解放軍第一五四中心醫(yī)院（464000）張有澤 余強(qiáng) 張偉 徐正偉

胃癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、胃痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，可有效切除癌灶及其受累組織，但傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，故如何在確保療效下減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷具有重要的價(jià)值[2]。鄭民華認(rèn)為：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有望成為胃腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)治療，探討其對(duì)患者療效及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2012年10月～2015年1月期間我院確診治療的胃癌患者124例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為微創(chuàng)根治組和開(kāi)放根治組，每組62例，微創(chuàng)根治組：男43例，女19例，年齡32～67歲，平均年齡（48.43±11.24）歲，依據(jù)術(shù)式分為全胃切除8例，近端根治12例，遠(yuǎn)端根治42例，開(kāi)放根治組：男40例，女22例，年齡30～69歲，平均年齡（48.01±11.02）歲，依據(jù)術(shù)式分為全胃切除10例，近端根治14例，遠(yuǎn)端根治38例，兩組患者在性別、年齡、術(shù)式等資料上比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、鏡檢或超聲檢查、血常規(guī)、病史等證實(shí)為胃癌；無(wú)血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；患者或其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重性疾?。挥芯癫〔∈?；有腦部嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法 開(kāi)放根治組患者給予開(kāi)放性胃癌根治術(shù)治療，微創(chuàng)根治組患者給予腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)，具體如下。

1.2.1 開(kāi)放性胃癌根治術(shù)：術(shù)前給予常規(guī)放置胃管、尿管，預(yù)防性使用抗生素、器械準(zhǔn)備等，取仰臥位后進(jìn)行全麻，并于上腹部正中切口，仔細(xì)探查腹腔全面了解情況，充分暴露胃部，將胃周的血管進(jìn)行有效阻斷，將胃部病灶連同網(wǎng)膜和浸潤(rùn)組織器官一并切除，完畢后開(kāi)始清掃淋巴結(jié)，確認(rèn)清掃干凈后常規(guī)沖洗，重建消化道后給予關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)止血、補(bǔ)液、預(yù)防感染等處理。

1.2.2 腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù) 患者術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)相同，完畢后建立C O2氣腹（壓力為12～13mmHg），采用四孔法穿刺（左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下放置10mm套管針為主操作孔，左鎖骨中線(xiàn)臍水平上方5cm左右處放置5mm套管針，其右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分別放置2個(gè)5mm套管針）進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)置入腹腔鏡并進(jìn)行仔細(xì)探查，使用超聲刀處理胃周血管、清掃淋巴脂肪組織，方法和步驟同開(kāi)放性胃癌根治術(shù)，并將胃部病變組織有效游離，從上腹部正中約5cm切口保護(hù)套中取出，同時(shí)進(jìn)行病灶切除及胃腸吻合，術(shù)后處理同開(kāi)放式胃癌根治術(shù)。

附表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

附表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃量及1年內(nèi)生存情況比較

1.3 隨訪(fǎng)和指標(biāo)觀(guān)察 所有患者治療后均通過(guò)復(fù)診或電話(huà)等方式進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)分析所有患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間及1年內(nèi)生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 微創(chuàng)根治組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于開(kāi)放根治組，有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者淋巴結(jié)清掃量及1年內(nèi)生存情況比較 微創(chuàng)根治組和開(kāi)放根治組患者淋巴結(jié)清掃量及1年內(nèi)生存率基本一致，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

胃癌是臨床上最常見(jiàn)的癌癥之一，與地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌感染、癌前病變等因素有關(guān)，可導(dǎo)致多種消化系統(tǒng)癥狀，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致上腹疼痛加重、食欲下降、乏力等癥狀，甚至死亡的發(fā)生。目前，手術(shù)治療是唯一能夠有效治愈胃癌的方法。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，其原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，但由于開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大，且多數(shù)患者體質(zhì)較為虛弱，不利于術(shù)后康復(fù)。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已逐漸被應(yīng)用于消化系統(tǒng)手術(shù)治療中，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。李國(guó)新、胡彥峰曾經(jīng)就腹腔鏡胃癌根治手術(shù)指征、腫瘤評(píng)估、腹腔鏡下特定技術(shù)等多個(gè)方面提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。而全禎豪等研究表明，腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)可有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，且具有良好的療效。對(duì)此，本研究通過(guò)對(duì)比患者腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)根治組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣和住院時(shí)間明顯低于開(kāi)放根治組，二者淋巴結(jié)清掃量及生存率基本一致，表明該術(shù)式可有效減少術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于加快患者的身體恢復(fù)，且可有效清掃病灶及無(wú)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示在開(kāi)放性手術(shù)中，由于需切開(kāi)腹腔、游離或分離無(wú)關(guān)組織、血管、器官等，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且易對(duì)腹腔周?chē)M織器官造成較大的干擾，不利于患者術(shù)后的身體康復(fù)。而腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)采用穿刺方式進(jìn)行手術(shù)治療，可有效避免對(duì)患者造成大切口及對(duì)對(duì)腹腔周?chē)M織器官造成較大的干擾，進(jìn)而減少術(shù)中對(duì)患者不必要的創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血啦，有利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，從而縮短術(shù)后排氣和住院時(shí)間，且在腹腔鏡的輔助下，也可清晰有效探查胃部癌灶及其受累組織的情況并進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃，進(jìn)而確保手術(shù)的治療療效，不增加患者術(shù)后死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)可有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于加快患者的身體恢復(fù)，且具有良好的療效，值得臨床作進(jìn)一步推廣。