徐麗

【摘要】 目的 探索三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活質(zhì)量中應(yīng)用效果。方法 80例COPD穩(wěn)定期居家護(hù)理患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)西醫(yī)止咳平喘治療， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用三伏貼治療并實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 觀察比較兩組患者的肺功能及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）的呼吸癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組， 而第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）則明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。結(jié)論 三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理， 可提高COPD患者肺功能及生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者院外康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 三伏貼；延續(xù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.080

近年來(lái)， COPD的發(fā)病率、病死率逐年遞增， 而COPD的診治普遍存在“重治療、輕預(yù)防”及間斷治療現(xiàn)象[1， 2]。為規(guī)范COPD患者居家健康管理， 改善患者肺功能和生活質(zhì)量， 本科應(yīng)用三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理取得理想效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院呼吸科治療的COPD患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 且病情處于穩(wěn)定期， 12周無(wú)急性加重；中醫(yī)肺張辨證為肺脾氣虛癥和肺腎氣虛癥， 可伴血淤癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；合并肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化等肺部疾病者及糖尿病患者；患者依從性差未按規(guī)定用藥或無(wú)法合作者；療程中退出或隨訪期間脫失；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ω鞣N藥物過(guò)敏者。將符合標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。試驗(yàn)組中男22例， 女18例， 平均年齡（68.5±8.1）歲， 平均病程（13.33±7.93）年。對(duì)照組中男26例， 女14例， 平均年齡（67.61±6.84）歲， 平均病程（13.22±8.62）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組于出院后進(jìn)行常規(guī)回訪1次， 給予傳統(tǒng)止咳平喘治療， 患者出現(xiàn)疑問(wèn)可咨詢醫(yī)護(hù)人員。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用三伏貼貼敷并實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 成立延續(xù)管理小組， 由中醫(yī)科呼吸科主治醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士按照職稱(chēng)比例組成延續(xù)管理小組， 對(duì)小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)理論、操作技能、網(wǎng)絡(luò)操作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)及考核， 同時(shí)建立患者網(wǎng)絡(luò)資料檔案。專(zhuān)職護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)入組患者通過(guò)“掃一掃”進(jìn)入微信群， 并告知患者及家屬如何使用微信接收宣教。

1. 2. 2 護(hù)士于每年初伏、中伏、末伏三個(gè)庚日通知患者來(lái)本院中醫(yī)科門(mén)診開(kāi)始三伏貼貼敷， 每年敷貼1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。穴位取肺俞、脾俞、腎俞、大椎、天突、關(guān)元。藥物組成：白芥子、延胡索、細(xì)辛、肉桂、制附片、制半夏。將上述藥物烘干磨粉， 過(guò)80目篩， 取5 g， 以生姜汁調(diào)成糊狀， 做成2 cm×2 cm大小的餅狀物， 分別貼敷于上述穴位， 用4 cm×4 cm防過(guò)敏橡皮膏固定， 一般保持2～4 h。

1. 2. 3 在三伏貼治療基礎(chǔ)上利用微信不定時(shí)主動(dòng)隨訪2年， 評(píng)估患者及家屬居家護(hù)理需求、患者精神狀態(tài)、自我管理知識(shí)與應(yīng)對(duì)技能等， 根據(jù)需求確定微信教育內(nèi)容給與個(gè)體化指導(dǎo)， 內(nèi)容如下。①局部皮膚護(hù)理：大部分患者局部皮膚發(fā)紅、色素沉著、輕度搔癢均為正常現(xiàn)象， 不影響療效。如皮膚局部出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感覺(jué)時(shí)， 立即取下藥膏、禁止抓癢， 不宜擅自涂抹藥物， 一般可自行痊愈。②水泡的護(hù)理：囑患者勿搔抓， 洗滌時(shí)避開(kāi)患處， 以免水泡破裂引起感染。大水泡可在無(wú)菌操作下針刺破水泡， 輕輕擠壓使泡內(nèi)液體流出；小水泡不必處理自然吸收， 1周可痊愈。③健康宣教：護(hù)士發(fā)送疾病知識(shí)相關(guān)資料和生活小貼士， 對(duì)于一些復(fù)雜的流程利用微信圖片、視頻加以說(shuō)明。 ④心理咨詢：通過(guò)微信向患者及家屬講解心理、情緒對(duì)COPD的影響， 耐心聽(tīng)取患者傾訴和疾病康復(fù)過(guò)程中遇到的困難， 了解患者心理動(dòng)態(tài)， 減少家屬應(yīng)激、焦慮情緒， 對(duì)患者負(fù)性情緒給與耐心安慰與疏導(dǎo)。⑤反饋互動(dòng)：對(duì)于患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行微信互動(dòng)， 及時(shí)糾正錯(cuò)誤及不足， 同時(shí)鼓勵(lì)患者之間利用微信群進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹。⑥對(duì)于一些并發(fā)癥由延續(xù)管理小組人員前往住處現(xiàn)場(chǎng)處理。

