●崔平 柏玉明

骨結(jié)核合并藥物性肝損傷的中西醫(yī)結(jié)合治療觀察

●崔平 柏玉明

目的：探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療骨結(jié)核合并藥物性肝損傷的臨床療效。方法：選取2014年11月至2016年11月期間在我院接受治療的骨結(jié)核合并藥物性肝損傷患者60例進行研究，按照治療方法的不同將其分為中西醫(yī)組（n=30）以及西藥組（n=30），西藥組給予常規(guī)的西藥保肝治療，中西醫(yī)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，實驗結(jié)束之后，對比分析兩組患者的肝功能療效、治療前后的肝功能指標(biāo)變化情況以及主要體征的臨床療效。結(jié)果：通過比較發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組患者治療前的肝功能指標(biāo)變化情況與西藥組相比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后的肝功能指標(biāo)變化情況、肝功能療效以及主要體征的臨床療效與西藥組相比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨結(jié)核合并藥物性肝損傷的療效顯著，安全性較高，可有效的改善患者的肝功能以及相關(guān)體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；骨結(jié)核；藥物性肝損傷；臨床療效

骨結(jié)核是臨床常見的疾病類型，全稱為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，屬于常見的結(jié)核病類型，多繼發(fā)與肺結(jié)核以及腸結(jié)核之后，主要是由于結(jié)核桿菌侵入關(guān)節(jié)或者骨骼所導(dǎo)致的化膿性破壞性疾病[1]。該病的病程較長，一般服藥治療，長期服藥會出現(xiàn)藥物性肝損害等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者的健康造成了嚴(yán)重的影響[2]。為進一步證明中西醫(yī)結(jié)合治療骨結(jié)核合并藥物性肝損傷的臨床療效，本次研究選取2014年11月至2016年11月期間在我院接受治療的骨結(jié)核合并藥物性肝損傷患者60例進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年11月期間在我院接受治療的骨結(jié)核合并藥物性肝損傷患者60例進行研究，按照治療方法的不同將其分為中西醫(yī)組（n=30）以及西藥組（n=30），其中中西醫(yī)組男18例，女12例；年齡范圍34～69歲，平均年齡（51.5±17.5）歲；結(jié)核部位：7例脊椎關(guān)節(jié)結(jié)核患者，4例膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者，4例髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者，6例踝關(guān)節(jié)結(jié)核患者，4例腕關(guān)節(jié)結(jié)核患者，5例肘關(guān)節(jié)結(jié)核患者。西藥組男17例，女13例；年齡范圍35～70歲，平均年齡（52.5±17.5）歲；結(jié)核部位：6例脊椎關(guān)節(jié)結(jié)核患者，5例膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者，7例髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者，4例踝關(guān)節(jié)結(jié)核患者，3例腕關(guān)節(jié)結(jié)核患者，5例肘關(guān)節(jié)結(jié)核患者。對比兩組患者的性別、年齡以及結(jié)核部位，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者的心肺功能均處于正常狀態(tài)；（2）所有患者均無嚴(yán)重的感染性疾病；（3）所有患者均無消化道出血的癥狀；（4）所有患者均無其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除存在活動性肝炎的患者；（2）排除存在肝硬化的患者；（3）排除長期酗酒的患者；（4）排除對藥物上癮的患者；（5）排除治療依從性較低的患者；（6）排除治療中途轉(zhuǎn)入他院的患者。

1.2 方法

1.2.1 西藥組給予常規(guī)的西藥保肝治療，具體方法如下：

取1.8g還原型谷胱甘肽與100ml濃度為0.9%的生理鹽水混合之后靜脈滴注，每天1次，以2周為一療程，治療1療程之后觀察療效。

1.2.2 中西醫(yī)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，具體方法如下：

在西藥組的基礎(chǔ)上給予中藥治療，藥方為：生甘草6g、白術(shù)9g、白芍9g、茵陳15g、梔子10g、蒲公英20g、丹參15g、虎杖15g、垂盆草30g、五味子10g以及柴胡10g。針對納差患者加神曲12g，針對惡心以及嘔吐的患者加竹茹12g以及半夏9g，針對脅痛患者加郁金10g以及延胡索12g，以上藥物用水煎服，每天1劑，分兩次服用。以2周為一療程，治療1療程之后觀察療效。

1.3 療效評價指標(biāo)

