摘 要：文章從新醫(yī)改背景的相關概述入手，著重分析了新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算及控制存在的問題，并探討了成本核算及控制問題的解決策略，提出了新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算體系的構建方法，以完善醫(yī)院成本核算和成本控制，加快新醫(yī)改的發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院成本核算 成本控制 問題 策略

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）09-090-02

我國醫(yī)療體制改革自1979年以來不斷發(fā)展，現(xiàn)階段，我國醫(yī)療體制改革的主要目標是回歸公立醫(yī)院的公益性質，解決人民群眾看病難的問題，改正醫(yī)院追逐名利的現(xiàn)象，積極為人民群眾服務。而醫(yī)療費用控制、醫(yī)院財務管理、成本核算、成本控制等是影響新醫(yī)改的重要因素，直接關系著新醫(yī)改的效果。在這種情況下，各醫(yī)院十分重視成本核算及控制。但是，由于受傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理模式的影響，醫(yī)院成本核算和成本控制存在著核算體系不完善、核算目標片面、缺乏成本控制意識等問題，需要醫(yī)院盡快解決。因此，各醫(yī)院在新醫(yī)改背景下正在積極探索成本核算及控制問題的解決方法。研究新醫(yī)改背景下的醫(yī)院成本核算及控制問題不僅能夠提高醫(yī)院財務工作效率，而且對醫(yī)院的發(fā)展和新醫(yī)改的推進有著深刻意義。

一、新醫(yī)改相關背景概述

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和成就，我國在世界中的地位越來越高，而作為關系到百姓生活和國家發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)，十分重視改革開放之后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，尤其是近年來新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革極大地促進了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，到目前為止，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構約有98萬個，醫(yī)院數(shù)量不斷增加。在傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式下，我國城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療機構數(shù)量較少，醫(yī)療工作人員工作任務繁雜，工作壓力較大。而新的醫(yī)療體制改革主要任務是改革公立醫(yī)院的工作，涉及到公立醫(yī)院的規(guī)劃布局、補償渠道、醫(yī)療價格、人事薪酬制度、管理體制等各個方面。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算及控制存在的問題

（一）醫(yī)院成本核算存在的問題

1.成本核算體系不完善。雖然現(xiàn)階段我國頒布的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院跨級制度》對全成本核算做出了相應的規(guī)定，并提出了成本核算的次級和方法，但是沒有明確規(guī)定成本核算的實施細節(jié)，也沒有關于醫(yī)院成本核算的明確步驟，相關法律制度規(guī)定缺乏實際的指導意義。并且，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的財務部門負責成本核算工作，缺乏成本核算組織機構，沒有專門的成本核算部門和崗位，也缺乏成本核算的專業(yè)人員，導致醫(yī)院成本核算工作專業(yè)程度不高。同時，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算主要按照自身的解讀進行核算工作，只有少部分醫(yī)院做了四級核算，大多數(shù)醫(yī)院的財務核算僅僅做到科級。另外，每家醫(yī)院的成本核算標準和口徑不統(tǒng)一，醫(yī)院之間的成本核算報表缺乏比較性和相關性，無法通過醫(yī)院之間的成本核算報表來配置資源。

2.成本核算目標片面。很多醫(yī)院的成本核算目標不夠全面，成本核算工作僅僅是為績效分配工作服務，沒有充分發(fā)揮成本核算的資源配置、成本控制和提高競爭力的優(yōu)勢。并且，大多數(shù)醫(yī)院都沒有及時收集整理真實、可靠的醫(yī)療成本資料，導致成本核算人員不了解醫(yī)院項目成本是否有盈利、是否回收。另外，還有部分醫(yī)院財務人員采用粗放式管理方式，缺乏成本核算意識，成本核算工作不到位。

3.成本核算缺乏與績效考核的聯(lián)系?？冃Ч芾硎轻t(yī)院進行職工管理的重要手段，是醫(yī)院與工作人員之間的紐帶，能夠向工作人員傳遞醫(yī)院文化和醫(yī)院理念，引導工作人員樹立正確的職業(yè)觀念，激發(fā)醫(yī)院工作人員的潛能。但是，現(xiàn)階段我國很多醫(yī)院在績效考核的過程中缺乏對成本核算工作的考核，成本核算工作效率的高低與財務人員的工資和福利待遇沒有任何關系，導致財務人員缺乏成本核算的熱情。

