例；年齡63.5～82.5歲，平均年齡（77.35±3.21）歲。體重（54.35±3.26）kg。觀察組男13例，女27例；年齡63.0～82.5歲，平均年齡（77.53±3.17）歲。體重（54.43±3.13）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、脈搏、血壓等情況，同時(shí)做好臨床記錄。對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈通道的建立，輸入5ml/kg的晶體液，輸入用時(shí)不＞15min。后針對(duì)兩組患者靜脈給予昂丹司瓊4mg和地佐辛5mg，并持續(xù)觀察患者情況。（1）觀察組患者行聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，包括坐骨神經(jīng)和腰叢神經(jīng)，坐骨神經(jīng)阻滯先指導(dǎo)患者保持在側(cè)位，阻滯側(cè)在上，避免患肢壓迫，同時(shí)進(jìn)行屈髖屈膝90°，將患者股骨大轉(zhuǎn)子、骶裂孔、髂后上嵴等均進(jìn)行明確，同時(shí)將股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上嵴作一連線，連線中點(diǎn)作一條垂直線，該垂直線向尾端4～5cm處為進(jìn)針點(diǎn)?；蛟摯怪本€與股骨大轉(zhuǎn)子和骶裂孔連線的交點(diǎn)即為坐骨阻滯神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)。腰叢神經(jīng)阻滯位置應(yīng)指導(dǎo)患者保持側(cè)位，患肢一側(cè)朝上，避免患肢受到壓迫而導(dǎo)致患者再次損傷，從而對(duì)患者傷情產(chǎn)生影響，此后保持屈膝狀態(tài)，以患者髂嵴連線中點(diǎn)（相當(dāng)于L4的棘突），脊柱外側(cè)4cm處為穿刺點(diǎn)。采用Sensor刺激器行神經(jīng)阻滯，麻醉過(guò)程中腰叢神經(jīng)阻滯首先將心電電極貼至患者的皮膚，另一端和神經(jīng)刺激器的正極連接，進(jìn)行體表的穿刺定位。此后對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，同時(shí)在穿刺點(diǎn)進(jìn)行淺表局部浸潤(rùn)麻醉，在患者的相應(yīng)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行穿刺進(jìn)針，明顯可見(jiàn)患者的肌肉呈現(xiàn)節(jié)律性收縮，此時(shí)在回抽無(wú)血液回流的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行麻醉藥物注射，用藥為0.3%利多卡因和0.3%羅哌卡因混合，所需劑量為4ml左右即可［1］；注入完成持續(xù)觀察患者的肌肉收縮情況，一般可見(jiàn)患者肌肉收縮消失，并將神經(jīng)刺激器的輸出電流逐漸增加，并將30ml的混合液對(duì)患者緩慢完成注射，坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法同樣為選取混合液20ml左右對(duì)患者進(jìn)行注射，此后持續(xù)觀察患者情況并完成麻醉，并給予面罩吸氧。（2）對(duì)照組患者的阻滯方法為連續(xù)硬脊膜外麻醉，即在患者的L2～3間進(jìn)行穿刺，穿刺后選擇2%利多卡因3ml注入后觀察患者是否有不良反應(yīng)，如無(wú)明顯不良反應(yīng)，繼續(xù)給予1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液7ml左右，后持續(xù)觀察患者情況，并給予患者面罩吸氧［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP），其時(shí)間點(diǎn)為手術(shù)前（T1）、麻醉后5min（T2）、10min（T3）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T4）、用藥30min（T5），比較兩組患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較 觀察組無(wú)尿潴留、穿刺部位血腫等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留20例，腰背部不適10例，并發(fā)癥發(fā)生率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率比較（x±s）

3 討論

良好的麻醉不僅能夠減少手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，還能夠確?；颊唔樌冗^(guò)圍術(shù)期，杜絕或明顯減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的可能，為手術(shù)后患者的良好恢復(fù)提供保障［3］。目前臨床常規(guī)使用硬脊膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，一般而言該類麻醉方法能夠起到較好的鎮(zhèn)痛效果，減少患者出現(xiàn)循環(huán)抑制等不良反應(yīng)可能，但老年患者在此存在一定的特殊性，其特殊性表現(xiàn)在患者的脊柱情況常會(huì)出現(xiàn)一定變化，老年人硬脊膜外間隙小，解剖改變使患者麻醉阻滯平面升高，此時(shí)患者心血管易受到影響，隨之并發(fā)較多的不良反應(yīng)，對(duì)于患者情況的改善較為不利［4］，同時(shí)由于韌帶的鈣化也給硬脊膜外穿刺帶來(lái)一定困難。神經(jīng)聯(lián)合阻滯對(duì)于老年患者麻醉效果較好，包括腰叢神經(jīng)麻醉和坐骨神經(jīng)麻醉，其針對(duì)患者進(jìn)行的麻醉將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至下肢神經(jīng)，對(duì)于患者手術(shù)部位仍然能夠產(chǎn)生較好的麻醉效果，但對(duì)患者的呼吸功能無(wú)影響，此時(shí)阻滯的主要作用表現(xiàn)在患者的術(shù)側(cè)，對(duì)于患者的整體循環(huán)影響較小，從而明顯減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，利于患者在手術(shù)后及時(shí)恢復(fù)［5］。本資料表明神經(jīng)聯(lián)合阻滯和常規(guī)麻醉的效果無(wú)明顯差異，但能減少患者產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)老年單側(cè)股骨頭置換術(shù)患者采用神經(jīng)聯(lián)合阻滯具有較好的麻醉效果，且和常規(guī)的連續(xù)硬脊膜外麻醉無(wú)明顯差異，但顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于患者的預(yù)后改善有十分積極的作用，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于健,單士強(qiáng),聶宇,等．神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡患者單側(cè)股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(2):162-166．

［2］ 李睿,郭慶奪,王立憲,等．超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用．河北醫(yī)藥,2013,35(17):2581-2582．

［3］ 阿良德,閆紅秀,郭延洪．腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷對(duì)老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子及認(rèn)知功能的影響．中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6846-6851．

［4］ 張宇．腰叢-腰椎旁神經(jīng)阻滯在老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用分析．醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(10):95-96．

［5］ 朱愛(ài)軍,蔡秋瑾,許培紅,等．超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)神經(jīng)阻滯在老年高危患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(33):119-124．

Objective To investigate the effect of nerve block in the treatment of femoral head replacement in elderly patients. Methods In 40 cases of elderly patients with unilateral femoral head replacement by epidural anesthesia，and classified as the control group，the other 40 patients were combined with nerve block，and classified as the observation group，two groups of patients were in our hospital from December 2016 to June 2011. Results The observation at different time points in two groups of patients with heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP） found that there were some differences，but most of the difference was not obvious； but the two groups of patients with complications and adverse reactions were found，the complication rate of observation group was 0； the control group the incidence rate was 75% comparison between groups，P＜0.05 showed significant difference. Conclusion The study found that elderly patients with unilateral femoral head replacement patients with nerve block anesthesia effect，which has good effects of anesthesia，and continuous epidural anesthesia and conventional no obvious difference，but significantly reduces the occurrence of complications，has a very positive role for improving the prognosis of patients，so the method of anesthesia in the age of unilateral femoral head replacement is safe and feasible for clinical use.

Elderly Unilateral femoral head replacement Nerve block Effect

352300 福建省屏南縣醫(yī)院