對比分析兩組患者的肝功能療效、治療前后的肝功能指標(biāo)變化情況以及主要體征的臨床療效。肝功能療效分為顯效：患者接受治療之后其肝功能的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者接受治療之后其肝功能的相關(guān)指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：患者接受治療之后其肝功能的相關(guān)指標(biāo)無恢復(fù)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)資料

此次實驗中對所有數(shù)據(jù)的分析以及處理均使用軟件SPSS17.0進行，治療前后的肝功能指標(biāo)變化情況為計量資料，以‘x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，肝功能療效以及主要體征的臨床療效均為計數(shù)資料，以[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗，組內(nèi)比較采用配對X2檢驗，P＜0.05時認(rèn)為數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的肝功能指標(biāo)變化情況分析

中西醫(yī)組患者治療前的肝功能指標(biāo)變化情況與西藥組相比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后的肝功能指標(biāo)變化情況與西藥組相比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1：

表1 治療前后的肝功能指標(biāo)變化情況比較（‘x±s）

2.2 主要體征的臨床療效分析

中西醫(yī)組患者主要體征的臨床療效與西藥組相比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2：

表2 主要體征的臨床療效比較[n（%）]

2.3 肝功能療效分析

中西醫(yī)組顯效23例（76.7%），有效6例（20.0%），無效1例（3.3%），總有效率為96.7%（29/30）；西藥組顯效15例（50.0%），有效9例（30.0%），無效6例（20.0%），總有效率為80.0%（24/30），兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨結(jié)核又稱為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，是臨床常見的疾病類型，其病程緩慢，需要長期服藥治療，不但會影響患者的身心健康，長期服藥還會導(dǎo)致藥物性肝損傷的發(fā)生，預(yù)后較差，不利于患者生活質(zhì)量的提高[3]。藥物性肝損傷主要是指患者在用藥的過程中，由于藥物的代謝產(chǎn)物以及藥物自身的特殊性所導(dǎo)致的患者對藥物的耐受性降低，進而對患者的肝臟造成一定的損害，導(dǎo)致肝臟的貯備能力、再生能力、排泄功能以及解毒功能降低，肝臟的血液流量不斷減少。中醫(yī)認(rèn)為藥物性肝損傷屬于“藥物毒”的范疇，其發(fā)生多是由外來藥物損傷肝臟所導(dǎo)致的胃失和降、脾失健運、橫逆犯脾以及肝失疏泄現(xiàn)象，進而導(dǎo)致肝膽疏泄失常、氣滯血瘀，所以治療應(yīng)該以利濕化瘀、清熱解毒以及疏肝健脾為主[4]。中醫(yī)治療療效持久，安全性較高，方中白術(shù)具有燥濕利水的功效，與甘草合用可達(dá)到益氣健脾的效果；虎杖與丹參合用具有活血化瘀的功效；蒲公英、垂盆草、山梔以及茵陳諸藥合用可有效的清熱解毒利濕；白芍具有養(yǎng)血柔肝的功效，與柴胡合用可有效的疏肝理脾；五味子對酸甘斂陰具有一定的功效；柴胡在宣通氣機以及疏肝解郁方面有一定的功效。以上諸藥合用可有效的清除自由基，改善患者的肝臟微循環(huán)，還可促進膽汁的分泌，減少腸毒素，達(dá)到保肝的目的[5]。

本次研究中，中西醫(yī)組患者治療前的肝功能指標(biāo)變化情況與西藥組相比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后的肝功能指標(biāo)變化情況、肝功能療效以及主要體征的臨床療效與西藥組相比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨結(jié)核合并藥物性肝損傷的療效顯著，安全性較高，可有效的改善患者的肝功能以及相關(guān)體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：德州市第二人民醫(yī)院肺內(nèi)科）

[1]黃智芬,黎漢忠,譚志強,等.茵陳蒿湯加味治療腫瘤化療藥物所致肝損害30例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(1)∶48.

[2]孫潔,于鋒,王堅.337例藥物性肝損傷的臨床特點及相關(guān)藥物分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2013,21(4)∶383.

[3]禹錚,賈繼東.藥物性肝損害的危險因素、診斷規(guī)范及停藥標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(9)∶674.

[4]陳東風(fēng),孫文靜,熊吉.藥物性肝損傷的診斷與治療[J].中華肝臟病雜志 ,2012,20(3)∶170.

[5]高清.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后化療藥物性肝損害30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(06)∶38-40.