4.財務信息缺乏與業(yè)務信息的結合。在信息化時代，醫(yī)院成本核算要以網(wǎng)絡信息平臺為基礎，以加快醫(yī)院成本核算信息共享，提高成本核算效率。但是，現(xiàn)階段很多醫(yī)院的網(wǎng)絡信息平臺仍處于建設過程中，甚至有的醫(yī)院沒有建設網(wǎng)絡信息平臺，導致醫(yī)院的財務信息與業(yè)務信息直接相互分離，嚴重影響成本核算工作效率。同時，由于醫(yī)院網(wǎng)絡信息平臺不完善，成本核算工作的相關數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一，需要進行人工操作轉換。而人工轉換會降低數(shù)據(jù)信息的真實性和可靠性，延長成本核算時間，降低了成本核算工作效率。

（二）醫(yī)院成本控制存在的問題

1.財務增長以投資為主。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，很多醫(yī)院都在擴大規(guī)模，進行基建投資，成立分院，增加床位，以優(yōu)化醫(yī)院的硬件設施，通過規(guī)模效應來實現(xiàn)盈利的增長。醫(yī)院擴大規(guī)模雖然能夠在較短的時間內提高經(jīng)濟利益，但是，規(guī)模擴大的過程中忽視了資源的優(yōu)化配置和管理方式、服務方式的改進，財務增長以投資為主，增長中心并沒有轉移到醫(yī)院服務質量的提升上。長此以往，大規(guī)模帶來的高收入將會被醫(yī)院其他工作消耗，嚴重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.缺乏成本控制意識。成本控制是醫(yī)院財務管理的關鍵環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)院的盈利和發(fā)展。但是，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院在管理模式上仍采用粗放管理的方式，沒有實施成本控制措施。并且，很多醫(yī)院領導人員和管理人員由醫(yī)療專家擔任，而醫(yī)療專家對醫(yī)療知識和技能比較理解，缺乏相關的管理知識，管理觀念和管理能力比較落后，成本控制意識淡薄，沒有將成本控制工作納入醫(yī)院管理的整體規(guī)劃之中，導致醫(yī)院缺乏成本管理的氛圍。

3.成本控制體系不健全。雖然部分醫(yī)院開展了成本控制工作，并加快了成本控制的步伐。但是，大多數(shù)醫(yī)院都缺乏健全的成本控制體系，沒有深入落實成本控制的相關制度，導致醫(yī)院的成本控制工作處于口頭狀態(tài)，沒有真正實施。同時，很多醫(yī)院都沒有規(guī)劃系統(tǒng)的成本控制體系，沒有對醫(yī)院工作和管理的各個項目的成本進行控制，只對平時資金消費較大的項目進行成本控制，成本控制范圍比較狹窄，存在著成本控制空白區(qū)域。

4.資源浪費。部分醫(yī)院在發(fā)展的過程中一味地重視規(guī)模的擴大，大規(guī)模購買醫(yī)療設備，開辟病房、購置病床等。但是，這些設備和硬件設施的購買并沒有進行科學性的預測，因而購買了大量的閑置設備。在這種情況下，醫(yī)院根本無法充分利用所有的硬件設施，設備的使用率較低，導致資源浪費和資金浪費。并且，還有部分醫(yī)院在經(jīng)營的過程中為了加快現(xiàn)代化的步伐，沒有對資金進行預算就花費重金購買高科技的醫(yī)療設備，因而導致醫(yī)院資金鏈供應不足，嚴重影響醫(yī)院其他項目的開展。endprint

