河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）白小彬

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）為甲狀腺惡性腫瘤，致病原因與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、放射線損傷等因素密切相關(guān)。甲狀腺癌患者初期癥狀為頸部腫塊，隨著病情發(fā)展，腫塊逐漸增大并壓迫氣管，后期會出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、面部水腫，甚至病理性骨折。甲狀腺癌發(fā)病率較高且逐年上升，占人體惡性腫瘤的3.8%左右，患者平均存活時間僅為3～6個月，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]。既往多采用全甲狀腺切除術(shù)治療，但因會對甲狀旁腺及喉返神經(jīng)功能造成損傷，效果欠佳。本研究選取64例甲狀腺癌患者，通過分組，探討采用環(huán)甲隙顯露喉返神經(jīng)法切除腺葉對甲狀旁腺及喉返神經(jīng)功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

附表1 兩組術(shù)后甲狀旁腺功能損傷發(fā)生率對比[n(%)]

附表2 兩組術(shù)后喉返神經(jīng)功能損傷發(fā)生率對比[n(%)]

1.1 一般資料 選取我院2014年12月～2016年12月收治的64例甲狀腺癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各3 2 例。研究組男8 例，女2 4 例，年 齡2 3 ～6 4 歲，平 均（45.31±4.51）歲；對照組男7例，女25例，年齡24～63歲，平均（46.96±4.82）歲。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年美國甲狀腺學(xué)指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶已侵及包膜外組織；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病且血鈣磷指標(biāo)異常患者。

1.3 方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)消毒及麻醉等處理。對照組行甲狀腺腺葉切除術(shù)（未顯露喉返神經(jīng)），結(jié)扎甲狀腺懸韌帶并切斷其上動脈、中靜脈，結(jié)扎并切斷其下動脈前后的分支，保留部分甲狀腺，不顯露喉返神經(jīng)，以鉗夾法切除甲狀腺腺葉。研究組采用環(huán)甲隙顯露喉返神經(jīng)法切除腺葉治療，切開甲狀腺上極以分離環(huán)甲間隙，切斷甲狀腺上動脈前后分支及伴行靜脈，剝離甲狀旁腺及周邊組織，并保留甲狀旁腺，將腺體伸展、牽拉，于環(huán)狀軟骨角下方顯露喉返神經(jīng)，切斷并結(jié)扎甲狀腺下極動、靜脈分支，最后切除甲狀腺腺葉。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗炎及營養(yǎng)支持等處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢測兩組甲狀旁腺功能：術(shù)后第1d檢查有無手腳麻木或抽搐等癥狀，若出現(xiàn)此類癥狀且于術(shù)后30d內(nèi)癥狀減輕為暫時性損傷；30d后癥狀未減輕為永久性損傷。②檢測兩組喉返神經(jīng)功能：術(shù)后檢查有無呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，若出現(xiàn)此類癥狀且于術(shù)后6個月內(nèi)癥狀緩解為暫時性損傷；6個月后癥狀未緩解為永久性損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以n（%）表示計數(shù)資料、配對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后甲狀旁腺功能損傷發(fā)生率比較 研究組術(shù)后甲狀旁腺功能損傷總發(fā)生率（3.13%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組術(shù)后喉返神經(jīng)功能損傷發(fā)生率比較 研究組術(shù)后喉返神經(jīng)功能損傷總發(fā)生率（0.00%）低于對照組（18.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，全甲狀腺切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療甲狀腺癌，此手術(shù)方法可延長患者生命，并能減少再次手術(shù)帶來的風(fēng)險，但術(shù)后會引起喉返神經(jīng)功能損傷、甲狀旁腺功能減退、喉上神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥不僅影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，還可能引起醫(yī)患糾紛[3]。因此，探究一種保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)免受損傷的手術(shù)方法，具有極其重要的意義。

顯露喉返神經(jīng)主要是在環(huán)狀軟骨、甲狀腺下動脈、喉返神經(jīng)三角等解剖位置，但因喉返神經(jīng)存在變異，又與甲狀腺動脈無固定關(guān)系，故于甲狀腺下動脈處顯露喉返神經(jīng)較為困難，且甲狀腺下極靜脈血管極為豐富，術(shù)中易出血，若盲目鉗夾進(jìn)行止血或刮吸，便會造成喉返神經(jīng)功能損傷，另外，切斷或結(jié)扎甲狀腺上下極血管會影響喉返神經(jīng)的血液供應(yīng)，極易造成神經(jīng)水腫。而喉返神經(jīng)入喉處位置相對固定，且在環(huán)狀軟骨下方位置較淺，因此在環(huán)甲隙和環(huán)狀軟骨處較易找到喉返神經(jīng)。環(huán)甲隙顯露喉返神經(jīng)法切除腺葉比甲狀腺腺葉切除術(shù)（未顯露喉返神經(jīng)）更具優(yōu)勢，其原因?yàn)椋孩俪浞址蛛x甲狀腺上極與氣管壁，并能緊貼甲狀腺上極處理血管，不會對喉返神經(jīng)的血液供應(yīng)造成影響，使喉返神經(jīng)功能免受損傷；②術(shù)中有效避免誤切甲狀旁腺及其血液供應(yīng)血管，使甲狀旁腺的血液供應(yīng)保持正常，因此甲狀旁腺功能不會減退[4]。張興海等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺癌患者給予精細(xì)化被膜解剖結(jié)合環(huán)甲隙顯露喉返神經(jīng)法切除腺葉，術(shù)后無甲狀旁腺功能減退，喉返神經(jīng)功能暫時性損傷僅有1例，無喉返神經(jīng)功能永久性損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后甲狀旁腺功能損傷總發(fā)生率（3.13%）低于對照組（25.00%），且術(shù)后喉返神經(jīng)功能損傷總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示對甲狀腺癌患者給予環(huán)甲隙顯露喉返神經(jīng)法切除腺葉治療，可顯著降低術(shù)后甲狀旁腺及喉返神經(jīng)功能損傷的發(fā)生率。

綜上所述，采用環(huán)甲隙顯露喉返神經(jīng)法切除腺葉，可顯著降低術(shù)后甲狀旁腺及喉返神經(jīng)功能損傷的發(fā)生率。