河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院(455000)孫偉娜 楊海青 訾瑞峰 李美美 高曉雙 張瑤欽 張曉東
貧血是臨床血液病中很常見的一組癥狀,一般常見的表現(xiàn)有皮膚蒼白干燥,指甲蒼白,容易乏力,精力不好,氣短心慌胸悶,頭暈?zāi)垦6Q,失眠,注意力不集中,頭發(fā)枯黃,皺紋增多等。貧血時因缺氧可導(dǎo)致食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀,有時有舌炎表現(xiàn),個別患者會出現(xiàn)異食癖。1968年,世界衛(wèi)生組織提出:成年男性的血紅蛋白低于120g/L、成年女性的血紅蛋白低于110g/L者即可診斷為貧血[1]。引起貧血發(fā)生的原因較多,本文主要針?gòu)D女貧血的原因加以探討,檢測了85例貧血女性的貧血三項(血清鐵蛋白濃度、葉酸、維生素B12),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2015年6月~2016年6月我院門診及住院貧血女性患者85例,其中青春期30例,孕期30例,圍絕經(jīng)期25例,年齡18~55歲,平均年齡(33.25±11.35)歲,參照血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[2];對照組為我院女性健康體檢者40例,平均年齡(35.10±10.36)歲。
1.2 標(biāo)本采集與處理 均清晨空腹抽血,EDTA-K2抗凝真空管2ml檢測血常規(guī)中血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù),黃色固體膠分離管中3ml檢測血清鐵蛋白濃度、葉酸、維生素B12。
1.3 檢測儀器試劑 Beckman-Coulter LH-750血細(xì)胞分析儀,Beckman-Coulter生化流水線,UniCel DxI 800 Access ImmunoassaySystem化學(xué)發(fā)光分析儀,試劑均為各儀器相關(guān)配套試劑,顯微鏡為Olympus CH-30。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
85例貧血女性患者中,血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)、血清鐵蛋白濃度、葉酸、維生素B12均比正常對照組偏低(P <0.05),尤其是血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)、血清鐵蛋白濃度均比正常對照組顯著偏低(P <0.01)。結(jié)果見附表。
貧血是單位血量內(nèi),紅細(xì)胞和血紅蛋白含量低于正常范圍值的下限的一種現(xiàn)象。首先檢測血常規(guī)確定有無貧血及貧血嚴(yán)重程度,是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)(MCV、MCH、MCHC及RDW)可對貧血進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分類,為診斷提供相關(guān)線索。缺鐵性貧血屬不均一性小細(xì)胞貧血,表現(xiàn)為MCV減少,RDW上升。早期缺鐵時MCV尚正常,或大小細(xì)胞均值在正常范圍,而RDW已經(jīng)增高[3]。巨幼紅細(xì)胞性貧血MCV及RDW均增大,屬不均一性大細(xì)胞貧血[4]。貧血三項是血清鐵蛋白、維生素B12、血清葉酸的檢測組合。貧血三項對于不同類型的貧血有著至關(guān)重要的意義。詳細(xì)地說,血清鐵指標(biāo)多用于鑒別貧血類型,單純性缺鐵性貧血時血清鐵蛋白能很好地反映機(jī)體鐵的缺乏與否[5]。對于缺鐵性貧血的檢查有至關(guān)重要的作用,血清鐵蛋白低于正常值的時候可以考慮缺鐵性貧血,缺鐵性貧血的病因有以下幾個因素:消化道慢性失血等慢性失血、嬰兒或青少年快速生長、妊娠、接受紅細(xì)胞生成素治療等均可造成鐵需求增加;攝入不足、老年人胃黏膜萎縮,胃酸減少或缺乏等造成的吸收不良、鐵丟失增加、生長需求、妊娠和哺乳等需求增加。鐵丟失增加主要見于慢性消化道失血(如痔瘡、消化道潰瘍、腫瘤和食管胃底靜脈曲張等)、女性月經(jīng)過多、急性失血等。維生素B12缺乏可以考慮一下是維生素B12缺乏癥。葉酸缺乏可以考慮是葉酸缺乏的癥狀。葉酸的缺乏會出現(xiàn)的原因有很多,但我們可以從這個幾個方面來考慮,由于攝入不足或者是由于身體里面的部分機(jī)能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致對葉酸的需求量增大; 對于喜歡喝酒的人而言,容易出現(xiàn)慢性酒精肝硬化,會使葉酸的消耗過大,導(dǎo)致葉酸不足;還有一種就是腸道吸收不良,常見的有小腸吸收不良綜合征和短腸綜合征;在某些藥物的作用下也會出現(xiàn)葉酸的吸收不良。由于機(jī)體葉酸和(或)維生素B12缺乏及其他原因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)DNA合成速度緩慢,致使細(xì)胞核變大,而胞質(zhì)內(nèi)RNA及蛋白質(zhì)的合成不受影響,結(jié)果形成胞體巨大的一種貧血即巨幼紅細(xì)胞貧血。
附表 各組血常規(guī)中血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)、血清鐵蛋白濃度、葉酸、維生素B12結(jié)果
此文中檢測的85例經(jīng)血液科確診的女性貧血患者中,大部分人是由于下列原因造成的。①青春期女性月經(jīng)不正常,月經(jīng)量多,體內(nèi)失血較多,造成失血性貧血。②孕期營養(yǎng)相對缺乏,造成營養(yǎng)性貧血。③由于產(chǎn)后出血造成的失血性貧血。④圍絕經(jīng)期女性月經(jīng)不規(guī)律,導(dǎo)致失血性貧血。所以,月經(jīng)不規(guī)律、失血過多是導(dǎo)致女性貧血的主要原因。