河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462002）張培霞

腹瀉是兒科常見病，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂等癥狀。感染、氣候、飲食等多種因素都可能成為該病的誘因，目前臨床以對癥治療為主。本研究選取2014年1月～2016年6月我院收治的156例腹瀉患兒，觀察雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合鋅劑對小兒腹瀉的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月我院收治的156例腹瀉患兒，大便次數(shù)≥3次/d，大便呈水樣或蛋花樣，伴有不同程度嘔吐、發(fā)熱，均符合小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除嚴(yán)重并發(fā)癥、肝腎功能不全、凝血障礙、藥物過敏者。其中男86例，女70例；年齡最小3個月，最大5歲，＜3歲者101例，≥3歲者55例；輕度脫水98例，中度脫水49例，重度脫水9例。將以上患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各78例，兩組患兒年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均給予調(diào)整飲食，常規(guī)補(bǔ)液，解熱，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，感染性腹瀉進(jìn)行有效地抗感染治療。對照組給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004）口服，1歲以下兒童0.5g/次，1～5歲兒童1g/次，一日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅顆粒（神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021503），年齡＜6個月患兒1/2包/次，2次/d（相當(dāng)于元素鋅10mg/d），≥6個月患兒1包/次，2次/d（相當(dāng)于元素鋅20mg/d），餐后口服。兩組患兒均治療3～5天。觀察記錄兩組患兒的大便性狀恢復(fù)時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間、住院時間等臨床相關(guān)指標(biāo)。

附表1 兩組療效比較[n(%)]

附表2 兩組臨床癥狀緩解時間及住院時間比較（±s，d）

附表2 兩組臨床癥狀緩解時間及住院時間比較（±s，d）

組別 嘔吐緩解時間 大便性狀恢復(fù)時間 大便次數(shù)恢復(fù)時間 住院時間觀察組（n=78） 1.81±0.23 2.68±0.45 2.26±1.13 5.21±1.22對照組（n=78） 2.53±0.51 3.79±0.81 5.50±1.32 7.63±1.57 t 4.917 -10.580 -16.478 -10.749 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療3d內(nèi)，癥狀、體征消失，大便次數(shù)、性狀正常；有效：治療3d后，癥狀、體征明顯改善，大便次數(shù)明顯減少、大便性狀好轉(zhuǎn)；無效：治療3d后，癥狀、體征無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用百分率，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治療后總有效率為92.31%，較對照組（84.62%）有明顯改善，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=13.231，P＜0.05)，見附表1。

2.2 臨床癥狀緩解時間及住院時間比較 治療后，觀察組嘔吐緩解時間、大便性狀及次數(shù)恢復(fù)時間、住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)，見附表2。

2.3 安全性比較 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腹瀉病多見于小兒，主要與小兒消化、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善密切相關(guān)[3]。既往小兒腹瀉的臨床治療，偏重細(xì)菌、病毒等外部因素而大量使用抗生素進(jìn)行治療，使腸道內(nèi)正常菌群數(shù)量減少，腸道病原菌和條件致病菌大肆生長，引起菌群失調(diào)，引發(fā)或加重腹瀉[4]。所以維持菌群平衡對于腹瀉病的治療有重要作用。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片含有雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌，均為正常生理性細(xì)菌。這些益生菌定植于機(jī)體腸黏膜上皮，能夠競爭性抑制、排斥有害細(xì)菌對腸上皮細(xì)胞的粘附；并能合成殺菌物質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)一步抑制致病菌及條件致病菌對腸上皮細(xì)胞的粘附；還在腸黏膜上皮形成一層生物屏障，有保護(hù)腸壁的作用；還可增強(qiáng)機(jī)體吞噬細(xì)胞的活性，增加機(jī)體免疫力[5]。

微量元素鋅是人體內(nèi)多種酶的輔酶構(gòu)成，參與機(jī)體蛋白質(zhì)和核酸合成、細(xì)胞分化、碳水化合物代謝等，從而在促進(jìn)生長發(fā)育、維持免疫功能、加速傷口愈合、改善味覺等多個方面具有顯著作用[6]。腹瀉時腸道鋅排出增多，鋅缺乏使腸黏膜修復(fù)遲緩，進(jìn)一步加劇鋅丟失，于是腹瀉和鋅缺乏形成了惡性循環(huán)[7]。因此，及時補(bǔ)充鋅劑，利于腸道黏膜上皮細(xì)胞生長修復(fù)，有效改善水電解質(zhì)在腸道的吸收，從而緩解腹瀉癥狀；能促進(jìn)腸道IgA合成，提高機(jī)體免疫力；還能增進(jìn)患兒食欲，以便恢復(fù)正常進(jìn)食。

本研究中，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合鋅劑治療小兒腹瀉總有效率92.31%，明顯高于對照組（84.62%）(P＜0.05)；并且觀察組嘔吐緩解時間、大便性狀及次數(shù)恢復(fù)時間、住院時間較對照組均有明顯縮短，差異顯著(P＜0.05)。說明兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠迅速緩解腹瀉癥狀，縮短病程，無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

總之，應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合鋅劑治療小兒腹瀉，能快速改善癥狀，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。