河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）徐譚

冠心病是一種十分常見的心臟病，其危險因素包括高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖等，不良的生活習(xí)慣也是引起冠心病的重要因素[1]。對于冠心病的診治，目前比較常用的是介入檢查，主要有冠狀動脈造影、PTCA、支架植入術(shù)、PCI等。為了探討介入檢查在冠心病診斷和治療中的價值，現(xiàn)對此展開研究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2015年8月～2016年8月收治的疑似冠心病患者100例納入本次的研究對象，其中男性患者62例，女性患者38例；年齡為43～73歲，平均年齡為（56.74±2.43）歲；病程1個月～10年，平均病程（5.42±1.36）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和其他心臟系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對患者左右腹股溝區(qū)或者橈動脈區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，行局麻穿刺，藥物為5～10ml的1%利多卡因，對股動脈或者橈動脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后送入引導(dǎo)鋼絲，并將穿刺針撤出；順著引導(dǎo)鋼絲送入5～6F動脈鞘管，并撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，再沿著鞘管經(jīng)外周靜脈或者動脈注入3000～5000U肝素。在長導(dǎo)絲的引導(dǎo)下把造影管送入左冠脈或者右冠脈開口，將導(dǎo)絲撤出后連接導(dǎo)管對壓力進(jìn)行監(jiān)測，回抽空氣泡后，對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，注射造影劑。每次均用4～6ml在左冠脈和右冠脈注射，根據(jù)冠脈流量調(diào)整注射速率，速度為2～4ml/s。在采集完圖像之后將造影導(dǎo)管撤出，并拔出動脈鞘管，對局部行壓迫止血和加壓包扎6～8小時后減壓，局部用紗布包扎。在檢查過程中密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計100例疑似冠心病患者確診的例數(shù)，觀察其治療后的效果，并記錄其并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，并用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 介入檢查的情況 在100例疑似冠心病患者中，有79例確診為冠心病，均給予經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)和支架植入術(shù)處理，靶血管中有43例前降支患者、27例左回旋支患者、9例右冠狀動脈患者，如附表1所示。在經(jīng)過相關(guān)處理后，79例冠心病患者全都好轉(zhuǎn)出院。79例患者的介入術(shù)情況見附表2。

2.2 介入術(shù)的安全性 在介入檢查和治療中，有8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中主要有血管迷走反射1例、穿刺部位出血2例、低血壓3例、心律失常和急性左心力衰竭各1例，在對癥治療后均有效緩解或者消失。詳見附表3。

3 討論

冠心病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，其介入治療的手段是從患者的股動脈或者橈動脈處將鋼針穿刺進(jìn)入血管內(nèi)部，用藥物對穿刺部位進(jìn)行治療，并且還能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行檢查[2]。其中通過橈動脈對疑似冠心病患者進(jìn)行診斷和治療，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的心血管系統(tǒng)介入技術(shù)，有著很顯著的優(yōu)勢。據(jù)觀察，冠心病的主要類型有以下幾種：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定型冠心病、缺血性心肌病、急性或者陳舊性心肌梗死、原發(fā)性心臟驟停、心律失常以及無癥狀心肌缺血[3]。在發(fā)病的早期，患者多數(shù)表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛，在病情發(fā)展到一段時間后，才發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛，部分患者還可發(fā)生心肌梗死。對冠心病患者采用介入檢查的優(yōu)勢是診斷準(zhǔn)確率高、療效顯著、創(chuàng)傷小，本次觀察的患者中經(jīng)過介入術(shù)后均得到有效好轉(zhuǎn)；從安全角度上來看，在本次進(jìn)行介入治療的患者中，主要有血管迷走反射、穿刺部位出血、低血壓、心律失常和急性左心力衰竭，經(jīng)過對癥處理后也均緩解或消失，說明冠心病患者實施介入檢查后療效顯著，安全性也較高。

在以往治療冠心病的常規(guī)方法中，主要有經(jīng)股動脈途徑診斷性冠狀動脈造影以及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈血管成形術(shù)，冠狀動脈造影是目前臨床上診斷冠心病的首選方法，其優(yōu)點在于可診斷患者的冠狀動脈有無狹窄，并能夠反映狹窄程度，以及對狹窄部位進(jìn)行定位。隨著近年來介入手術(shù)技術(shù)的不斷提高，經(jīng)橈動脈途徑行PCI治療冠心病在臨床上的應(yīng)用越來越多。臨床實踐證明，與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈造影的優(yōu)勢在于：橈動脈周圍沒有其他重要的神經(jīng)組織和靜脈，在經(jīng)橈動脈途徑行PCI時能夠預(yù)防或避免發(fā)生神經(jīng)損傷、動靜脈瘺和假性動脈瘤，減少住院時間。如果患者存在髖關(guān)節(jié)疾病無法暴露股動脈穿刺點，就無法行經(jīng)股動脈PCI，而經(jīng)橈動脈PCI就能夠完成。在經(jīng)橈動脈PCI后可以立即將動脈鞘管拔除，且不受體位的限制，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后肢體制動解除，患者不需長期臥床。此外，經(jīng)橈動脈行PCI的大多數(shù)冠脈造影只需要使用1條5F多功能造影導(dǎo)管就能夠完成，避免了多次導(dǎo)管操作，使手術(shù)時間有效縮短。

附表1 冠心病患者靶血管情況

附表2 79例冠心病患者介入術(shù)情況觀察

附表3 79例冠心病患者介入術(shù)中的并發(fā)癥情況

而與傳統(tǒng)的藥物治療相比，進(jìn)行介入術(shù)能夠加快血流重建，具有較好的保護(hù)功能，促進(jìn)心絞痛的改善，促進(jìn)患者運動耐量的提高，還能消除冠狀動脈的殘余狹窄，減少心肌梗死的發(fā)病率和死亡率。總之，冠心病患者行介入檢查對有效治療冠心病可行性好，安全性高，值得在臨床上推廣使用。