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算及控制問題的解決策略

（一）全面開展成本核算

醫(yī)院的成本核算主要指醫(yī)院無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、財政補助、資金等花費的核算。而全面開展成本核算工作需要醫(yī)院積極建立規(guī)范的核算流程、完善的核算制度和健全的核算組織機構，做好核算的準備工作，為成本核算提供基礎保障。并且，醫(yī)院全面開展成本核算需要對科室成本、病種成本、日常成本等進行核算。其中，科室成本核算需要以科室為單元，收集整理成本費用，進行成本核算。例如，醫(yī)院需要對臨床科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室等科室的成本花費進行核算。病種成本核算需要以病種為單元收集成本費用。例如，腎結石治療成本、針灸治療成本等。病種成本核算的重點要放在臨床成本的核算，以增強成本核算的針對性。日常成本核算主要包括診次成本核算和床日成本核算。診次成本核算主要以門診為單元對掛號費、檢查費、藥品費、檔案費等進行核算。床日成本核算主要以病人為單元，對病人的日常診療消費進行核算，主要包括檢查費、藥品費、吸氧費、護理費等。

（二）加強預算管理和成本分析

預算管理體系能夠為醫(yī)院成本控制和成本核算提供數(shù)據(jù)依據(jù)，增強醫(yī)院成本核算和成本控制的科學性。因此，醫(yī)院需要積極開展預算管理，加強預算成本控制。首先，醫(yī)院需要建立預算編制，構建預算編制、審批、執(zhí)行、決算、分析等的預算管理系統(tǒng)。并且在不同項目和不同工作環(huán)節(jié)采用不同的預算成本控制方法，充分發(fā)揮預算在成本控制中的作用。其次，醫(yī)院應加強成本分析，對成本花費進行整理，了解成本花費的項目，改進成本花費中的不足。為此，醫(yī)院應加強對核算結果的成本分析，找出醫(yī)院成本控制工作中的短板，充分了解醫(yī)院成本控制工作的目標。具體來說，對科室成本核算結果、診次成本核算結果、床日成本核算結果進行分析能夠發(fā)現(xiàn)成本控制工作中的不足，了解成本控制流程中醫(yī)療人員的行為，進而優(yōu)化醫(yī)療流程，改進成本控制中的不足，降低醫(yī)療成本。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算體系的構建

（一）積極構建五級成本核算體系

醫(yī)院成本控制主要分為五級，第一級是醫(yī)院總成本核算，主要包括醫(yī)院管理費用、醫(yī)療業(yè)務費和非成本費用。第二級是科室成本核算，主要包括醫(yī)技科室、后勤科室、臨床科室、醫(yī)療輔助科室等科室的成本消耗。第三級是病種成本核算，需要對每個病種治療的成本消耗進行收集和整理。第四級是醫(yī)療服務項目成本核算，主要對服務項目的成本花費進行核算。第五級是床日成本核算，主要對住院病人每天的診療服務消耗進行核算。另外，醫(yī)院在構建五級成本核算體系的過程中需要采用正確的成本歸集方式，增強成本核算和成本控制的科學性。為此，醫(yī)院要嚴格按照我國的《醫(yī)院會計制度》，將固定資產(chǎn)、罰款、對外投資、捐贈支出、科研成本等納入成本核算的過程。并且還要對非成本性開支進行核算，進而保證醫(yī)院成本核算的完整體系。

（二）完善成本核算的基礎工作

首先，醫(yī)院要成立成本核算領導機構，以院長為核心領導人，以財務、設備、后勤等部門負責人為主要成員的領導小組。并且，醫(yī)院應積極明確成本核算領導機構的工作和職責，采用規(guī)章制度的形式將醫(yī)院領導機構的具體工作內容確定下來，并將成本核算工作效率作為領導機構工作人員績效考核的重要依據(jù)。其次，醫(yī)院需要在財務部門或經(jīng)濟管理部門成立成本小組辦公室，開展具體的成本核算工作，合理劃分成本核算的單元和類型，并制定成本核算的規(guī)則，確定成本核算的方式，規(guī)范成本核算的流程。再次，醫(yī)院應積極建立成本核算制度，制定與成本核算相關的資產(chǎn)管理制度、藥品管理制度、支出管理制度、收入管理制度、設備維修制度等各項制度，為成本核算工作提供制度保障。

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（作者單位：河南省胸科醫(yī)院財務科 河南鄭州 450000）

[作者簡介：李淼軍（1980—），男，漢族，本科，中級經(jīng)濟師。]

（責編：若佳）endprint