1. 2. 4 2年后由小組對(duì)兩組患者進(jìn)行家庭訪視， 了解判斷相關(guān)信息并進(jìn)行資料匯總。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①SGRQ[3]調(diào)查：主要用于臨床評(píng)價(jià)慢性氣流受限性疾病患者生活質(zhì)量。該問(wèn)卷包括3個(gè)功能區(qū)共50個(gè)項(xiàng)目：癥狀：咳嗽、咳痰和氣喘發(fā)作等；日?；顒?dòng)能力：爬坡、日?；顒?dòng)、家務(wù)、游戲受限；疾病影響：焦慮、痛苦、失望及社交活動(dòng)等， 每題答案都有預(yù)置分?jǐn)?shù)， 總分值范圍0～100分， 分值越高表示健康狀況越差。②WHO肺功能FEV1測(cè)定：應(yīng)用德國(guó)耶格肺功能儀測(cè)定FEV1及FEV1%， 其預(yù)計(jì)值由系統(tǒng)軟件根據(jù)所處環(huán)境、患者身高、體重自行計(jì)算得出， 測(cè)定3次， 取其最高值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者SGRQ的呼吸癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組， 而FEV1、FEV1%則明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。見(jiàn)表1。endprint

3 討論

COPD屬中醫(yī)“肺脹”范疇， 病情遷延難愈。中醫(yī)認(rèn)為COPD穩(wěn)定期， 多屬臟氣虧虛， 以肺脾腎氣虛， 陽(yáng)虛或氣陰兩虛為主， 常兼有痰濁血瘀， 又因痰遇寒則凝， 故寒涼為其重要誘因。咳喘病皆與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切、故選穴以肺脾腎行走部位的腧穴為主， 天突為祛痰要穴， 大椎是手足三陽(yáng)之會(huì)?！叭笔且荒曜顭嶂畷r(shí)， 利用機(jī)體氣血旺盛、腠理開(kāi)泄， 陽(yáng)氣充沛有利時(shí)機(jī)， 經(jīng)絡(luò)腧穴敏感藥力更易直達(dá)臟腑達(dá)扶正祛邪之目的。白芥子、延胡索、細(xì)辛、肉桂、制半夏、制附片配伍具有溫經(jīng)散寒、燥濕化痰、止咳平喘之功效， 生姜汁溫肺止咳， 祛風(fēng)散寒。并且本研究在古人基礎(chǔ)上使用改良三伏貼， 使用純姜汁調(diào)配， 加強(qiáng)其助陽(yáng)功效， 并改良了三伏貼專(zhuān)用抗過(guò)敏敷貼， 有效的防止藥物滲漏、皮膚過(guò)敏、敷貼脫落現(xiàn)象發(fā)生[4-8]。

延續(xù)護(hù)理為整體護(hù)理一部分， 使患者在家就能感受到醫(yī)院的關(guān)懷， 降低醫(yī)療成本。本研究在采用三伏貼治療基礎(chǔ)上， 將微信平臺(tái)與現(xiàn)場(chǎng)訪視相結(jié)合應(yīng)用到延續(xù)護(hù)理中， 與傳統(tǒng)訪視相比， 微信兼有語(yǔ)言、文字、圖片、視頻等功能， 對(duì)于語(yǔ)言或書(shū)寫(xiě)障礙患者均可使用， 傳輸信息快而準(zhǔn)確， 內(nèi)容可供多人學(xué)習(xí)分享， 避免電話溝通時(shí)語(yǔ)言可能產(chǎn)生歧義及信息一過(guò)性不足， 讓不同人群最大程度地接收健康知識(shí)， 督促患者采取健康行為， 達(dá)到高效的延續(xù)護(hù)理目的。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者SGRQ的呼吸癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組， 而FEV1、FEV1%則明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)COPD患者實(shí)施三伏貼治療及延續(xù)護(hù)理， 明顯改善患者肺功能， 緩解患者咳嗽、喘息等癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 這種治療及延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對(duì)COPD患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的長(zhǎng)程管理， 為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了一種新的借鑒。

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[收稿日期：2017-08-07]endprint